一夜断气417次，杭州266斤胖大姐睡觉时忍不住……差点“送命”
记者：王欣/ 通讯员：王蕊 江晨
呼~呼~呼~
266斤的霞姐是家中“女雷神”
无论黑夜还是白天
躺着还是坐着
任何时间、不分场合
她都无法抵挡困意
打呼噜就像“打电钻”
吵得枕边人痛不欲生
但无论睡多久，霞姐醒来总是头昏脑胀
8月的一天
她突然呼吸困难、口唇绀紫
被紧急送往浙江大学医学院附属第一医院
你和家人打呼噜吗？
打鼾是病！打鼾是病！打鼾是病！
重要的事情先吼三遍
呼吸内科专家强调——
睡觉打鼾万万不能忽视，可能非常危险！
一夜断气417次，胖大姐突然呼吸衰竭了
48岁的霞姐，身高1.52米，体重266斤的她育有一子一女，与老公感情和睦。让老公偶尔不满意的，就是霞姐“惊天动地”的呼噜声了。
“有时我工作了一整天，累得半死，很困却没办法进入梦乡！”霞姐老公嗔怪，往往这个时候，他的内心比较崩溃。据他回忆，老婆年轻时是个微胖的“肉感”美人，但自从怀孕生了小儿子之后，在变胖的路上就一路狂奔，她爱打呼噜的毛病也是从二胎之后逐渐明晰，有着十多年的历史。这些年，他忍着、忍着也就成了习惯，还特意买了耳机、耳塞，睡不着时，听歌或者塞上耳塞助眠。但最近两年，霞姐的鼾声似乎更大了，她自己却浑然不觉。
最近这一年，霞姐的症状愈发严重，她胸闷气促、喉咙有痰却咳不出来。晚上睡觉时，她常常会被憋醒，醒来后会感觉到口干舌燥、头昏脑胀，如是往复。白天，霞姐更像是前一晚睡了个“假”觉，人没精神，甚至开着车也会犯困。因为总是睡不醒，她异常苦恼，“医生，请您帮帮我！”睡不好的霞姐，来到浙大一院“睡眠呼吸障碍专科”门诊。
呼吸内科副主任潘志杰主任医师面前的霞姐，皮肤松弛粗糙、面色萎黄、黑眼圈、大眼袋、鱼尾纹、口臭口苦，看上去比实际年龄苍老许多。除此之外，霞姐还告诉医生，她月经非常不规律，怀疑自己已“提前进入更年期”。
在了解到霞姐体重达266斤，平时睡觉打呼噜的声音特别大，并且还患有多年的高血压时，潘志杰主任医师便利用多导睡眠仪（PSG）对霞姐进行整夜的睡眠监测。监测结果显示，霞姐一晚（约6.5个小时）呼吸暂停的次数达到417次，其中最长的一次达到70.5秒，她患有严重的睡眠呼吸暂停综合征！经过进一步检查，霞姐被诊断为“阻塞性呼吸暂停低通气综合征”（OSAHS），需要佩戴呼吸机入睡。
浙大一院呼吸内科潘志杰主任医师联合口腔科、内分泌科、耳鼻喉科、心血管内科的专家对霞姐展开多学科联合会诊（MDT），开出个性化诊疗方案——原来，霞姐的呼吸睡眠暂停与高血压息息相关，通过调整用药、侧卧睡眠、控制体重、持续佩戴呼吸机，住院8天后，症状缓解的霞姐出院，并被要求定期随访、复查，以便调整呼吸机参数。
此外，潘志杰主任医师强烈要求霞姐日常增强体育锻炼、戒烟戒酒，建立侧卧位睡眠习惯。“烟酒可导致呼吸道症状加重，睡觉时侧卧位睡眠姿势，可以有效避免睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。”
睡眠呼吸暂停，比想象中还要可怕
“像霞姐这样患者，往往是拖到非常严重才来就医，非常危险！” 潘志杰主任医师介绍，正常人在睡眠中咽腔比清醒时狭窄，呼噜声就是气体经过狭窄咽腔时的湍流声。
“打呼噜”在医学上又叫“鼾症”，有良性（80%）和恶性（20%）之分，男女老少皆可发生。
“良性鼾症”呼噜声均匀，且随睡眠体位改变而改变。
“恶性鼾症”不仅呼噜声大，而且总是打着、打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒才又发出一声很大的呼噜声重新打起来。一般男性＞女性，脖子粗＞脖子细，胖子＞瘦子，吸烟＞不吸烟，饮酒＞不饮酒。当睡眠时上气道不通畅，会出现呼吸短时间内停止（≥10秒）的现象，称为呼吸暂停。
266斤重的霞姐，因咽部脂肪增多、咽腔狭窄，就发生了“恶性打鼾”——频繁窒息，应立刻到医院就诊。
“有些患者本身并不肥胖，但因为鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大或自身的颌面结构不佳等其他原因，造成上气道结构和功能的异常，也会发生呼吸暂停。”潘志杰介绍，如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，就是“睡眠呼吸暂停综合征”（Sleep Apnea Syndrome，SAS）。
它可以分为阻塞型、中枢型、混合型，其中以阻塞型（OSAHS）最为多见。数据显示，每100个人中，就有3~5个人打呼噜，而每5个打呼噜的人中，就有1个是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
对个人而言，当呼吸暂停发生后，睡眠结构紊乱，呼吸气流中断，随之患者出现缺氧和高碳酸血症，造成全身多系统的损害，包括心血管系统、神经系统、内分泌、内脏疾患等。长此以往，睡眠中的低氧分压也会导致脑损害，比如记忆力下降，难以集中精神；参与体内循环的血氧少了，还可能诱发或加重高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、肾病、脑卒中、老年痴呆、精神异常等多种慢性疾病，严重者甚至会夜间的猝死。
简言之，就是——
睡眠呼吸暂停的男性，那方面可能“不太行”
睡眠呼吸暂停的女性，老得快、更易“更年期”
睡眠呼吸暂停的孕妇，易得妊娠高血压或先兆子痫
睡眠呼吸暂停的儿童，易发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平
而对社会而言，患有睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力、判断能力下降，注意力不易集中，造成交通事故率很高，发生交通事故的风险是一般人的7倍。航空航天及高空作业的人员，如果患有睡眠呼吸暂停综合征，发生工作事故几率也很高。另外，由于疾病造成性格改变，社交能力下降，记忆力减退，容易造成家庭成员关系紧张，甚至婚姻关系破裂。
罹患睡眠呼吸暂停综合征怎么办
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肥胖的九大危害 你未必都知道
可不止易得慢性病那么简单 有损寿命、骨关节病及部分肿瘤发病率攀升
“一白遮百丑， 一胖毁所有。”可真不只是爱美人士的一句口头禅。特别是这个“肥胖”，从健康的角度来说，确实“毁”的不仅仅是外表，还会对身体造成很多严重的危害。北京市疾控中心健康教育所的专家就来给大家“揭发”肥胖带来的这9种健康危害，几乎涵盖了绝大部分老年性疾病。
对寿命的影响 肥胖程度跟病死率密切相关，就是随着肥胖程度的上升，死亡率也大幅度上升。当体重指数［BMI=体重(千克) /身高2(米)］超过35的时候，病死率就比平常的人增加了30%-40%。根据科研数据显示，肥胖症会使预期寿命减少6-7岁。更可怕的是，如果严重肥胖，BMI大于40的时候，男性的寿命会减少20年。
对血压的影响 在成年以后，尤其40-50岁的时候，肥胖人群发生高血压的机会比平常人多50%。
对心脏的影响 并不是说高血压继发或者冠心病继发，而是它对心功能的直接影响。由于肥胖，脂肪会附着在心脏表面，使心脏的收缩功能降低，导致心衰的比例大大增加。
脑血管病 在中国，脑血管发病率是非常高的，由于动脉硬化和血栓的形成及肥胖、血脂异常等，缺血性脑梗死非常高发。
糖尿病 肥胖就像影子一样伴随着糖尿病，肥胖人群糖尿病发病率比平常人要高4倍。新诊断的糖尿病病人里90%都胖，很少有不胖的。根据研究显示，体重指数为22-23时，糖尿病的发病风险其实是很低的；而23-31的时候发病风险就变成40%，增加了10倍；体重指数是35的时候，女性发生糖尿病的风险是93.2%！所以糖尿病跟肥胖关系非常密切。
脂肪肝和血脂异常 脂肪肝和血脂异常在中国发病率非常高，而大家往往不太知道，其实大概有10%的脂肪肝病人会进展为脂肪性肝炎，导致肝硬化或肝癌的发生。
打呼噜 我们称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。别小瞧打呼噜，这个病在肥胖人群中很常见，危害性也很大。肥胖人群中这个病的发生率高达50%-70%，而普通人群才2%-4%。一些肥胖人士白天打瞌睡或晚上睡觉的时候会有呼吸暂停的情况，有明显的缺氧和一定的脑损伤，这部分病人出现心源性猝死的情况很多见。
肿瘤 肥胖跟一些肿瘤密切相关，在女性中是卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和乳腺癌；在男性中则是前列腺癌。肥胖会导致这些疾病的发病率明显上升，而且无论男女，肥胖以后直肠癌的发病率都会大幅上升。
这些癌里面有一些癌的治疗已经取得比较好的效果，如前列腺癌、乳腺癌和直肠癌。但是像卵巢癌、膀胱癌、子宫内膜癌，这些癌症的患者5年以上的生存率还是比较低的。
骨关节病的发病率大幅上升 随着年龄增长，我们的关节逐渐老化了，重压无疑会促进关节发生疾病，再加上糖代谢和嘌呤代谢的障碍，使这些疾病发病率大幅度上升。文/本报记者 李洁
责编：秦璐敏
肥胖脂肪蚕食大脑
来源：【环球时报健康客户端】
受访专家：北京中医药大学东直门医院脑病一科主任医师 万继峰
北京大学首钢医院营养科主任、内分泌科主任医师 龚雄辉
本报记者 张炳钰
自2024年6月起，国家卫生健康委同多部门联合启动“体重管理年”活动，呼吁公众科学减少体脂肪的比例。众所周知，体内脂肪过多会诱发高血脂、肥胖或脂肪肝等疾病。除了这些常规认知外，近期我国学者发表在英国《自然·精神健康》杂志的最新研究指出，长期肥胖对大脑的影响也不容小觑，不仅会影响神经连接和认知功能，还会加速大脑萎缩、退化，好像在“吃”掉大脑。
长胖会让大脑变“傻”
脂肪伤脑已不是新鲜事，《柳叶刀》子刊曾发表研究发现，内脏脂肪增加0.27千克，认知年龄可衰老0.7年；美国华盛顿大学发表在《衰老与疾病》杂志的研究表明，内脏和皮下脂肪含量越高，大脑萎缩越严重，痴呆风险越高。
“但脂肪并非十恶不赦。”北京中医药大学东直门医院脑病一科主任医师万继峰强调，脂肪是机体重要的能量储备库，1克脂肪可提供约9千卡能量，是1克碳水化合物、蛋白质的2倍多，还负责辅助肠道吸收多种必需维生素；脂肪组织会分泌多种激素，参与免疫和代谢调节，维持女性生殖功能。平时一捏就能捏住的皮下脂肪维持着体温恒定，分布在心、肾等器官周围的适量脂肪可缓冲外部冲击等。
可以说，脂肪远比想象中重要，但为何现代人如此排斥？这是因为，当下国人的饮食普遍高油高盐高糖，同时久坐少动，多余能量无处消耗，便以脂肪的形式堆积起来，尤其囤积在内脏，使人们的腰围慢慢变大、体重超标，诱发体内的低度慢性炎症，引发代谢综合征等疾病。文章开头所提新研究纳入“英国生物样本库”中超5万名参与者的数据，平均随访了9.4年，通过磁共振捕捉大脑形态、功能变化。依据肥胖变化轨迹，研究人员将参与者分为5组：长期保持高等肥胖的高度稳定组、长期保持中等肥胖的中度稳定组、肥胖程度逐渐加重的递增组、肥胖逐渐减轻的递减组、长期保持低等肥胖的低度稳定组。
结果显示，随着肥胖程度递增、持续时间延长，大脑结构出现渐进式变化：前额叶皮质逐渐变薄，并蔓延至顶叶、颞叶；感觉运动功能连接受损，进而影响推理能力、工作记忆力等高级认知功能，情绪调节能力变差，整个发展过程与神经退行性疾病相似，尤其是高度稳定组。研究人员表示，阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的患病人数显著增加，但目前仍无治愈方法，持续性肥胖或可作为评估大脑衰老的潜在指标。
值得一提的是，肥胖递减组的认知功能最接近低度稳定组，这表明，减重可能有助降低或逆转肥胖对大脑的不利影响。
中年“发福”是隐形伤害
人到中年，基础代谢率开始下降，女性的雌激素、男性的雄激素分泌量减少，加上生活压力等不良因素，或糖尿病等代谢疾病影响，不少人格外受脂肪“偏爱”，开始“发福”。上述新研究提醒，与肥胖的年轻人相比，中老年肥胖者的脑容量丢失更多。北京大学首钢医院营养科主任、内分泌科主任医师龚雄辉表示，中老年的“胖”格外伤脑，且攻击十分隐形，出现症状时可能已发展了一段时间。
看不见的循环。中年后，生活节奏、品质逐渐稳定，不少人吃得多了、吃得好了，偏爱高热量、高脂肪饮食，或频繁应酬、聚餐，难免出现肥胖。长期高脂饮食会刺激大脑中的饥饿神经元，让人胃口大开，进入“不良饮食-肥胖加重”的恶性循环，同时会破坏负责“享受美食”的神经信号，让人“吃得越多，快乐越少，越吃越多”。
看不见的脂肪。近日，美国《科学》杂志发表的研究指出，年轻时脂肪细胞的更新率很低，中年时却被“解锁”，生成能力变强，尤其是内脏脂肪。比起一捏便可判断“薄厚”的皮下脂肪，内脏脂肪会沉积在肝脏、胰腺、心脏等重要器官上，直接诱发胰岛素抵抗、动脉粥样硬化等一系列损伤，但因肉眼不可见，更难引起重视，等有了“将军肚”时，内脏脂肪已多到一定程度。
看不见的伤害。肥胖中年人往往不会有明显不适。这是因为，即使神经炎症、脑细胞缺氧、血管内皮损伤等病理过程已经启动，此时机体的代谢缓冲能力也较强，不会立即出现相关症状。不过，这些伤害会随着时间动态累积，等到机体的代偿功能下降，伤害便“掩盖”不住，开始逐渐显现了。
首先，体重每增加1千克，膝关节负荷增加3~4千克，关节炎、骨质疏松等风险增加，限制活动能力，机体更难消耗脂肪。其次，内脏脂肪增多会干扰胰岛素信号通路，增加血糖失控风险，并促进脂肪合成。再次，“三高”接踵而至，进一步加重代谢紊乱，进入“肥胖-代谢紊乱-肥胖”的循环，认知障碍、脑血管病等各种疾病的风险均显著增加。可以说，胖得越早，老年时累积的伤害就越高。
减肥先减内脏脂肪
体重指数[BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方]是判断胖瘦的常用指标，但BMI正常的人也可能是内脏脂肪超标的“假瘦子”。今年1月，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志宣布，BMI不应是判断肥胖的唯一标准，还需参考腰围，将腰臀比[腰围(厘米)除以臀围(厘米)]、腰高比[腰围(厘米)除以身高(厘米)]纳入考量。
满足BMI小于23.9，男性腰臀比小于0.9、女性小于0.85，腰高比在0.5以内，才意味着脂肪水平处于相对健康的状态。如果针对的是大脑健康，首都医科大学附属北京友谊医院等机构2024年的一项研究发现，45岁以下成年人BMI超过26.2，相当于大脑衰老12年。因此，一旦发现数值“超标”，建议尽早减肥。
科学减肥重在减脂，但“顺序”很重要。北京协和医院临床营养科副主任、主任医师陈伟曾推荐采用“临床两步法”，即先减“重”后消“脂”。他强调，运动会优先消耗糖原，很难直接调动脂肪，因此减肥需先通过少吃多动，持续营造能量负平衡（即热量消耗大于摄入），将体重降下来。建议先尝试将每日食物摄入量减掉1/4~1/3，同时少吃高脂高糖食物；增加出门取快递、走楼梯等活动机会，让自己动起来，如能保证每周有氧运动不少于5次、每次30分钟，比如快走、慢跑、游泳等，可显著减少内脏脂肪。待体重达标后，每周可加入2~3次抗阻训练，并将饮食中蛋白质摄入量提升至每日每千克体重摄入1.5~2克。
减肥最重要的是保持平常心，人不能一口吃成一个胖子，减脂也急不得，不要一开始就饮食、运动齐上阵，难度太大反而不利健康。不妨先增加每日蔬果的摄入量，用粗粮代替1/3的精米白面，用鱼蛋奶等优质蛋白替换部分红肉，每天都走出家门活动、晒太阳，有助促进睡眠，从而改善代谢循环，提高减肥效率。养成健康饮食的习惯后，运动可先从每天5分钟开始，选择广场舞、快走、太极拳等任意一项喜欢的运动，循序渐进增加至每次30分钟、每周3~5次；机体适应后，可酌情增加抗阻与平衡性训练，难度不必太大，比如椅前坐站、举矿泉水、坐姿或卧姿抬腿、自重深蹲，以及直线行走、站立重心转移等动作，每次10~20分钟即可。若运动中出现胸痛、头晕等症状，应立即停止，谨记运动并非多多益善，强度过大反而会损耗健康。
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