肥胖、大肚子医案
孙某、男、43岁。常年饮食不规律，喜食肥甘厚味，近年来体重激增，身高175cm、体重260余斤。由于肚子很大、整个身体成圆球状、同事都叫他“钢子儿”。为此很是苦恼、多方求医无效来诊。但见患者大腹便便、身材敦实、脖子圆粗、其人肤色黄暗。烦躁，胸闷，头蒙、气短乏力、懒动、两肋胀满、烦躁易怒、头面似有油垢，说起话来声音高亢而喋喋不休、大便干燥、口苦口干、每天早上吐黄稠痰、目赤。舌前部少苔偏红，中后部舌苔黄厚腻、脉濡弱无力。
舌象分析：舌质暗红、苔黄腻、舌体肥厚、中间凹陷。舌质暗红、舌体肥厚属于肝郁气滞；舌苔黄腻、中间凹陷、属于脾虚湿盛、痰热互结、阻滞气机、枢机不利，经气不畅。
症属肝郁脾虚、气滞痰瘀、痰热互结
治法：和解少阳、内泻热结；行气散结、降逆化痰
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤。
组成：柴胡、姜半夏、黄芩、白芍、炒枳壳、厚朴、紫苏梗、茯苓、制大黄（另包，后下），生姜、大枣（掰开，去核）。 7剂 。
用法：水煎服、日一剂、分三次服。
患者反馈：症状改善明显，先后服药三个多月、配合合理饮食、加强锻炼，基本达到理想状态，现身轻体健、精神愉悦。
喝水都长胖，属于脾湿，国医大师李振华的健脾消脂汤好用
你一定见过这样的人——体型偏胖，一直控制饮食但就是瘦不下来。他们常自嘲：“我喝水都长胖”。这话夸张吗？以前我不信，然而学医后不得不信。
肥胖并不是现在才有，早在《黄帝内经》时代就有对肥胖系统的记载了。《灵枢·卫气失常篇》把肥胖之人分为肥人、膏人、肉人三种类型。《素问·奇病论篇》指出肥胖和多吃肥腻浓厚的食物有关系。总之，中医认为肥胖主要和肝脾肾三脏关系密切，其病因病机主要有痰湿、气虚和阳虚等证。几种证型之间又常有相兼。
具体而言喝水长胖属于脾湿一类。中医有句俗语“瘦人多火，肥人多湿”。一般而言，脾虚不能运化水液，从而造成代谢障碍，停留体内不能排出，进而聚湿生痰，导致肥胖。表现为体态肥胖，四肢困重，大便稀溏，神疲乏力，纳谷不香，女性也常兼有白带清稀的症状。临床用药从脾虚生湿论治，不仅能快速取得效果，没有副作用，还能改变体质，改善兼有症状。
这里给大家介绍一张方子，来自国医大师李振华的健脾消脂汤。处方：白术10 克，苍术10 克,茯苓18 克，泽泻18 克，桂枝6 克，陈皮10 克，半夏10 克，厚朴10 克，枳壳10 克，香附10 克，荷叶25 克，玉米须20 克，甘草3 克。该方主要起到健脾益气、化痰祛湿的功效。
针灸治疗单纯性肥胖也有很好的效果，一般临床常用穴位有：三阴交、天枢、中脘、丰隆，也是从脾湿入手论治的。
临床上针药并用往往能取得较好的效果。当然也需要患者配合治疗，适量饮食，不暴饮暴食，加以运动锻炼，方能保持效果。常见的食疗物品有薏苡仁、红豆、山药、冬瓜等，但效果有限。
本文旨在科普并供同行参考，患者请在医生指导下用药。
(崔晓春，南京中医药大学硕士在读)
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肥胖症医案：温中健脾，祛痰化湿，月瘦15斤
患者：女，身高162cm，体重162斤
西医诊断：血脂、血压正常，单纯性肥胖
患者运营工作，经常加班，饮食作息不规律，三餐不定时，常熬夜。
刻诊：神疲乏力，精神不振，食欲一般，动则汗出，嗜睡，大便溏薄，月经量少，经期正常。舌淡胖有齿痕，苔白腻。
辨证为肝郁脾虚，湿邪中阻，治疗方向宜疏肝健脾，温中除湿，减脂降重。
用方如下：
苍术、柴胡、半夏、决明子、香附、茯苓、泽泻、厚朴、党参、荷叶、附子、炒白术、陈皮。
方中陈皮、厚朴、苍术合为平胃散，常用以燥湿运脾，和胃消胀；
炒白术、茯苓、党参、陈皮、半夏由六君子汤化裁，去甘草，余药用以益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆；
考虑到患者月经量少，特加党参、白术补气以生血；
余药中柴胡疏肝解郁，附子温中健脾祛湿；
制半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，理气消痞；香附理气解郁，调经止痛；
泽泻利水渗湿；荷叶利湿健脾，决明子清肝润肠，二药均可清肠通腑。
嘱咐三餐定时，无特殊节食，按时睡眠，上下班回家走路，保持每天走1万步以上。加减用药2个疗程，第一个月即减重15斤。