疑难杂症：奔豚发作遇死，频发气冲咽喉，反复胃腹胀满胸闷1年
40岁开工厂老板，1年来反复胃腹胀满，加重伴气冲咽喉，心慌心悸发作遇死就诊。--案引
转眼一年又过去了，这位患者目前基本康复，顺带还瘦了40斤。
老早我就想总结这奇特的案例，因为典型，因为疑难，因为西医没办法。
2022年7月4日，一位壮实的大哥由家人陪来找我看病。当下头晕，自觉有一股气冲到咽喉，发作起来感觉呼吸不过来，心慌心悸冒冷汗，惶恐不安，同时夜间失眠焦虑。还有胃部和肚子胀满厉害，大便不畅，吃一点东西就堵在心窝处。
一问他胃部和肚子反复胀满1年多了，最近加重了，同时出现气上冲情况。发作起来惶惶不可终日，心跳很快，冷汗淋漓，发作频率越来多，症状越来越重，每次发作感觉难受欲死。
急诊就诊后稍微改善，也因为这个病到广州权威的中医院住院治疗过。西医诊断为神经官能症。抗焦虑药，安眠药在吃，中药也吃了一些，但病情控制不住，反而越来越重趋势。
最近一次又发病了，感觉气喘心慌厉害，安眠药越吃越睡不着，肚子胀满厉害。
在看舌头
舌淡胖苔白厚腻底子还紫暗
脉沉弦细
非常典型中焦不运，水湿内停。
奔豚气发作。
这个病人非常焦急，问是不是得了不治之症，为什么住院了都查不出什么毛病，但人很难受。
我跟他说，你这个病是疑难病，但非常典型，也是一个古代病，现代人很多医生不会治。都是水湿作怪。医圣张仲景把这种病叫痰饮。
我先开点药先解决目前这些个要紧的症状。
茯苓泽泻重用，取泽泻汤，去水饮，头晕气上冲都是这些水邪气作怪。这个小方子治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩
陈皮半夏自己回去加生姜，取小半夏汤，二陈汤，去痰湿，肚子胀满都是痰湿停滞，脾胃不运。
桂枝甘草，取桂枝甘草汤帮助心阳，强心配合赭石镇冲逆。
加石菖蒲芳香开窍去浊。
更多关于这些经方原文参考如下：
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
发汗过多，其叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
开了五天的药。配合一次针灸。
药吃完后，头晕心悸、自觉咽喉气顶的感觉缓解，可以疏通一口气，但是夜间还是很难入睡，这个人很焦虑，问能不能重点解决一下。
夜间一点声音容易吵醒，很胆小，需要有人配一起睡，担心害怕万一出了什么事。
舌头看得出来，水湿减轻，调了方，4剂量，继续祛痰湿加重安神。
睡眠稍为改善，又继续巩固吃了几次。
中途有吃水果胃脘加重，肚子胀，食欲降低，用干姜来破解。
随着间断调理一个，病情逐渐稳定，心慌心悸气冲咽喉没有怎么发作。但仍有夜间睡眠前，人容易胆小焦虑，经常需要家人陪伴，总是担心万一再次发病怎么办？
由于患者一直处于这种紧张焦虑胆小的状态，考虑为阳气不足，需要补充正气。
到9月初改用四逆汤加理中汤打底，吃了四天感觉还不错，后再加安神。这个方子吃了五天，感觉精神气力大有改善，继续巩固治疗。
服用中药期间，间断配合针灸治疗。
就这样这个病情慢慢得以缓解，奔豚气，气冲咽喉没有再次发作。
后续11月间断按巩固方继续调理根据不适症状稍加减。
12月病人回江苏老家很长一段时间。
过完年回来再次复诊，整个人大变样。
回老家后睡觉不安稳的问题得到很好解决，哪怕不吃中药情况下也可以自然睡的很好。就这样养了一段时间。
我说他大变样，整个人精气神好了太多，人比第一次来看瘦了好多，精气神足了很多。后又间断来调了两次。
这么经过间断半年的调理，老毛病没有了，原来肥胖的体重也瘦了下来。他身边的朋友看到表示很惊讶，有好几个特意跑来找我减肥。
我想这病就这样好了。
小结：
这个病非常典型，但现代西医未必能治，医圣张仲景早有经验总结，我说这现代人经常得得古代病。
他整个病怎么得来的？经常应酬胡吃海喝，饮料啤酒经常喝冰冻的，水果每天少不了。
为什么到了40岁突然身体就不行了？
黄帝内经：五八，肾气衰，发堕齿。男人到了40岁，肾气掉一个大台阶，以往的年轻小伙子突然迈入中年，身体整个时候突然跨了。
以往不良生活习惯积累下病全部爆发出来了。
这类人的体质：脾肾阳虚为根本，痰湿瘀血重为标。
调理的过程急则治标，痰湿水饮去掉之后，肥胖自然解决了，后续再通过扶正固本，再配合生活方式的改变这样才能彻底解决身体的毛病。
痰饮病，之所以说是古代病，因为古人2000多年就已经充分认识了整个病，并且有解决方案。
现代医学很发达，但面对这个病不会治，很多还被当成心理病，精神病来对待。抗焦虑抗抑郁，营养神经等药吃了一大把，病症没有得到解决，很多还会越来越重，身体健康越来越糟糕。
另外，现代西医经常打点滴也是这类病形成的常见原因。很多慢性哮喘，支气管炎、慢性咳嗽都属于这类病。
治病需要病人跟医生的密切配合，医生需要深入了解病人的体质以及心理状态才能更好的治疗。
慢性病需要一点点耐心和信任。谢谢这个病人的信任，让一个疑难病得到彻底解决。
如果没有耐心或者不信任，慢性病沉不下心来，哪怕看的是国医大师、老专家，也很难解决你的问题。当然医生的水平也很关键，所以学中医需要终身学习，不断实践总结。
最后，经典里有太多宝贵有效的临床经验，值得我们去传承学习。
高血压不仅“反跳”，还降不下来，怎么办？这有7种中医治疗方法
高血压病无论是运用中药治疗还是服用西药，大部分患者都会出现停药就反复，甚至血压增高的现象。依据中医理论，辨证施治，取得了满意的临床疗效。
高血压“反跳”
高血压“反跳”一般是指高血压病在使用中医清肝泻火、平肝息风、滋阴潜阳等常法常方，或使用西药降压之品治疗后，初用效果明显，渐用微效或无效，甚至出现血压增高、流动较大、持续不降的临床现象。辨治要点：从中医辨证论治着眼，不拘泥于常法常方，针对高血压“反跳”的不同病因病机总结出7种治疗方法。
本法适用于肝郁气滞、化火上冲所致的高血压病或其“反跳”者，症见头痛头胀，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。
此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄、气郁化火所致，屡用清肝泻火之法，苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，从而使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。这种情况，尤其是在情志不遂，忧思恼怒，或值经前期、更年期、精神过度紧张时更为明显。对此，以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等治之。
病案举例
原某，女，50岁，1993年3月9日初诊。
6个月前头痛，头晕，烦躁，失眠，烘热，出汗，胸闷胁胀，时欲太息，经查血压（160/120mmHg），诊为高血压病、更年期综合征。初用更年康、谷维素、心痛定，血压降至（110/70mmHg），停药后血压升高，复用上药时则须加大剂量方能维持。后改用龙胆泻肝汤加减方，初用血压正常，10 余剂后上症未除，又增胃脘不适，食后顶胀，大便清薄，血压忽高忽低，波动在（110-160/70-120mmHg）。舌暗红，苔薄白，脉弦细略数。
辨证：肝郁化火，苦寒伤脾
治以疏肝解郁，健脾泄热。方用逍遥散加味。
处方：当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，炒白术9g，茯苓9g，白蒺藜9g，钩藤12g，夏枯草12g，菊花9g，荷叶9g，炙甘草6g。
3剂后上症明显减轻，停服心痛定等，血压（120/80mmHg）。继用上方稍事化裁10余剂，血压稳定在（110-120/70-80mmHg），两个月后随访未复发。
2、行气活血，调理气血郁滞本法适用于气血郁滞、肝阳偏亢所致的高血压病，或中风瘀血阻络、肝阳上亢，血压波动不稳定者。症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗，舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。
此证由于气血郁滞导致气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或反跳。对此，以行气活血为主，调理气血郁滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
病案举例
崔某，女，39岁，1992年5月20日初诊。
患者有家族性高血压病史，1988 年发现血压较高，血压波动在（160-170/110-120mmHg），长期服用复方降压片，血压维持在正常范围。近1年来虽未中断降压药，但血压不稳定。症见头晕头痛，部位固定，伴胸闷刺痛，上肢时作麻木，舌质淡青、苔白润，脉弦细涩，血压（140/100mmHg）。
辨证：气血郁滞，肝阳偏亢。
治宜行气活血，平肝潜阳。方用血府逐瘀汤加味。
处方：生地15g，当归15g，赤芍药9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，怀牛膝15g，柴胡9g，炒枳壳9g，桔梗9g，天麻9g，钩藤15g，丹参15g，甘草6g。
上方服用8剂，血压稳定在（120/90mmHg）。后用上方酌加珍珠母30g，竹茹15g等，前后服用20剂，血压正常，未见复发。
本法适用于胃气不降、冲气上逆所致高血压“反跳”。
见头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食后胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部而症状加剧、血压波动，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
因胃气以下降为顺，冲气以敛藏为常，故肝阳上亢易引动胃气，冲气上逆，从而助长肝阳上亢，故长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降与冲气上逆，往往会出现高血压“反跳”现象。对此，以降胃安冲为主则有利于肝阳的下潜，常用《金匮要略》之奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。
病案举例
韩某，女，49岁，1992年4月28日初诊。
患高血压病两年，血压（150-160/95-100mHg）。经常头晕，烘热时作，胸闷脘痞。因服降压药不适，改用中药平肝潜阳之剂，血压恢复正常，停药后多次反复，用前方效果不佳，两月前又觉有热气从两大腿内侧沿腹部上冲胃脘，作时头晕加重，胸闷，气短，有窒息恐惧感，发作后胃脘痞塞，时时嗳气，舌质红，脉沉弦。
辨证：冲气上逆，肝阳偏亢，胃失和降。
治宜降胃安冲，平肝潜阳。方用奔豚汤加味。
处方：清半夏12g、黄芩6g、炒白芍12g、当归9g、川芎6g、粉葛根15g、桑白皮15g、生代赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎24g、旋覆花9g、甘草6g。6剂。水煎服。药后冲气上逆未作，血压（140/90mmHg），继用上方稍事加减10剂，血压正常，未再出现波动。
4、温肝散寒，以利浊阴下降本法适用于肝胃虚寒、浊阴上逆所致高血压“反跳”。症见巅顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡、苔白滑，脉沉弦滑。
形成本证，一是长期服用平肝潜阳、清热镇逆等重坠寒凉之剂，损伤脾胃，内生寒湿痰浊，随肝气上逆；二是素体虚弱，肝气不畅，中焦升降失司，痰浊内生，而随厥阴经上逆；三是久病不愈，年高阳衰，体质从阴化寒，以致阴寒痰浊之邪上逆，阻塞清窍。对此，治从温肝散寒，使浊阴之邪下降，常用《伤寒论》之吴茱萸汤或合以半夏白术天麻汤治疗。
病案举例
王某，男，46岁，1991年7月4日初诊。
头痛眩晕，恶心干呕1年余，时轻时重，经查血压（180/120mmHg），住院治疗10天，血压降至（120/80mmHg）。因服心痛定、降压药等不适，停药后血压较前更高。诊时症见巅顶头痛为甚，干呕，吐涎沫，头晕欲睡，胸闷气短，口干但欲热饮，每用凉饮则上症明显加重。
辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。
方用吴茱萸汤。
处方：吴茱萸9g，党参15g，鲜生姜15g，大枣8枚。
3剂后头痛、眩晕明显减轻，余症亦有好转。继用上方合半夏白术天麻汤20剂，血压稳定在（120/80mmHg），未复发或“反跳”。
本法适用于脾胃阳虚，痰饮中阻、气机升降失常所致高血压“反跳”。症见头晕嗜睡，头重如裹，心悸短气，胸胁胀满，倦怠乏力，舌淡体胖、苔浊腻或滑润，脉沉弦滑。
中焦为气机升降枢纽，脾胃阳虚，痰饮内停，阻滞中焦，使升降失常，清浊相混而上干清窍则致上症。若临床忽视辨证论治，被血压高低印定眼目，不仅血压难降，还会出现“反跳”现象。对此，辨证求因，治从温化痰饮，斡旋中焦气机，常用《金匮要略》之苓桂术甘汤合泽泻汤加味治之。
病案举例
张某，男，39岁，1993年8月27日初诊。患高血压病1年，血压（150/100mmHg），初服小量降压药血压即能降至正常，后用则需逐渐加量，经常出现“反跳”现象。症见头晕时作，头重嗜睡，心悸易惊，短气乏力，舌质淡青，体胖，苔白润，脉弦滑。
辨证为脾胃阳虚，痰饮内阻，上蒙清窍。
方用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。
处方：茯苓30g，桂枝6g，白术24g，泽泻12g，天麻6g，珍珠母30g，丹参15g，炙甘草6g。8剂。
药后上症基本消失，已停服降压药，血压（150/95mmHg）。继用上方稍事化裁15剂，血压降至（140/90mmHg），停服中药3月后随访，血压正常，亦未出现“反跳”。
6、温阳利水，以助膀胱气化本法适用于肾阳不足、膀胱气化不利、水气上凌或浊邪上逆所致高血压“反跳”。症见头晕头痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，下肢或全身浮肿，舌淡白，苔白润或小滑，脉沉弱或沉弦迟。高血压病属于肾阳不足、水气上凌之证临床虽较少见，但如果未切中病情，不仅徒劳无功，还往往出现“反跳”现象。对此，使用温阳利水之法，以助膀胱气化，常用《伤寒论》之真武汤加味。
病案举例
郑某，男，59岁，1993年3月22日初诊。
患高血压病10年，血压持续在（160-190/100-130mmHg）之间。屡用复方降压片、降压灵、心痛定、尼群地平等药，始终未能降至正常，还经常出现“反跳”现象。近两年来，头晕较甚，巅顶闷痛，精神萎靡，全身畏寒，手足不温，饮食减少，下肢浮肿，小便量少，夜尿较频。舌质淡白，苔水滑，脉沉迟。
辨证为肾阳不足，浊阴上逆。
方用真武汤加味。
处方：熟附子9g，茯苓30g，炒白术30g，白芍药9g，吴茱萸6g，天麻6g，鲜生姜15g。3剂，水煎服，每日1剂。
3月26日二诊：头晕、头痛减轻，食欲增加，小便量多，浮肿亦轻，精神明显好转。
上方去吴茱萸，加泽泻9g。6剂后上症基本消失，再用上方稍事化裁10余剂停药，血压稳定在（150/95mmHg），亦未服降压药。3个月后随访，血压未再“反跳”。
本法适用于高血压病兼风寒外感、营卫失和、太阳经输不利而致高血压“反跳“。除高血压病常见症外，又恶寒发热，肢体酸楚疼痛，后头部胀痛较甚，且有紧束感，或颈项僵直疼痛等。
高血压病患者兼夹外感，临床较为多见，若属外感风热，疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类每兼有清热平肝之功，可与高血压病辨证用药相得益彰。若属外感风寒，皮毛闭塞，太阳经输不利，往往会使血压增高，出现“反跳”。对此，只要有风寒表证，即可使用解表散寒之法，表实宜用《伤寒论》之葛根汤，表虚宜用桂枝加葛根汤治之。
病案举例
展某。男，49岁，1991年10月13日初诊。
患者素有高血压病史，血压持续在(160-170/90-100mmHg)之间。间断服用复方降压片、降压灵等药，血压降至正常后停药。7天前因夜间受冻后即恶寒发热，后头部胀痛较甚，颈部僵直疼痛似落枕状，全身拘紧疼痛，血压上升至（180-105mmHg）。服用速效感冒胶囊，注射安痛定，发热虽轻，但余症未减：又用复方降压片，血压不降。
辨证：风寒束表，皮毛闭塞，太阳经输不利。
方用葛根汤加味。
处方：粉葛根18g，麻黄9g，桂枝6g，白芍药6g，甘草6g，天麻6g，鲜生姜9g，大枣8枚，1剂，水煎服。
服药后汗出热退，恶寒已解，头痛、身痛、颈部僵痛减轻，血压降至（140/90mmHg）。
10月14日二诊：方用桂枝加葛根汤2剂，外感痊愈，血压正常，未见“反跳”。
总结：治疗高血压“反跳”的经验是在运用清肝、平肝、潜阳、息风等常法治疗效果不佳时，根据审证求因而使用变法。常法与变法实为辨证的统一，都是因人而异，针对不同病因病机而采取的具体治法，可谓高血压病的“同病异治”。治疗高血压“反跳”要注重突出中医辨证论治特色，不被血压的高低与清、平、潜、镇等治法印定眼目。
温阳法治愈高血压
一女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110 ~120 mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之原，以消阴翳。投予温氏奔豚汤，另加吴茱萸，肾四味，生龙牡、灵磁石、煅紫石英，山萸肉。加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。
高血压病，一般都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法，落入西化窠臼之中，放眼医林，多半如此。本例根据症状，判为阴盛阳浮，治以益火消阴，不仅症状平伏，而且血压也降至正常，予人启迪。
目前，高血压病尚无统一的辨证分型标准，获得认可并得到广泛应用的有以下四型：肝火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。但并非所有高血压病都能归于这四型。若把高血压病辨证分型简单化，甚至把高血压病仅辨为阴虚阳亢，显然有失偏颇。阳虚型及瘀血型高血压病也较常见，作为高血压病的辨证分型应受到重视。
阳虚型高血压病
病因病机：根据临床观察，相当多的高血压病患者有气短乏力、精神不振、畏寒肢冷、舌体胖嫩边有齿痕、舌质淡、脉迟等阳虚症状。一般认为阳虚型高血压病早期以肝火亢盛或阴虚阳亢多见，但医者未认识到阳虚之存在，过用苦寒泻火，重镇潜阳之品克伐阳气；此外，高血压病多发生于中老年，阴气自半是形成阳虚的内因。因此，阳虚型高血压病病机为阳虚清阳不升，阴寒痰浊等浊阴不降而上乘。
诊断：阳虚型高血压病的诊断，可参考如下标准：舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑或白腻，再加下列条件中任何三项：四肢不温或背部冷感、夜尿频多或失禁、脉沉细无力或浮大、神疲懒言。阳虚型高血压病常伴有虚阳上浮，出现头晕、口干口苦、面红或颧红、头汗出、心烦不寐等真寒假热证，这也容易被误诊为肝火上炎或肝阳上亢，但这类病人切其脉必细弱无力，舌质淡胖，舌苔白滑，小便清长，四肢清冷，这是临床时应详细辨清的。
辨证分型：高血压病阳虚型，一般可分为脾肾阳虚与心肾阳虚。脾肾阳虚常兼有痰湿内阻，表现为恶心纳差、大便溏薄甚则五更泄泻、肢浮面肿、舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑或白腻等。此型多见于形体肥胖，形盛气虚，合并高脂血症之高血压患者。心肾阳虚多伴阳虚水泛，水气凌心射肺，表现为心悸、气促、双下肢水肿、苔白滑。此型常见于高血压性心脏病并发心功能不全时循环障碍的证候。
瘀血型高血压病
一组对90例高血压病患者进行的观察表明，高血压病各期皆出现不同程度的瘀血，并且有Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期的趋势，符合中医所说的“久病入络”的观点，高血压病人的舌尖微循环各项指标异常的出现率为46.7%。由此可知，高血压病的发生、发展及转归等过程都有不同程度瘀血表现，其中以舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代为常见，相当一些屡治不愈的顽固性高血压病患者，经活血化瘀的方药如血府逐瘀汤随证加减治疗，均取得满意的疗效。
病因病机：瘀血型高血压病的病因，一般认为是情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；阴虚阳亢致气血逆乱，血流不畅成瘀；过食肥甘厚味，酿生痰湿，痰浊阻滞，闭阻经脉成瘀；过于劳累形成气虚，气虚无力运血成瘀。
诊断：高血压病瘀血证以肢体麻木，唇色紫滞，心胸闷痛，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，脉涩或结代为主要辨证依据。此外，心电图提示心肌肥大兼劳损或供血不足，心率失常；胸片或超声心动图提示心室扩大；辅助检查见微循环障碍，血液流变学异常如全血黏度、血浆黏度、红细胞压积升高；血液的凝固性增高或纤溶活性降低，血小板聚集性增高或释放功能亢进等，亦可作为辨证参考。
现代医学认为，高血压病的发病基础是血管收缩、狭窄、硬化，管壁的顺应性下降，同时伴有动脉内皮细胞损伤，血黏度明显增高，凝血指标显著增强，纤溶指标显著减弱，脂质过氧化物明显增多，这些可能就是中医所说的瘀血的物质基础。