肥胖、大肚子医案
孙某、男、43岁。常年饮食不规律，喜食肥甘厚味，近年来体重激增，身高175cm、体重260余斤。由于肚子很大、整个身体成圆球状、同事都叫他“钢子儿”。为此很是苦恼、多方求医无效来诊。但见患者大腹便便、身材敦实、脖子圆粗、其人肤色黄暗。烦躁，胸闷，头蒙、气短乏力、懒动、两肋胀满、烦躁易怒、头面似有油垢，说起话来声音高亢而喋喋不休、大便干燥、口苦口干、每天早上吐黄稠痰、目赤。舌前部少苔偏红，中后部舌苔黄厚腻、脉濡弱无力。
舌象分析：舌质暗红、苔黄腻、舌体肥厚、中间凹陷。舌质暗红、舌体肥厚属于肝郁气滞；舌苔黄腻、中间凹陷、属于脾虚湿盛、痰热互结、阻滞气机、枢机不利，经气不畅。
症属肝郁脾虚、气滞痰瘀、痰热互结
治法：和解少阳、内泻热结；行气散结、降逆化痰
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤。
组成：柴胡、姜半夏、黄芩、白芍、炒枳壳、厚朴、紫苏梗、茯苓、制大黄（另包，后下），生姜、大枣（掰开，去核）。 7剂 。
用法：水煎服、日一剂、分三次服。
患者反馈：症状改善明显，先后服药三个多月、配合合理饮食、加强锻炼，基本达到理想状态，现身轻体健、精神愉悦。
肥胖症医案：温中健脾，祛痰化湿，月瘦15斤
患者：女，身高162cm，体重162斤
西医诊断：血脂、血压正常，单纯性肥胖
患者运营工作，经常加班，饮食作息不规律，三餐不定时，常熬夜。
刻诊：神疲乏力，精神不振，食欲一般，动则汗出，嗜睡，大便溏薄，月经量少，经期正常。舌淡胖有齿痕，苔白腻。
辨证为肝郁脾虚，湿邪中阻，治疗方向宜疏肝健脾，温中除湿，减脂降重。
用方如下：
苍术、柴胡、半夏、决明子、香附、茯苓、泽泻、厚朴、党参、荷叶、附子、炒白术、陈皮。
方中陈皮、厚朴、苍术合为平胃散，常用以燥湿运脾，和胃消胀；
炒白术、茯苓、党参、陈皮、半夏由六君子汤化裁，去甘草，余药用以益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆；
考虑到患者月经量少，特加党参、白术补气以生血；
余药中柴胡疏肝解郁，附子温中健脾祛湿；
制半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，理气消痞；香附理气解郁，调经止痛；
泽泻利水渗湿；荷叶利湿健脾，决明子清肝润肠，二药均可清肠通腑。
嘱咐三餐定时，无特殊节食，按时睡眠，上下班回家走路，保持每天走1万步以上。加减用药2个疗程，第一个月即减重15斤。
「香澜医聊」培土扶阳少年志，春生松柏正当时丨青少年肥胖如何破
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植树节，晨光初露，12岁的小阳紧紧握着树苗，额角已渗出了细密的汗珠。这个爱吃红烧肉的小胖墩，在健康讲座中第一次意识到“肥胖不是福相”——高血压、糖尿病这些陌生词汇像沉甸甸的石头压在他心头。
“医生阿姨，我还能变健康吗？”他怯生生地拦住带队种树的孙贵香医生，声音细若蚊鸣，透着满满的担忧与焦虑。“当然能！”医生轻拍他肩膀，指着刚栽下的树苗笑道：“你看，小树要扎根土壤才能长高，你的身体也需要‘培土固本'”。
一、阳气失运：被遏制的生命之火
《黄帝内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”青少年本应如同春日里蓬勃生长的草木，浑身都散发着勃勃生机，那是一种充满希望与活力的模样。可现如今，现代生活方式仿佛一道道无形的枷锁，锁住了他们本该飞扬的朝气。
你看那钢筋水泥的教室里，一个个蜷缩的背影，仿佛失去了舒展的自由；深夜里，电子屏幕闪烁着冰冷的光，一点点吞噬着孩子们的活力；大量的奶茶冷饮和反季节水果，都在一步步耗损着阳气；还有空调房中凝滞的空气，仿佛给身体裹上了一层沉闷冰冷的外衣。
在中医看来，阳气就如同那风中摇曳的烛火，需要借助运动的“东风”，才能让火苗越燃越旺；也得依靠“天人合一”之太阳的“温煦”，给它添上一把助阳的柴薪。当青少年们长时间久坐，鲜少活动时，阳气就像被困在了一个狭小阴暗的角落，无法畅快地去温暖脏腑。
这时候，那些原本能滋养身体的饮食精微，就好似梅雨时节怎么也晾不干的衣物，渐渐地从能让生命茁壮成长的“水谷精华”，变成了堵塞经络、阻碍气血运行的“痰湿浊邪”。
就像清代名医叶天士在《临证指南医案》里记载的那个富家子，每天把自己关在屋子里诵读诗书，久而久之，身体越来越胖，却总是气短神疲的。这不就是“阳气郁遏，痰湿困脾”么？和现在那些整天宅在家里的胖娃娃们情况如出一辙。
二、春日养阳三法：从树苗生长悟养生之道
1、叶承于阳：以天灸补命门真火
明代医家李梴在《医学入门》中记载：“小儿羸弱，令曝背于朝阳，月余而肌肉充。”此法源于《诸病源候论》“日光疗法”，借天之力温补阳气。
养生方法：晒法贵在循经顺时。应于巳时（早上9-11时）逢脾经当令，背对朝阳站立15分钟，配合“吹”字诀呼吸吐纳。
适宜人群：温补阳气。适宜于青少年肥胖之体型肥胖、身体困倦、情绪低落、记忆力差、注意力不集中等人群。
注意事项：
①初次晒背从5分钟逐渐增至15分钟，避免灼伤；
②脱帽解衣，让阳光直接照到皮肤上，别隔着窗户晒；
③做好裸露部位皮肤防晒，避免紫外线灼伤；
④待脊背微汗即止，此乃《千金翼方》“小汗祛邪，大汗伤津”之诫。
2、枝沐于风：以导引疏全身阳气
现在大多数青少年肥胖，主要因为久坐，阳气被郁遏，就像《诸病源候论》里说的“气不得宣，则化为膏脂”，身体里的气没办法顺畅运行，慢慢就变成了多余的脂肪。
中医养生之导引术起源于《黄帝内经》“导气令和，引体令柔”，用身体动作引导气机，就好像是春风轻轻拂过大地，能把那些堵塞在经络里的“小障碍”一点一点疏通开来，让身体里的气机顺畅地流动起来，阳气一旦通畅，痰湿瘀浊等代谢废物则能顺畅排出，身体自然变得轻盈活力。
养生方法：应于辰时（早上7-9时）恰胃经当令，运化之力倍增，习五禽戏、八段锦或太极等。
适宜人群：温补阳气，疏通经络气血，祛膏消脂，适宜于青少年肥胖之久坐人群。
注意事项：过饥过饱皆不宜；微汗为度，小劳即可，勿贪功大疲。
3、根养于土：以药膳助运脾阳化湿
夫药膳者，乃岐黄之道化入庖厨，取天地四时之气，合人身五脏之需。《素问》有云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，此正食疗之纲目。
（1）麦芽山楂饮
原料组成：炒麦芽15克、焦山楂10克、陈皮5克、荷叶5克。
制法做法：将所有原料用养生壶煮15分钟或者保温杯焖泡20分钟，佐少许饴糖（5克以内），即可。
适宜人群：消食化积，适宜于青少年肥胖之体型肥胖、纳呆腹胀、矢气频多等人群。
（2）茯苓小米粥
原料组成：茯苓粉10克、小米50克、红枣3枚。
制法做法：将原料置于锅内，文火慢熬至烂熟。
适宜人群：淡渗利湿，健脾和中，适宜于青少年肥胖之体型肥胖、大便溏薄、疲乏困倦、消化不良等人群。
三、十年之约：从树木到树人的生命观照
《格致余论》警示：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。”植树节种下的不仅是树苗，更是对生命规律的敬畏——当我们在春日埋下种子，便知需遵循四时规律浇灌；当我们在少年时期养护阳气，便是为毕生健康筑基。
夕阳西沉，小阳凝视亲手栽种的树苗，忽然目光坚定指向天边：“阿姨，明天我能不能早点来浇水？”孙贵香医生笑而不答，她知道，这株幼苗与眼前少年，都已在春风中找到了生长的方向。
“春三月”的活力，既在满山遍野的新绿之中，更在少年奔跑时飞扬的发梢间！当中医传统养生文化融入生活，养生便不再是古籍中的玄奥理论，而是实实在在能践行的生活方式。
正所谓：“植树培根固水土，养阳强本正少年。莫道岐黄深似海，春光照处即真传。”
湖南医聊特约作者：湖南中医药大学、湖南省中医药和中西医结合学会治未病与健康管理专业委员会 李欣阳 曾斐 宁伟英 张丽 曾艳芬
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（编辑Wx）