- 1、甲减TSH升高，一定要注意3个问题，主任：你不胖已经是高血脂了
- 2、变胖、乏力、贪睡、出汗多，这都不是你的错！是甲状腺功能减退了
- 3、胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
甲减TSH升高，一定要注意3个问题，主任：你不胖已经是高血脂了
甲减 TSH 升高一定要注意 3 个问题。
1. 主任说：你不胖已经是高血脂了。
2. 一旦它开始往上走了以后意味着什么？意味着全身代谢开始往下掉了。代谢掉了以后表现在内脏，因为甲状腺的激素管所有脏器的营养都要提供，一旦少了以后心脏、肝脏这些都供不上，供不上了以后功能都会下降，所以所有的代谢都会降低。
3. 一般会表现什么？内在的有的高脂血症，血脂也上去了，血糖也上去了，看你还挺瘦，也并不胖，按理说不应该血脂高。
变胖、乏力、贪睡、出汗多，这都不是你的错！是甲状腺功能减退了
大家好，我是张凯松医生
说到甲减，大家并不陌生，但很多人不能正确识别，面对时常低落的情绪，或天天睡不饱的觉、疲惫不堪的自己，还以为是，抑郁、变懒、摆烂
其实，是你的发动机出现故障了
近日，在门诊接诊了一位令人印象深刻的病人，她的外在状态与所报年龄大相径庭，面容显得远超实际岁数，仿佛步入了知天命之年。她的身体呈现出明显的浮肿迹象，眼神中透露出一丝难以言喻的疲惫，行动间更是步履蹒跚，仿佛每一步都承载着沉重的负担。即便是短距离的行走，也会让他显得力不从心，频频驻足喘息。家中亲人对此虽有爱意，却也难免有误解，认为她是因懒惰或过于娇气所致，殊不知这背后可能隐藏着更为复杂的健康隐忧
事实并非如此，其实是甲减在“作祟”
在14年的夏天，李霞因身体不适去医院检查，确诊是桥本甲状腺炎，医生也说没事，不用吃药，于是李霞便没在留意
直到最近身体不适，再复查甲状腺功能，甲减
在这先插一句，桥本甲状腺炎若不及时干预治疗，抗体会自己攻击自己，自家人不认自己人，最后会出现甲状腺肿大、质地坚硬以及甲状腺功能的改变，最终会“走向”终身甲减
容易被误当成抑郁的甲减
如果大脑是人体的主控室，那么甲状腺激素就是这个主控室里的关键员工。
员工不上班，控制室会乱套，情绪不振、认知下降、记忆力变差等等问题都会发生，整个人看上去虚弱、易疲劳
大脑的活力引擎——甲状腺激素，在其功能减退、分泌量减少时，仿佛给大脑的兴奋按钮按下了静音键。导致人们逐渐对周遭世界失去兴趣，情绪陷入低谷，日常生活变得黯淡无光，即便是日常琐事也难以激起丝毫的热情与动力。
除此之外，一动就累、浑身没劲！甲状腺激素的缺乏，让肌肉细胞失去了往日的活力与响应性，它们开始“消极怠工”，导致即便是简单的动作也变得异常费力。此外，代谢率的下降更是雪上加霜，身体仿佛进入了一个低耗能的循环，但即便如此，患者却常常感到精力不济，嗜睡难醒
甲状腺激素的减少，也会使得大脑更难去控制记忆相关的工作，记性变差。抬笔忘字，转眼忘事，感觉自己的大脑就像超级卡的老电脑，记什么东西都特别费劲。
早期甲减可能不会引起较明显的症状，只是单纯的身体机能下降、情绪不好，一点就炸
殊不知，这就是甲减导致的。
但如果不及时治疗，病情往往会在数年内缓慢发展，最后导致身体出现并发症，如高胆固醇和心脏问题。
甲减分3种，你属于哪一种？- 根据发病部的不同，可以分为：原发性甲减、继发性甲减（包括垂体性甲减和下丘脑性甲减）和 周围性甲减（又称甲状腺激素抵抗综合征）；
- 根据甲减程度不同，分为临床甲减和亚临床甲减；
- 根据发病年龄不同，分为呆小症（发生于胎儿期和新生儿期）、幼年型甲减（发生于儿童期）和成人型甲减（发生于成人期）。
在各类甲减当中，最常见的是桥本氏甲状腺炎引起的原发性甲减，约占全部甲减的 85%。
甲减如何诊断？甲状腺功能检查：通过血液检测，测定血清中的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。在甲减患者中，TSH水平通常会升高，而FT4和FT3水平则下降。
甲状腺抗体检查：对于疑似自身免疫性甲状腺疾病引起的甲减，医生会进一步检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以了解是否存在自身免疫反应。
甲减易与哪些疾病混淆？甲减起病缓慢，症状繁多且不特异，临床很容易被误诊为下列疾病：
1、慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表现为颜面水肿、皮肤苍白、贫血、血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病。但甲减患者通常血压不高，肾功能正常，一般无血尿及大量蛋白尿，而甲功减低。
2、贫血 大约25%～30%的甲减患者有贫血表现，常被误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或恶性贫血。甲减导致贫血的可能原因有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。
3、浆膜腔积液 甲减发生浆膜腔积液（如心包积液、胸腔积液等）常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高，细胞计数低，胆固醇含量和免疫球蛋白含量高，对利尿药治疗不敏感。
4、特发性水肿 甲减病人的成纤维细胞分泌的黏多糖在皮下过多积聚，可引起“黏液性水肿”，常常因症状不特异，易被误诊为“特发性水肿”。与“特发性水肿”不同，“黏液性水肿”为非指凹性水肿，且患者甲功减低。
5、抑郁症 甲减病人发生在老年人中较多，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为“老年性抑郁症”。
6、垂体瘤 长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发甲减长期血T4下降，垂体细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。
7、低T3综合征 临床上，一些急、慢性重症患者或晚期肿瘤恶液质病人，可出现血游离T3（FT3）下降，称为“低T3综合征”，常被误为“甲减”。但这类患者的血游离T4（FT4）一般正常，有时可稍下降或升高，血清反T3（rT3）升高，TSH正常，可资鉴别。
胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。
ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。
鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。
一般检查
1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m，要测量腰围。
2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。
3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。
4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。
甲状腺功能检查
1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。
2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。
3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。
4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。
5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。
6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。
7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。
8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。
9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。
皮质醇检查
1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。
2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。
3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。
4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。
5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。
6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。
7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。
8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。
9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。
男士性腺功能检查
1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。
2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。
3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。
4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。
5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。
6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。
7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。
8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。
女士性腺功能检查
1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。
2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。
3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。
4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。
5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。
6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。
7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。
8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。
其他内分泌检查
1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。
2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。
3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。
4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。
5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。
6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。
7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。
来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.
转载：请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！
《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：
国家卫生健康委品牌活动推荐名单
“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。
《房颤科普》将通过通俗易懂的语言，提供科学、靠谱、有用的房颤防治知识！
如果您有关于房颤的问题，请您留言，我们会择期通过视频直播的方式予以回答！