打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。
由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。
识别可能的呼吸睡眠暂停
对常规体检的患者应该注意以下情况：
①是否打鼾？
②是否肥胖？
③是否有下颌后缩？
④是否有高血压、冠心病、糖尿病？
⑤是否抱怨白天嗜睡？
⑥是否有夜尿增多？
如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
高危人群
共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：
肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。
打鼾同时白天嗜睡者要小心
患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。
白天嗜睡可根据嗜睡量表评估
睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。
同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。
体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。
危险分层
根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。
对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。
基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。
STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。
治疗：改变睡姿和减肥是基础
1.改变睡姿
侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。
部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
2.减轻体重
肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
3.“呼吸机”
改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。
但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。
4.手术不作为初始治疗手段
通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。
资料：
[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.
[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.
（文韬）
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睡眠和肥胖有什么关系
其实减肥的人，他面临到各种各样的问题，很多人会抱怨什么呢？我因为胖，睡得不好，这种往往是重型肥胖的，它是叫OSAHS，叫睡眠呼吸暂停综合征，坐着就能睡着，躺下反倒睡不着。因为什么？他躺下憋气，憋气以后他就睡眠特别轻，你看着睡着了，甚至都在打呼噜。外边干的什么事他都知道，所以他就睡眠的质量不好。那么另外一种人就不是胖到这个程度，但是本身就属于高敏感性的，在减肥过程中处于一个神经的兴奋性，他老睡不着，入睡难，那么入睡难也是造成肥胖的一个额外的因素。
第3种人群就是熬夜型的，也就是说在该睡觉的时候不睡，熬到12点，1点以后想睡了睡不着，那么最后这一种方式是最容易肥胖的。那么因为他的胰岛素抵抗会非常的严重，他老想吃东西，越睡不着，越熬夜越想吃东西。等到吃完东西睡不着觉了。
第2天早上又比较疲劳，又没有办法去运动。所以第3种，我们是不允许的。要求在11点之前把自己搞倒。但是第2种，这种睡的很轻的，不容易睡的，反倒不容易肥胖。因为什么？他的每天处于一个精神紧张焦虑的状态，这种人是容易瘦的，那么一旦瘦下来也不容易肥胖，那么第1种是我们要极力减肥的，只有减下肥来，他才能够获得更好的睡眠。所以同样都是睡不着，带来的结果是完全不一样的。
我们要根据病人不同的情况，来给他施定饮食减重的方案。
失眠和肥胖有关系吗
的确，睡眠对于每一个人的影响是不同的，有的人呢，特别的更年期的时候，因为睡不着觉，造成吃不了饭，他会越来越瘦，但是我们更多的人是睡不着觉，光起来吃饭。
也就是说因为睡不着老起来吃，这里面睡不着，他有几个原因，一个是到了该睡的时候没睡，他吃东西，那么造成了胃肠道的不适，睡不着。另外一种呢，是该到睡觉的时候不睡，虽然不吃东西，胃饿的很难受，也睡不着，就过了那个睡觉的劲儿了，那么也睡不着。
因为我们睡眠是分六期的，当你在最困的时候，你硬挺着不睡，时间长了再回来的时候，你就睡不着了。所以这种失眠实际上对于人体的激素水平是一个非常大的打击，等你第二天早上吃饭的时候，你的脑子还是在兴奋中，很容易消化吸收各种食物，所以他是造成我们的夜间肥胖的一个很重要的因素。
因此我们在协和院减肥的时候，所有的人必须要求十二点之躺床上，而且十一点之前争取能睡着。这是我们的目标。