我国科研团队发现肥胖潜在治疗靶点
中国青年报客户端讯(中青报·中青网记者 林洁)近日,暨南大学生物医学转化研究院尹芝南教授团队在Nature杂志在线发表研究成果:首次发现白细胞介素(IL-27)可以直接靶向作用于脂肪细胞,并促进脂肪细胞产热,通过燃烧脂质,燃烧卡路里减肥。关键是,IL-27可改善2型糖尿病,为肥胖及其相关代谢性疾病的治疗提供了新的靶点。
尹芝南教授团队在Nature杂志在线发表的论文截图
“肥胖的根本原因是卡路里的摄入超过消耗,引起能量以脂质形式在脂肪细胞中堆积,而免疫细胞深度参与此过程。”尹芝南表示,寻找新的治疗靶点,尤其是直接靶向脂肪细胞有效减重的分子尤为迫切。
尹芝南长期从事免疫与健康的基础和临床研究。这次,尹芝南团队通过构建多种基因工程小鼠,进行高脂饮食诱导的肥胖模型并结合肥胖人群样本发现,肥胖人群血清中IL-27水平下降。该研究首次发现IL-27通过直接作用于脂肪细胞,导致白色脂肪细胞棕色化,并激活UCP1介导的“脂肪燃烧”,通过将脂肪组织中的脂质转变为热量消耗掉,从而达到降低体重和改善糖尿病等代谢性疾病的目的。
胰岛素耐受是肥胖的原因之一。尹芝南告诉记者,胰岛素耐受还会引起一系列的代谢性疾病,包括2型糖尿病、脂肪肝、卵巢多囊综合征等。如果能改善胰岛素耐受的问题,肥胖和很多代谢性疾病就有可能找到更佳的治疗途径。
据介绍,该研究突破了对IL-27仅专注于调节免疫系统的传统认知,为肥胖及其相关代谢性疾病的治疗提供了新的靶点,而IL-27作为体内正常表达的分子,具有良好的安全性,因而具有巨大的临床应用潜力和市场价值。
论文共同第一作者、暨南大学附属珠海市人民医院的王倩解释,该研究成果的主要优势是IL-27是在本体表达的蛋白,不是人工合成的外源性化合物。他们在动物实验中,注射重组IL-27可以显著减轻肥胖小鼠的体重并改善胰岛素信号敏感性,初步验证了IL-27作为治疗药物的潜力。
“可以在不用限制饮食,不用节食的情况下改善2型糖尿病,燃烧脂肪,减轻体重,从机制上改善胰岛素信号的敏感性。”论文共同第一作者、暨南大学附属珠海市人民医院的李德海说。
尹芝南团队非常期待能够尽快将这一治疗靶点产业化,推动其临床应用,研发出RNA相关药物,为肥胖、糖尿病、脂肪肝等一系列代谢性疾病提供全新的治疗方法。尹芝南透露了另一研究方向——通过IL-27水平变化,预判身体健康状况。不过,从实验室到临床,还有很长的路要走。
IL-27作用到脂肪细胞燃烧脂肪
来源:中国青年报客户端
一键速览!2024年度中国肥胖研究十大成果介绍
肥胖已成为我国严峻的公共卫生问题,其防控工作对实现“健康中国2030”战略目标至关重要,科学研究则是推动肥胖防控工作的重要引擎。
在2025年3月4日“世界肥胖日”期间,中国营养学会肥胖防控分会、西安交通大学全球健康研究院推动联合其他机构,组织开展了系列活动,其中包括继续开展“2024年中国肥胖研究十大成果”评选工作,旨在通过全面梳理2024年我国肥胖研究的重大突破,推动我国未来肥胖防控工作,指引相关研究,并促进跨学科、跨领域的交流合作。
本次评选历经严格的文献检索—初步筛选—深度遴选—专家评审—组委研讨五大环节,最终评选出2024年度中国肥胖研究十大标志性成果(见附录1),评审专家涵盖肥胖相关学科,包括生物机制研究、人群研究、临床治疗研究等领域。项目工作流程及最终选出的10大成果见下(排名不分先后)。
“10大成果”已于3月4日举行的”2025年世界肥胖日-中国高峰论坛”发布,人民日报健康端等线上直播,75万余人线上观看。
2024年,中国的科研工作者在肥胖研究领域取得了丰硕成果,做出了重要贡献。这些研究覆盖肥胖的相关机制、流行趋势、健康结局、危险因素、临床治疗和预防措施等。10大成果只是这些重要研究的部分代表。
热烈祝贺入选10大成果的研究团队,致敬我国肥胖及相关领域的全部科研工作者们的贡献,感谢肥胖研究的参与者、受试者、及支持者!期待中国肥胖科学研究日新月异、助力健康中国建设!
中国营养学会肥胖防控分会
2025年“世界肥胖日”工作组
此次评选工作是基于去年的工作基础,见“附录2. 2023年度中国肥胖研究十大成果列表”及2024年相关新闻。
以下是2024年入选的十大成果简要介绍:
一、临床干预研究领域(3项):
01
Lancet Diabetes Endocrinol:
中国人民解放军总医院母义明教授团队
揭示GLP-1受体激动剂司美格鲁肽在东亚人群中的体重管理效果 [1]
肥胖及其相关代谢疾病的发病率持续上升。然而,目前关于GLP-1受体激动剂司美格鲁肽(semaglutide)在东亚人群中长期减重效果和安全性的研究数据有限。
母义明教授团队开展了一项随机、双盲、安慰剂对照的3期临床试验,旨在评估每周2.4 mg司美格鲁肽在超重或肥胖人群中的减重效果和安全性。研究在中国、香港、韩国和巴西的23家医院及研究中心招募了375名受试者,按照2:1的比例随机分配至司美格鲁肽(249人)或安慰剂组(126人),并接受44周的皮下注射,同时进行饮食和运动干预。研究发现,司美格鲁肽组的受试者平均体重降低12.1%,显著优于安慰剂组(3.6%),治疗差异达8.5个百分点(p<0.0001)。此外,85%的受试者体重下降≥5%,而安慰剂组仅为31%(p<0.0001)。安全性方面,主要不良反应为胃肠道不适,但整体耐受性良好。本研究首次在以中国为主的东亚超重肥胖人群中系统验证了GLP-1受体激动剂的有效性和安全性,为肥胖管理和临床应用提供了重要的循证医学证据。
02
JAMA:
复旦大学附属中山医院李小英教授团队
评估替尔泊肽治疗中国成年肥胖或超重及体重相关合并症患者的减肥疗效和安全性[2]
肥胖已成为全球公共卫生问题,中国是肥胖人口最多的国家。预计到 2030 年,中国成年超重或肥胖率将达 70.5%,影响约 8.1 亿人。替尔泊肽是一种每周一次注射的 GIP/GLP-1 受体激动剂,已获批治疗 2 型糖尿病,并在中国接受慢性体重管理审查。
本项随机、双盲、安慰剂对照的 3 期临床试验在中国 29 个中心开展,纳入 210 名 BMI≥28 或 BMI≥24 且伴合并症的成年人,随机接受 10 mg、15 mg 替尔泊肽或安慰剂治疗 52 周。结果显示,10 mg 和 15 mg 组的平均体重变化分别为 -13.6% 和 -17.5%,显著优于安慰剂组(-2.3%,P < .001)。此外,87.7%(10 mg 组)和 85.8%(15 mg 组)患者体重下降 ≥5%,而安慰剂组仅 29.3%。替尔泊肽耐受性良好,最常见的不良反应为轻至中度胃肠道症状,极少导致治疗中断(<5%)。研究表明,替尔泊肽可显著减重且安全性可接受。本研究进一步验证了替尔泊肽在中国人群中的疗效和安全性,支持其在慢性体重管理中的潜在应用,将为未来临床实践提供重要科学依据。
03
Cell Reports Medicine:
华中科技大学公共卫生学院刘刚教授团队
揭秘低碳水化合物与限时饮食对肥胖成人体重和肠道微生物的显著影响[3]
低碳水化合物饮食(HLCD)和限时进食(TRE)是两种常见的饮食干预方式,但其在热量限制之外的具体作用机制尚不明确。
本研究旨在探讨 HLCD 和 TRE 单独或联合使用对体重管理、肠道微生物组及代谢组的影响,以期为超重或肥胖人群提供新的营养干预策略。本研究为期 12 周的双因素随机对照试验,共纳入 96 名超重或肥胖参与者,并在干预后进行了 28 周随访。结果显示,所有组别均因热量限制显著减轻体重,降幅为 2.57 至 4.11 公斤。在此基础上,HLCD 和 TRE 进一步降低了 BMI。
其中,HLCD 主要促进脂肪质量减少,而 TRE 则更多导致瘦体重减少。此外,HLCD 可降低粪便中的支链氨基酸水平,而 TRE 则增加与短链脂肪酸合成相关的益生菌丰度。值得注意的是,HLCD 在减少脂肪质量方面的效果在随访期内仍持续显现。总体而言,HLCD 和 TRE 均能有效促进体重管理,并在热量限制之外对肠道微生物组和代谢组产生深远影响。本研究为超重或肥胖人群提供了新的饮食干预策略,并凸显了 HLCD 和 TRE 在体重控制中的潜在优势。
二、基础研究领域(2项):
04
Cell Metab:
浙江大学王福俤教授团队
揭示铁死亡信号在脂肪代谢与肥胖调控中的关键作用 [4]
脂肪组织在能量代谢中发挥关键作用,其功能异常与肥胖密切相关。铁死亡(Ferroptosis)是一种依赖铁和脂质过氧化的细胞死亡形式,但其在脂肪组织中的作用尚不明确。浙江大学王福俤教授团队研究发现,肥胖患者及高脂饮食小鼠的脂肪组织中铁死亡信号显著下调。进一步研究表明,非致死剂量的铁死亡激动剂可减少脂肪细胞脂质积累,并改善高脂饮食诱导的肥胖。
此外,脂肪细胞特异性过表达 Acsl4 或敲除 Fth 基因可增强铁死亡信号,从而抑制脂肪扩张并改善代谢异常。机制研究揭示,脂质代谢产物 5,15-DiHETE 可激活铁死亡信号,促进 HIF1α 降解,从而解除 c-Myc-Pgc1β 通路对产热功能的抑制。该研究首次系统性阐明了脂肪组织铁死亡的调控机制,并提出“铁死亡信号(Ferroptotic signaling)”新理论,拓展了“铁科学(Ferrology)”的研究范畴,为肥胖及代谢疾病的防治提供了新的研究方向。
05
Cell Metab:
北京大学强力团队
揭示IgG介导的脂肪组织免疫失衡与胰岛素抵抗新机制[5]
脂肪组织不仅是能量储存器官,还在免疫调节和代谢稳态中发挥关键作用。然而,脂肪组织内免疫球蛋白 G(IgG)的功能长期未被充分认识。
北京大学强力团队的研究揭示,在肥胖发生过程中,IgG 在脂肪组织内大量积聚,促进胰岛素抵抗并加剧巨噬细胞浸润。这一积累由新生儿 Fc 受体(FcRn)介导,并在肥胖的不同阶段发挥特异性调控作用:早期主要影响脂肪祖细胞,晚期则调控巨噬细胞。进一步研究发现,靶向抑制 FcRn 可有效阻止 IgG 在脂肪组织中的积聚,从而改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。结合人工智能(AI)建模及体内外实验,研究团队揭示 IgG 的 Fc-CH3 结构域可直接与胰岛素受体胞外区相互作用,阻碍胰岛素结合并抑制下游信号通路,进而影响脂肪细胞功能。这一研究不仅揭示了 IgG 在脂肪组织中的重要作用,还提出了一种全新的代谢病干预策略——通过清除 IgG 改善肥胖相关代谢异常,为代谢性疾病的治疗提供了创新思路。
三、观察性研究领域(2项):
06
Lancet Public Health
北京大学宋逸/董彦会团队
揭示中国儿童青少年体重发展趋势及社会经济不平等影响[6]
近年来,中国儿童青少年的营养状况备受关注,尤其是城乡差异及社会经济地位(SES)对肥胖与消瘦的影响。北京大学研究团队利用1985—2019年七次全国学生体质与健康调研数据,对167万余名7—18岁儿童青少年的体重变化趋势进行了系统分析。北京大学宋逸/董彦会团队研究结果表明,1985—2019年间,中国儿童青少年肥胖率从0.10%激增至8.25%,而消瘦率则从8.49%下降至3.37%。
从社会经济视角来看,高SES地区的肥胖率在2014年达到峰值后呈下降趋势,但全国范围内,城市儿童的肥胖率仍整体高于农村。然而,值得关注的是,2019年经济发达地区的农村女孩肥胖率首次超过城市女孩。农村男孩的消瘦率在多个时间点均高于城市男孩,而2019年女孩的城乡消瘦差距几乎消失。
长期趋势来看,SES较高地区的儿童曾面临更高的肥胖风险和更低的消瘦风险,但2019年这一趋势发生逆转,SES高低不同地区间的肥胖与消瘦差距逐渐缩小,甚至在某些情况下呈负值。预测至2030年,城乡间的肥胖率差距及SES的影响将进一步缩小,但低SES地区儿童的肥胖问题可能愈发严峻。该研究揭示了中国社会经济发展对儿童青少年体重变化的深远影响,凸显了精准肥胖干预策略在社会经济弱势群体中的必要性,以更有效应对营养失衡挑战,促进儿童青少年的健康成长。
07
EClinicalMedicine:
西安交通大学牟建军教授团队
揭示儿童至中年BMI轨迹与代谢综合征风险的长期关联[7]
代谢综合征(MetS)是心血管疾病和糖尿病的重要危险因素,其发生与进展可能与个体早期的体重变化密切相关。然而,目前针对儿童至中年BMI变化模式及其波动与MetS风险之间长期关联的研究仍较为有限。
牟建军教授团队基于 “汉中青少年高血压队列”开展研究,该队列于1987 年招募儿童和青少年,并已随访超过 30 余年,每位参与者至少进行了 5 次 体重指数(BMI) 测量。研究人员识别出三种不同的BMI增长模式:低增长型(34.4%)、中等增长型(51.8%) 和 高增长型(13.8%)。此外,研究者通过计算BMI的标准差(SD)、独立于均值的变异性(VIM) 和平均真实变异性(ARV)来评估BMI的长期变异。多因素分析结果表明,从儿童期到中年期,较高的 BMI 轨迹和更大的 BMI 变异性均与代谢综合征(MetS)发病风险增加相关,且这一关联在男女中均存在。研究结果强调了从儿童期到成年期持续、长期监测 BMI 和肥胖状况的重要性。在生命早期管理 BMI 可能有助于延缓MetS的发生,并降低中年时期心血管疾病(CVD)的风险。
四、指南及综述(3项):
08
国家卫生健康委员会医政司:
肥胖症诊疗指南[8]
《肥胖症诊疗指南(2024年版)》系统而全面地阐述了肥胖症的病因学、流行病学、定义、诊断标准、分型、分期及相关并发症,为临床实践提供了权威指导。指南指出,肥胖症的诊断不仅依赖体重指数(BMI),更需结合腰围、体脂比等多维度指标进行精准评估,以更科学地界定个体健康风险。
在治疗策略方面,指南强调多学科协作(MDT)诊疗模式的核心作用,融合行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、代谢外科手术及中医药治疗等多元化手段,以实现个体化精准治疗。在药物治疗方面,指南高度关注胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽)的应用,研究证实其在体重管理及代谢改善方面具有显著疗效。对于重度肥胖或合并严重代谢疾病的患者,代谢手术(减重手术)被推荐为重要干预措施,以优化长期健康结局。此外,指南特别强调儿童青少年肥胖症的防治,呼吁强化早期干预与综合管理,以阻断肥胖相关代谢异常的进程。该指南不仅为各级医疗机构提供了系统化、规范化的诊疗依据,更致力于推动个体化精准治疗,从而改善肥胖症患者的长期健康预后,助力我国肥胖防控体系的高质量发展。
09
中国营养学会肥胖防控分会等中的专家教授
发表的中国居民运动减重专家共识[9]
肥胖及相关慢性病上升趋势明显,采取有效措施减缓与遏制已刻不容缓,运动是减重和维持健康体重的重要手段。中国营养学会肥胖防控分会等联合多机构,邀请 34 位多领域专家,经多轮研究会商,制定《中国居民运动减重专家共识》。《共识》包含 5 章,梳理总结了运动减重方案、制定原则等多方面内容,旨在为居民运动减重提供科学依据,促进全民健身,推广科学运动与健康生活方式,助力国家慢性病防控,推动 “健康中国 2030”目标实现。
10
Lancet:
四川大学华西医院李舍予教授团队
对超重和肥胖成年人的药物治疗进行了系统回顾和网络荟萃分析[10]
我国肥胖已进入大流行时代,在未来20年将造成巨大的疾病负担。肥胖治疗药物作为重要的肥胖与超重的治疗手段之一,却存在较大争议。特别是2020年传统药物氯卡色林因癌症风险退市,2021年新药司美格鲁肽最新获批上市用于2型糖尿病及肥胖的治疗。因此亟需高质量证据总结及其所支持的临床实践指南帮助临床医生与肥胖与超重成人选择肥胖治疗药物。
四川大学华西医院李舍予教授团队对超重和肥胖成年人的药物治疗进行了系统回顾和网络荟萃分析,评估了主要抗肥胖药物的疗效和安全性。该研究基于已发表的143篇文献近5万名肥胖或超重成人资料进行总结分析,并在计算、解读与结果呈现上进行了开拓性创新,研究结果表明,芬特明/托吡酯复方制剂和 GLP-1 受体激动剂为目前减重效果最优的药物类别,其中司美格鲁肽在单药治疗中表现最佳。本研究为肥胖药物治疗的选择提供了坚实的循证依据,并强调未来应关注新型抗肥胖药物的长期疗效与安全性,以推动个体化治疗方案的优化,同时为公共卫生政策制定提供科学指导。
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附录1 2024年度中国肥胖研究十大成果列表
- Mu Y, Bao X, Eliaschewitz FG, Hansen MR, Kim BT, Koroleva A, Ma RCW, Yang T, Zu N, Liu M, Group SS: Efficacy and safety of once weekly semaglutide 2.4 mg for weight management in a predominantly east Asian population with overweight or obesity (STEP 7): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2024, 12(3):184-195.
- Zhao L, Cheng Z, Lu Y, Liu M, Chen H, Zhang M, Wang R, Yuan Y, Li X: Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA 2024, 332(7):551-560.
- Li L, Li R, Tian Q, Luo Y, Li R, Lin X, Ou Y, Guo T, Chen X, Pan A, Manson JE, Liu G: Effects of healthy low-carbohydrate diet and time-restricted eating on weight and gut microbiome in adults with overweight or obesity: Feeding RCT. Cell Rep Med 2024, 5(11):101801.
- Wang X, Wu Q, Zhong M, Chen Y, Wang Y, Li X, Zhao W, Ge C, Wang X, Yu Y, Yang S, Wang T, Xie E, Shi W, Min J, Wang F: Adipocyte-derived ferroptotic signaling mitigates obesity. Cell Metab 2025, 37(3):673-691 e677.
- Yu L, Yang YX, Gong Z, Wan Q, Du Y, Zhou Q, Xiao Y, Zahr T, Wang Z, Yu Z, Yang K, Geng J, Fried SK, Li J, Haeusler RA, Leong KW, Bai L, Wu Y, Sun L, Wang P, Zhu BT, Wang L, Qiang L: FcRn-dependent IgG accumulation in adipose tissue unmasks obesity pathophysiology. Cell Metab 2025, 37(3):656-672 e657.
- Song XL, Zhou B, Baird S, Lu CL, Ezzati M, Chen L, Liu JY, Zhang Y, Wang RL, Ma Q, Jiang JN, Qin Y, Dong ZQ, Yuan W, Guo TJ, Song ZY, Liu YF, Dang JJ, Hu PJ, Dong YH, Song Y, Ma J, Sawyer SM: Trends and inequalities in thinness and obesity among Chinese children and adolescents: evidence from seven national school surveys between 1985 and 2019. Lancet Public Health 2024, 9(12):e1025-e1036.
- Guo TS, Zheng SR, Chen T, Chu C, Ren J, Sun Y, Wang Y, He MJ, Yan Y, Jia H, Liao YY, Cao YM, Du MF, Wang D, Yuan ZY, Wang DL, Mu JJ: The association of long-term trajectories of BMI, its variability, and metabolic syndrome: a 30-year prospective cohort study. Eclinicalmedicine 2024, 69.
- 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J].协和医学杂志,2025,16(01):90-108.9.
- 中国营养学会肥胖防控分会,中华预防医学会体育运动与健康分会,中华预防医学会行为健康分会,中国健康促进与教育协会行为健康分会.中国居民运动减重专家共识[J].中国预防医学杂志,2024,25(04):395-405.
- Shi QY, Wang Y, Hao QK, Vandvik PO, Guyatt G, Li J, Chen Z, Xu SS, Shen YJ, Ge L, Sun F, Li L, Yu JJ, Nong KL, Zou XY, Zhu SY, Wang C, Zhang SZ, Qiao Z, Jian ZY, Li Y, Zhang XY, Chen KR, Qu FR, Wu Y, He YZ, Tian HM, Li SY: Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2024, 403(10434):e21-e31.
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附录2 2025年度中国肥胖研究十大成果列表
- 王友发, et al., 中国居民健康体重管理之减重行动20条:基于科学循证的专家建议共识 %J 中国预防医学杂志. 2023. 24(11): p. 1137-1144.
- Luo, D., et al., Long-term trends and urban-rural disparities in the physical growth of children and adolescents in China: an analysis of five national school surveys over three decades. Lancet Child Adolesc Health, 2023. 7(11): p. 762-772.
- Liao, Z., et al., Impact of Early Life Factors on Metabolic Phenotypes of Obesity in Preschool Children. Diabetes Care, 2023. 46(5): p. 1019-1027.
- Ji, L.N., et al., A phase 2 randomised controlled trial of mazdutide in Chinese overweight adults or adults with obesity. Nature Communications, 2023. 14(1).
- Chen, Y., et al., Effect of Moderate and Vigorous Aerobic Exercise on Incident Diabetes in Adults With Obesity A 10-Year Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Jama Internal Medicine, 2023. 183(3).
- Song, S., et al., Impact of changing the prevalence of smoking, alcohol consumption and overweight/obesity on cancer incidence in China from 2021 to 2050: a simulation modelling study. EClinicalMedicine, 2023. 63: p. 102163.
- Feng, X., et al., Treatment of obesity and metabolic-associated fatty liver disease with a diet or orlistat: A randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, 2023. 117(4): p. 691-700.
- Song, T., et al., Dietary cysteine drives body fat loss via FMRFamide signaling in Drosophila and mouse. Cell Research, 2023. 33(6): p. 434-447.
- Zhou, H.Y., et al., Bone marrow immune cells respond to fluctuating nutritional stress to constrain weight regain. Cell Metab, 2023. 35(11): p. 1915-1930.e8.
- Yan, J., et al., Gold Nanobipyramid-Mediated Apoptotic Camouflage of Adipocytes for Obesity Immunotherapy. Adv Mater, 2023. 35(8): p. e2207686.
责任编辑:崔可嘉
值班编辑:邓宇航
世界肥胖日 | 肥胖方向最新文献速递
世界肥胖日
2025年3月4日是“世界肥胖日”,主题为“推动系统变革,塑造健康人生”(Changing Systems, Changing Lives”)。强调肥胖问题不仅是个人健康挑战,更是社会系统性变革的议题。
《中国全科医学》持续关注肥胖相关研究,本期精选肥胖方向最新文章,供大家参考。
CGP肥胖最新文献
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肥胖研究前沿
01.代谢正常型肥胖症患者放牧饮食行为的影响因素分析:一项质性研究
【作者】王欣宇, 张家鸣, 过泽渊, 吴宇婷, 孙晓芳
【摘要】
背景在肥胖率日益增长的现况下,代谢正常型肥胖通过早期干预可以获得良好结局,此类人群出现放牧饮食行为是体质量管理的一个明确障碍因素。了解出现放牧饮食行为的影响因素,有助于提升肥胖症的饮食依从性,但目前缺少相关的质性研究。
目的探索代谢正常型肥胖者放牧饮食行为发生的影响因素。
方法 基于能力、机会、动机-行为模型(COM-B)和理论域框架(TDF)制订访谈提纲,2023年6—9月采用目的抽样法选取江苏省苏北人民医院内分泌科就诊的17例代谢正常型肥胖者进行半结构式访谈,访谈资料以COM-B和TDF为编码框架,采用归纳主题法和演绎框架法分析。
结果分析归纳出包括缺乏饮食管理知识、认知资源不足、感知和实践影响、不良应对方式、缺乏反思/自发动机、环境与社会影响6个核心主题。
结论代谢正常型肥胖者由于自身、医护、社会环境等诸多因素影响导致出现放牧饮食行为,应根据患者多维度需求采取相应干预措施,以帮助患者建立健康饮食行为习惯。
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02.中国医疗卫生人员超重/肥胖危险因素研究
【作者】郭馨月, 巩少青, 侯晓辉, 孙桐, 文建强, 王志耀, 何景阳, 孙雪竹, 王素芳, 田向阳, 冯雪
【摘要】
背景医疗卫生人员在预防和控制COVID-19大流行方面发挥了关键作用。高感染风险和密集的工作不仅导致医疗卫生人员职业倦怠,并且严重影响了他们的心理健康和生活方式,大量国外研究表明,新型冠状病毒感染疫情导致医疗卫生人员出现膳食不合理、运动减少、睡眠障碍等情况,增加了超重和肥胖的风险。截至目前,有关新型冠状病毒感染疫情对中国医疗卫生人员体重及生活方式变化影响的研究较少,影响体重变化的主要生活方式因素尚不清楚。
目的通过构建贝叶斯网络模型,分析新型冠状病毒感染疫情对中国医疗卫生人员超重/肥胖的影响及其危险因素,为重大传染病疫情期间预防和控制超重/肥胖提供科学依据。
方法 于2022年8月,随机抽取5个省/自治区/直辖市的100家医疗卫生机构中的医疗卫生人员,采用课题组自行编写的调查问卷[Cronbach's α=0.820,公因子累积方差贡献率(AVCR)=63.55%],调查对象通过扫描"问卷星"平台生成的电子问卷二维码,填写并提交问卷。使用SPSS 25.0软件进行描述性统计分析,使用R 4.3.0软件的"bnlearn"包构建贝叶斯网络模型,并使用Netica 6.09软件进行贝叶斯网络模型概率预测。
结果本研究共调查医疗卫生人员20 261名,其中女性占67.57%(13 690/20 261);平均年龄(40.2±9.2)岁;文化程度为大专或本科的占73.28%(14 848/20 261)。2019、2022年超重/肥胖率分别为43.06%(8 726/20 261)和45.71%(9 262/20 261)。2019—2022年,12.64%(1 458/11 535)的调查对象BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖。贝叶斯网络模型共纳入15个节点,其中,吃蔬菜水果、吃早餐频次、饮酒、饭量为调查对象BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖的父节点,当吃蔬菜水果"有所减少"、吃早餐频次"无变化"、饮酒"无变化"且饭量"增加很多"时,BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖的风险最高,为75.00%。当吃蔬菜水果为"增加很多"、吃早餐频次为"有所增加"、饮酒为"从不或很少"且饭量为"有所减少"时,BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖的风险最低,为2.04%。贝叶斯网络概率预测模型发现,当调查对象熬夜及持续性压力/焦虑/抑郁情绪"有所增加"、睡眠时间及吃蔬菜水果"有所减少"、吃早餐频次"减少很多"、饮酒"无变化"且饭量"有所增加"时,BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖的风险为26.70%,如果该研究对象吃早餐频次"增加很多"时,则BMI由消瘦/正常变为超重/肥胖的发生风险降低为14.30%。
结论吃蔬菜水果、吃早餐频次、饮酒以及饭量是医疗卫生人员超重/肥胖的直接预测因素,新冠疫情等重大传染病疫情期间,在确保医疗卫生机构正常运转的前提下,实行合理的轮休制度,提供心理支持和生活方式行为干预服务,有利于医疗卫生人员肥胖防控。
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03.2型糖尿病与肥胖对纤维化4指数筛查非酒精性脂肪性肝病早期肝纤维化影响的研究
【作者】卓莉莉, 瞿欢佳, 张秋玲
【摘要】
背景随着肥胖的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率越来越高,肝纤维化、肝癌的风险也随之增加,筛查早期纤维化具有重要意义。国际指南推荐纤维化4(FIB-4)指数作为筛查肝纤维化的指标,但FIB-4指数在筛查早期纤维化时是否受2型糖尿病(T2DM)及BMI的影响尚不明确。
目的评估FIB-4指数筛查早期肝纤维化的有效性是否受T2DM和BMI因素的影响。
方法选取2013—2023年在杭州师范大学附属医院经肝穿刺活检诊断为NAFLD的110例患者为研究对象,根据有无T2DM分为T2DM组和非T2DM组;根据BMI分为正常组、超重组和肥胖组;根据肝活检结果分为F0-F1组和F2-F4组。计算FIB-4指数并比较组间的差异;采用Spearman秩相关分析FIB-4指数与各指标之间的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估FIB-4指数筛查早期肝纤维化的准确性,计算ROC曲线下面积(AUC),并采用Delong检验比较组间AUC差异。
结果110例患者中,男74例(67.3%),女36例(32.7%),平均年龄(44.5±12.5)岁。T2DM组35例(31.8%),非T2DM组75例(68.2%);正常组19例(17.3%),超重组37例(33.6%),肥胖组54例(49.1%);F0-F1组70例(63.6%),F2-F4组40例(36.4%)。T2DM组FIB-4指数高于非T2DM组,F0-F1组FIB-4指数低于F2-F4组,差异有统计学意义(P<0.05);正常组、超重组和肥胖组FIB-4指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,FIB-4指数与年龄、天冬氨酸氨基转移酶、空腹血糖以及纤维化分期呈正相关(P<0.05),与血小板计数呈负相关(P<0.05)。FIB-4指数诊断NAFLD的AUC为0.77(95%CI=0.68~0.86,P<0.001),诊断NAFLD合并T2DM的AUC为0.85(95%CI=0.72~0.98,P<0.001),诊断NAFLD非合并T2DM的AUC为0.71(95%CI=0.58~0.84,P=0.006);Delong检验结果显示,T2DM组与非T2DM组的AUC比较,差异无统计学意义(Z=1.509,P=0.131)。FIB-4指数诊断正常组NAFLD的AUC为0.91(95%CI=0.76~1.00,P=0.029),超重组为0.65(95%CI=0.46~0.83,P=0.125),肥胖组为0.82(95%CI=0.70~0.94,P<0.001);正常组的AUC高于超重组,差异有统计学意义(Z=2.037,P=0.042),肥胖组与正常组、超重组的AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.876,P=0.381;Z=1.452,P=0.146)。
结论FIB-4指数评估NAFLD患者早期纤维化时,未受到T2DM的影响,但与BMI有一定关系。
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04.17~45岁肥胖门诊患者的6分钟步行试验距离参考方程研究
【作者】张家鸣, 王欣宇, 王道荣, 孙晓芳
【摘要】
背景目前6分钟步行试验(6MWT)已经被广泛用于评估肥胖人群的运动能力,并为制订干预措施提供了参考依据。国外已有研究提出了其他人群的6MWT距离参考方程,但中国17~45岁且BMI≥30 kg/m2肥胖受试者的6MWT距离参考方程研究较少。
目的 为17~45岁门诊肥胖受试者制订6MWT距离参考方程,并评估其影响因素。
方法根据美国胸科学会指南,前瞻性选取2022年6月—2023年9月于江苏省苏北人民医院内分泌科肥胖门诊部就诊的143名年龄17~45岁且BMI≥30 kg/m2的成年人(71名男性和72名女性),进行人体测量和6MWT。采用逐步多元回归模型建立6MWT距离参考方程,将新建立的6MWT距离参考方程与现有的预测方程进行比较。
结果143名受试者的平均6MWT距离为(506.1±49.8)m,其中男性平均6MWT距离为(515.7±50.1)m,大于女性的平均6MWT距离(496.6±47.9)m(P<0.05)。在年龄段17~23岁、24~30岁、31~37岁以及38~45岁中,男性与女性6MWT距离比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性受试者的体质量、BMI、最大心率(HRmax)、心率差(ΔHR)、腰围、舒张压差(ΔDBP)、Borg量表评分差(ΔBorg)与6MWT距离相关(P<0.05),女性受试者的体质量、BMI、腰围与6MWT距离相关(P<0.05)。以步进的方法将潜在的影响因素纳入多元线性回归方程中,最终建立6MWT距离参考公式:男性y=494.463 1.414×ΔHR-3.903×BMI 0.874×HRmax,R2=0.429,女性y=670.448 0.299×ΔHR-4.342×BMI-0.195×HRmax,R2=0.312。
结论17~45岁门诊肥胖受试者中,男性的平均6MWT距离长于女性,且在不同年龄段均有显著差异。男性的体质量、BMI、HRmax、ΔHR、腰围、ΔDBP、ΔBorg与6MWT距离相关,女性的体质量、BMI、腰围、ΔSBP与6MWT距离相关。通过多元线性回归分析,为男性和女性分别建立了预测6MWT距离的参考方程,这些公式可能为评估个体的体能水平提供有价值的参考。
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05.1990—2019年中国高BMI所致的疾病负担分析与预测研究
【作者】颜丹虹, 甘同舟, 袁空军, 周光清
【摘要】
背景 肥胖是目前常见的代谢疾病,现已成为全球范围内危害严重的公共卫生问题。近几十年来随着中国经济的快速发展、全球化和城镇化进程加快,中国超重肥胖率呈现快速上升的趋势,开展全人群肥胖防控工作亟不可待。
目的分析1990—2019年中国归因于高BMI的疾病负担现状及变化趋势,并预测未来十年高BMI的伤残调整寿命年(DALY)标化率,为我国制定肥胖防控策略提供参考依据。
方法 提取全球疾病负担数据库中1990—2019年中国归因于高BMI的DALY数、DALY标化率等数据,从性别、年龄、高BMI的归因疾病负担等方面分析中国高BMI疾病负担,用年估计变化百分比(EAPC)表示变化趋势,建立灰色预测模型GM(1,1)预测2020—2030年中国归因于高BMI的DALY标化率。
结果1990—2019年中国归因于高BMI的死亡例数、DALY数分别增长225%、215%,标化死亡率(EAPC=1.21%,P<0.001)与DALY标化率呈上升趋势(EAPC=1.41%,P<0.001)。男性归因于高BMI的DALY负担及其增长速度明显高于同时期的女性。高BMI导致的DALY负担随着年龄的增加而增加,<5~19岁的负担快速增长,男性全年龄均呈上升趋势,女性20~54岁增长趋势不稳定,55岁及以上加速增长。1990年与2019年高BMI的归因DALY负担最大的前4种疾病均是脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、高血压性心脏病,DALY标化率增长较快的疾病主要为肿瘤与肌肉骨骼疾病。2019年高BMI所致的DALY数占该年总DALY数的6.50%,在69个危险因素中顺位第五。GM(1,1)预测显示,2020—2030年中国高BMI的DALY标化率持续上升,2030年中国高BMI的DALY标化率为1 452.52/10万,其中男性1 845.81/10万,女性1 106.74/10万。
结论 1990—2019年中国高BMI导致的疾病负担明显增加,应针对不同性别、不同年龄段的人群采取针对性的干预措施,重点关注与预防高BMI导致的相关疾病与癌种。未来十年高BMI的疾病负担将进一步加重,开展全国范围的社区肥胖防治工作已亟不可待。
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指南 · 证据
01.美国肥胖医学协会《肥胖和高血压临床实践声明》解读
【作者】吕垚, 周伊恒, 刘力滴, 杨荣, 张鹏, 朱雅文, 代华, 廖晓阳, 雷弋, 杨梓钰
【摘要】
肥胖和高血压是全球性的公共卫生问题,对个人健康和社会经济造成了巨大负担。肥胖与高血压密切相关,二者是心血管疾病的主要危险因素。2023年,美国肥胖医学协会深入探讨了肥胖相关高血压的机制,并于Obesity Pillars杂志发布了《肥胖和高血压临床实践声明》,该声明总结出10条关于肥胖和高血压的要点,为我国肥胖相关高血压的防治提供了新的建议。本文旨在通过解读该声明,向基层医生介绍肥胖相关高血压的发病机制以及治疗方法,帮助基层医生更有效地管理肥胖和高血压患者。
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02.最大脂肪氧化强度运动改善超重或肥胖人群身体成分、心肺耐力和脂质代谢的Meta分析
【作者】卢冬磊, 谭思洁, 杨风英
【摘要】
背景研究证实,超重或肥胖人群体质(体成分、心肺耐力、脂质代谢)与肥胖密切相关,并可能存在双向关联。最大脂肪氧化强度(FATmax)运动作为一种新型运动干预手段,可有效促进体质改善,但改善效果的量化关系需要进一步探讨。
目的系统评价FATmax运动对超重或肥胖人群体质相关指标的干预效果。
方法检索PubMed、Web of Science、EBSCO、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,检索FATmax运动对超重或肥胖患者身体成分、心肺耐力、脂质代谢相关指标干预效果的随机对照试验,检索时间为2001年1月—2024年1月。基于Cochrane风险偏倚评估工具评估纳入文献的质量,Meta分析由RevMan 5.4软件完成。
结果共纳入16项随机对照试验,包含568例超重或肥胖患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,FATmax运动干预组身体成分[BMI:WMD=-1.82,P<0.01;体脂百分比(BFR):WMD=-2.86,P<0.01;腰臀比(WHR):WMD=-0.04,P<0.01]、心肺耐力[最大摄氧量(VO2max):WMD=3.34,P<0.01],除总胆固醇(TC)外脂质代谢状况[三酰甘油(TG):WMD=-0.24,P<0.05;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):WMD=0.14,P<0.05;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):WMD=-0.27,P<0.05]显著改善。经亚组分析得出最佳干预方案为:干预周期≥12周,3~5次/周的训练,60 min/次的跑步,以优化身体成分;而提升VO2max的最佳方案为5次/周、<60 min/次的组合运动。在脂质代谢方面,对TG的改善最佳方案为3次/周、60 min/次的跑步;对HDL-C的最佳改善方案为4次/周、60 min/次的组合运动;对LDL-C则是4次/周、>60 min/次的组合运动。
结论FATmax运动可显著改善超重或肥胖患者BMI、BFR、WHR、VO2max、TG、HDL-C、LDL-C结局指标,但对TC并无改善作用。
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03.有氧运动对超重肥胖儿童执行功能影响的Meta分析
【作者】赵瑞, 陈乐琴, 吴依妮, 李倩倩
【摘要】
背景研究证实,超重肥胖儿童执行功能与肥胖密切相关,并可能存在双向关联。有氧运动作为一种有效的干预手段,可有效促进其大脑发展和认知功能,尤其是执行功能,但改善效果的量化关系仍需要进一步探讨。
目的系统评价有氧运动对超重肥胖儿童执行功能相关指标干预效果。
方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science数据库中有氧运动干预超重肥胖儿童执行功能的随机对照试验,检索时限从各数据库建库至2023年7月。依据Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评估,采用RevMan 5.4和Stata 15.0软件对结局指标进行Meta分析。
结果最终纳入9项随机对照试验,其中包括940例超重肥胖儿童。Meta分析结果显示,单次有氧运动干预能够有效提高超重肥胖儿童的执行功能(WMD=-6.98,95%CI=-11.89~-2.07,P=0.005);亚组分析结果显示,单次干预时长<30 min的有氧运动对超重肥胖儿童执行功能子成分的改善均无显著性差异(WMD=-0.84,95%CI=-9.37~7.68,P=0.85);单次干预时长>30 min的有氧运动可改善超重肥胖儿童的抑制功能(WMD=-10.50,95%CI=-19.15~-1.85,P=0.02)。进行长期运动干预(干预周期为8周)时,与对照组相比,有氧运动可改善超重肥胖儿童干扰控制(WMD=-0.16,95%CI=-0.18~-0.14,P<0.000 01),对计划(WMD=4.20,95%CI=-8.34~16.73,P=0.51)、注意(WMD=0.41,95%CI=-12.08~12.91,P=0.95)、同步(WMD=3.93,95%CI=-8.22~16.08,P=0.53)、连续(WMD=2.48,95%CI=-9.18~14.14,P=0.68)的改善效果不明显。
结论 单次长时间的有氧运动对超重肥胖儿童执行功能子成分有选择性积极影响,长周期固定频次、时间的有氧运动可以改善超重肥胖儿童干扰控制能力,但计划、注意、同步、连续方面未产生改善效果。
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儿童青少年肥胖干预
01.初中生肥胖防控资源评估的质性研究
【作者】林依溪, 潘莎莎, 张有捷
【摘要】
背景青春期是肥胖问题的高风险期,针对青少年开展肥胖防控尤为紧迫和必要。然而现有干预措施普遍面临无法持续开展或扩大推广的困境,亟需通过资源评估识别和发掘现有的社区资源或优势,促进青春期肥胖防控项目的开展和维持。
目的对初中生肥胖防控进行资源评估,识别获得当下政策环境、物质环境、社会环境、信息环境中的优势资源、不足之处与改进建议。
方法2023—2024年1月采用目的抽样法,从中国东部某市疾病控制中心、教育局、城区3所初级中学中选取11名承担初中生肥胖防控相关工作的工作人员进行一对一、面对面访谈;在以上3所初中各邀请8名家长及其子女进行专题小组访谈,每组8人,共计6组。通过主题分析法对访谈资料进行分析。
结果关于初中生肥胖防控,受访者提及的优势资源主要包括实现肥胖监测、保障校内营养膳食和体育运动的政策与条件,以及可用于传播健康信息的宣传媒介;不足之处主要为缺乏可高效推进肥胖防控的专项政策与方案、各场所的物质和社会环境资源无法充分支持健康饮食与运动、信息环境资源的质量与力度难以促成知信行转变等。关于改善资源环境,受访者提出的建议主要包括落实刚性监管和柔性激励、提高资源可及性、动员多方合作和强化健康宣教等。整合现有资源和改进建议形成了一份资源评估清单,分别对应10类政策环境资源,8类物质环境资源,20类社会环境资源和12类信息环境资源。
结论当前各环境中存在多项有利于初中生肥胖防控的优势资源,但也面临诸多不足之处亟需改善。后续初中生肥胖防控可参考资源评估清单诊断资源现状,使干预措施更好地匹配现有环境,以增强干预策略的效果与可持续性。
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02.肠道菌群:儿童肥胖的重要参与者
【作者】罗宇, 罗丹, 唐彬秩
【摘要】
儿童肥胖发病率逐年升高,已成为全球公共卫生领域面临的新挑战。研究表明,生命早期肠道菌群的改变可通过影响机体营养吸收与代谢、诱发炎症反应及肠-脑轴的调控等机制导致儿童肥胖的发展。目前,双歧杆菌和嗜黏蛋白阿克曼菌被发现能够降低体内脂肪含量、发挥抗炎特性及增强肠道屏障功能,而普雷沃氏菌则与膳食纤维诱导的个体糖代谢改善密切相关。针对具有改善机体糖脂代谢作用的部分肠道菌群进行转化应用,将有助于儿童肥胖的早期防治。本文主要介绍了生命早期肠道菌群的组成变化对儿童肥胖的影响以及肠道菌群参与肥胖发病的机制,重点阐述了短链脂肪酸在调节肠道菌群和改善肥胖中的最新研究进展,旨在为从肠道菌群视角干预儿童肥胖的发展提供理论依据。
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03.2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年中心性肥胖变化趋势分析
【作者】张瑜, 于硕, 王冰清, 冉青青, 张夏芸
【摘要】
背景随着居民经济水平的提高及生活方式的改变,儿童青少年肥胖问题日益严峻,威胁着儿童青少年的健康成长,目前多数研究主要以BMI作为儿童青少年肥胖的评价指标,可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此,亟需评价儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势,为有针对性提出干预措施提供科学依据。
目的 分析2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率变化趋势。
方法利用2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据,分析普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数(P90)作为儿童青少年高腰围界值点,将腰围超过同年龄同性别组的P90值定义为中心性肥胖。应用SPSS 22.0、SAS 13.1软件进行统计学分析、Excel 2021进行图形绘制。
结果2018—2023年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共280 648人次,其中男生146 334人次(52.1%),女生134 314人次(47.9%),中位年龄为10.5(8.7,12.6)岁。2018—2023年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势,差异有统计学意义(H男=209.785、H女=373.076,P<0.001),男生由2018年的65.2(58.0,74.0)cm下降至2023年的64.8(56.9,74.0)cm,女生由60.5(55.0,67.0)cm下降至59.8(53.8,66.2)cm。2018—2023年男女生组各年份中心性肥胖率比较,差异均有统计学意义(χ2男=264.123、χ2女=448.289,P<0.001);Cochran-Armitage趋势检验结果显示,2018—2023年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势(Z趋势男=-10.974,Z趋势女=-15.218,P趋势<0.001);男生中心性肥胖率由2018年的28.8%(6 714/23 286)下降至2023年的24.6%(7 935/32 227),女生中心性肥胖率由21.9%(4 604/21 062)下降至15.5%(4 604/29 695)。男生整体腰围水平及中心性肥胖率均高于女生(U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075,P<0.001)。男女生中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势(Z趋势男=35.167,Z趋势女=6.533,P趋势<0.001)。
结论本研究提示普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势;男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高;中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势,本研究结果为后续有针对性开展儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论支持。
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