肥胖风险始于子宫
日前，英国一项最新研究发现，如果母亲怀孕期间饮食失控，体重超标，胎儿更可能发生影响身体脂肪储存的关键基因突变，进而增加肥胖症风险。
英国南安普顿大学研究员凯伦·利克罗普博士及其研究团队采集了1500名婴儿脐带血样，进行了为期6年的跟踪调查。研究人员重点研究了调节情绪和食欲的SLC6A4基因，发现在SLC6A4基因表达较弱的儿童中，体重控制更困难，4岁时体重比同伴高出0.5磅（约合226.8克）。为找出基因突变发生的最早时间及方式，研究人员比较了参试孩子的血样和其母亲怀孕期间的健康记录。结果发现，在首次怀孕的妇女中，孕期超重的妇女更可能生下SLC6A4突变基因的孩子。
利克罗普博士指出，母亲孕期体重超过推荐值，会导致胎儿DNA改变，影响身体一生中储存脂肪的方式，增加肥胖风险。越来越多证据表明，改善饮食、积极锻炼等方式可逆转基因突变。
多学科团队搭档“达芬奇”手术机器人“一网打尽”子宫+肥胖问题
因为月经期间的大量出血，39岁的成都女子梁红（化名）已出现中度贫血的状况。经检查，被确定为“子宫内膜癌前病变”，而子宫出现的问题又与其自身的肥胖有着关联。
日前，在成都市第三人民医院多学科团队的联手之下，利用目前最先进的第四代达芬奇手术机器人Xi系统以微创的方式，一次性解决了子宫和肥胖的问题。
达芬奇（主刀）
月经异常 女子连续晕倒月经量异常的问题，已经持续了两年多的时间。发展到近来，出血量更是越来越大，甚至已经因为出血太多晕了两回。见状不妙的梁红，才赶紧到成都市第三人民医院妇科就诊。经过检查，梁红每次的出血量可达约1000ml，长此以往已经发展为中度贫血。而大量出血的原因，在于异常增厚的子宫内膜。后经进一步检查，已处于子宫内膜癌前病变。
手术切除病变的子宫，是防止病情恶化威胁生命的最有效方式。成都市第三人民医院妇产科副主任医师田莉表示，虽然腹腔镜手术相较于传统开腹手术而言，极大的改善了创面大、恢复慢的情况，但是它在妇科手术的应用中仍旧存在“短板”——腹腔镜器械无法转弯，限制了手术操作中的灵活度，对于一些解剖位置特殊的治疗而言，也不是最佳的选择。
针对梁红的病情，决定利用目前世界最先进的第第四代达芬奇手术机器人Xi系统，以微创的方式完成对子宫的切除。田莉说，“机器人”的超长杆器械不仅解决了距离问题，更是保留了外科医生手部操作的灵活性，可以利用其540°的关节活动，改善过去面临的诸多局限问题。与此同时，主刀医生通过控制台上的三维高清内窥镜带来的裸眼3D及10倍放大的视觉效果，可以轻松获取患者腹腔内三维立体的解剖构造，进而极大程度提升了手术的精准度。
一次手术 解决两大病因而这，只是梁红整个治疗计划的一个部分。除了要解决子宫癌变风险之外，还需要解决另一个相关联的危险致病因素——肥胖。身高1.6米的她，体重达216斤，BMI值更是高达42.3。
诸多研究表明，肥胖与子宫内膜癌癌前病变发病风险有着密切的关系，随着BMI、腰围的增加，子宫内膜癌风险也会随之增加。成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心主任刘雁军博士解释说，肥胖影响子宫内膜病变发病及病情进展的机制，主要是与雌激素的持续刺激有关。也就是说，梁红子宫的问题，与她自身的肥胖也是有着密切关联。除此之外，跟她同时出现的高血压、重度脂肪肝、2型糖尿病等问题也是有着密不可分的关系。
刘雁军主任查房
为此，多学科团队制定了“一招制敌”的方案——利用第四代达芬奇手术机器人Xi系统同期完成子宫切除、袖状胃切除以及肠旷置三项治疗。这样一来，梁红仅需接受一次治疗，即可完成一系列的手术，避免了因多次手术带来的手术打击。4月6日，妇产科、肥胖与代谢性疾病中心、麻醉科等团队联手，顺利完成了手术计划。经过康复，梁红将于本周出院。
李诗敏 大众健康报记者 侯文瑾
子宫腔中长“肉肉”这些情况警惕癌变
“大夫，我子宫腔里长息肉了，怎么办？”
“我做过一次息肉手术，又复发了。”
“我这息肉会是恶性的吗？”
在顺义妇儿医院妇科门诊，经常会有患者问到关于子宫内膜息肉的各式各样的问题。妇二科副主任医师纪翠红指出，子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，多见于35岁以上女性，随年龄增长发病率也增高。我国女性息肉发病率24-25%，还是非常高的。子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长造成的，可单个或多个，可小也可大。
子宫内膜息肉是怎么来的？
1.感染：慢性炎症的长期刺激，引起局部子宫内膜异常增生，导致息肉的形成。
2.内分泌因素：长期使用雌激素水平很高的食品或者是保健品，也会造成子宫内膜局部的增生。
3.疾病：比如高血压、肥胖，糖尿病，或者乳腺癌患者术后长期服用他莫昔芬，息肉的发病率高达30-60%，也就是说口服他莫昔芬药物的患者中1/3-2/3的人可能发生子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉有哪些临床表现？
好多患者没什么症状，有的只是在体检时意外发现。
有症状的息肉主要表现有子宫异常出血、绝经后出血、不孕等。
长了息肉就一定需要手术吗？
1.不是所有的息肉都需要手术，有1/4的子宫内膜息肉可以自己消退，尤其是小于1cm的息肉。所以对于小的、没有症状的息肉可以先观察。
2.药物治疗作用有限，目前不推荐。绝大多数用于手术后预防复发。
3.对于有异常出血症状，或者有息肉的不孕患者考虑手术治疗，不建议盲目刮宫，容易漏诊，复发及息肉破碎，影响病理检查。建议宫腔镜息肉切除术。息肉切除后可以提高怀孕机率。
4.绝经后有症状的息肉还是需要切除的，并且一定要送病理检查，警惕恶变。
什么样的息肉易复发，如何预防复发？
1.多发性息肉。
2.既往有过内膜息肉切除术史。
3.同时有子宫内膜异位症或子宫内膜增生的患者，息肉治疗后容易复发。有子宫内膜息肉患者尤其是多发性息肉，强烈建议术后要长期管理，降低复发风险。对术后暂时没有生育要求的患者，在除外应用禁忌症的情况下，我们首选推荐使用LNG-IUS（曼月乐）或COC（口服避孕药），以降低术后息肉复发率。
什么情况下警惕恶变？
子宫内膜息肉发生率很高，但不要害怕，它的恶变还是很罕见的，但有以下情况还是要注意的。
1.年龄越大、有异常出血症状，尤其绝经后阴道出血可能预示有息肉恶变的风险。
2.糖尿病、肥胖、高血压也能增加子宫内膜息肉恶变的风险。
3.口服他莫昔芬增加子宫内膜非典型增生及息肉恶变的风险。
4.息肉生长速度快，并且多发息肉合并异常出血症状时，癌变的机率也比较大。
所以我们要定期体检，有异常出血等情况及时到医院检查，医生会根据您的情况给以专业的、个体化的治疗和指导，避免过度治疗，也避免延误病情。
文字|妇二科 纪翠红