PICC“针”功夫，为外伤肥胖患者解决输液难题！
江西民生新闻讯 10月21日，九江湖口县人民医院重症医学科收治了一名因外伤致全身多处骨折、脑震荡需进行重症监护的肥胖患者，并顺利运用PICC置管技术为该患者解决输液难题。
图为监控下PICC置管画面
因治疗需要，患者急需进行静脉输液。经ICU医护团队评估，患者体型肥胖，体重BMI值达50.78kg/m²，远超于正常BMI值（正常人体重BMI值为18.5-24kg/m²），外周血管条件差，留置针穿刺困难，且难以进行深静脉穿刺置管；同时患者全身多处骨折，预计住院治疗、康复时间较长，为有效救治患者，采取PICC置管建立静脉通道是最佳方案。在获取患者及家属同意后，ICU副护士长罗雯、主管护师廖泽霞再次充分评估患者血管情况、调整穿刺角度，顺利为患者完成了经外周静脉PICC置管，成功建立了静脉通路，为患者的输液治疗提供了有力保障。10月22日，经及时、有效救治后，患者生命体征平稳，转入普通病房接受专科治疗。
图为PICC置管成功后，罗雯评估患者输液情况
此次成功为体型肥胖患者置入PICC导管，充分展示了医院在PICC技术和静脉输液治疗上的技术硬核。医院将继续秉承“人民医院为人民”的服务理念，不断提升医疗和护理服务水平，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。
输液会导致“湿气重”，是真的吗？
来源：中国药学会科技开发中心
谣言:输液让体内进入那么多水，会导致“湿气重”。
辟谣:湿气是一种中医概念。中医认为，湿气分为外湿与內湿。外湿多与气候环境有关，当自然界气候反常，气象变化可成为致病因素；内湿，主要是由脾运化和输布津液的功能失调，引起水湿、痰浊在体内蓄积停滞致病。
输液并不会引起“湿气重”
静脉注射可使药物迅速而准确地进入全身血液循环。静脉输液的主要目的是：补充血容量，改善微循环，维持血压；纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病。
而我们体内的水主要通过4种途径排出体外：
1.肾脏排尿：肾脏是人体水分的控制中心，专门负责处理水分的分布、电解质和酸碱平衡。正常成人每天尿量在1000~1500mL。
2.皮肤蒸发和出汗：正常人皮肤蒸发的水分约500mL，如有明显的出汗则丢失的水分会相对增加。
3.肺呼出的水分：人体每天从呼气中消耗的水分约400mL。
4.肠道排便：每天约8000mL的消化液进入消化道，但正常情况下只有不到2%（约160mL）的消化液随粪便排出。
由此可见，中医讲的“湿气重”与体内水分多不是同一个概念。体内转运水的系统流程会把多余的水自动排泄出去，因此，不会因为输液摄入的水而引起体内“湿气重”。
湿气重都有啥表现？
一般湿气重都会出现以下症状：
1. 大便不成形，溏稀或者便秘；2. 口干，口苦，口臭；3. 痰多，咳嗽，嗓子不清爽；4. 头发油腻，脱发，白发；5. 肥胖，减肥后容易反弹；6. 腰酸关节疼痛；7. 头晕没精神，特别疲劳；8. 脸上长斑，起痘，满脸油光；9. 白带有异味，瘙痒；10. 皮肤油腻，起湿疹等。
如何减少体内湿气？
减少体内湿气可从以下几方面做起：
1．食疗兼清淡饮食：减少酒、肉、甜食及生冷、油炸食物的摄入，多吃一些可以起到除湿作用的食物，如薏米煮粥、淮山药煲汤等。
2．养成运动的好习惯：体内湿气重的人，常常因为感觉身体沉重、四肢无力而不愿活动。运动不仅可以缓解压力，还能加快湿气排出体外的速度。
3．中医治疗除湿：选择正规的中医，应用适当的治疗方法或中药进行祛湿。
4．避免潮湿的环境：日常生活最好减少暴露在潮湿环境中，不要直接睡地板，不要穿潮湿未干的衣服等。
温馨提示：
静脉输注给药是药物治疗的重要途径，虽不会引起正常人机体“湿气重”，但无必要请勿滥用。如需注射，请到正规医院咨询医生或药师。
警惕丨小伙因为肥胖，住进ICU抢救27个昼夜
身高1米75，体重260斤，近日，体重严重超标的宁夏小伙大壮（化名）从鬼门关走了一遭。
因为胖，他得了重症急性胰腺炎，12小时内急速病危，出现多器官功能障碍，住进了重症医学科（ICU），医护人员连续抢救27个昼夜。如今他依然要与全身感染作斗争，并没有完全脱离危险期。
高脂血症引发重症急性胰腺炎
260斤胖小伙进了ICU
大壮24岁，正值人生的黄金年华，但260斤的体重让他少了几分年轻人应有的健康朝气。
大约一个月前，大壮突然肚子胀痛，原本就肥厚的腹部鼓了起来，显得更大，持续胀了5个小时，他来到银川市第一人民医院就诊。
一系列检查后，医护人员皱起眉头，只见大壮血液颜色浑浊，不一会儿就分了层，上面漂着一层厚厚的油脂，是典型的乳糜血，化验结果显示，他患有高脂血症。
腹部CT检查结果则提示大壮的胰腺尾部增大，周围有渗出影，医生初步诊断为高脂血症诱发的急性胰腺炎，将他收住到肝胆外科病房。
随后，大壮的病情迅速恶化，他烦躁不安，呼吸急促，腹胀愈发严重，且无尿，肝胆外科团队考虑是重症急性胰腺炎、多脏器功能障碍综合征。
什么是重症急性胰腺炎？肝胆外科主任、主任医师曹建华介绍说，胰腺炎分为轻型和重型，轻型是指没有发生胰腺坏死和其他脏器功能障碍，在普通病房经过1-2周的治疗，病人都能够恢复得比较好，基本上不留什么后遗症。
重型则是指发生了胰腺坏死和其他脏器功能障碍，又可以分为中度和重度，前者一般在48小时之内能得到控制和纠正，后者则在48小时内纠正不了，并持续加重，而大壮就属于后者——重度重症胰腺炎，其特点就是起病急，病情凶险，进展特别快，并发症特别多，死亡率特别高。
“重度重症胰腺炎患者在发病48小时之内会出现急性呼吸窘迫，还有循环衰竭，也就是心脏的供血功能不行了，以及急性肾功能衰竭，早期还容易出现休克，这些都会危急生命，必须转到ICU进行救治。”曹建华说。
多学科联合抢救27天
从死神手中抢回生命
不幸的是，曹建华描述的这些症状，大壮一个都没逃掉，短短12小时内，他的病情急转直下，迅速被转诊至ICU进行抢救。
“我们紧急测了腹内压，已经达到25cmH2O，是正常值的2倍多，赶紧做了腹腔穿刺置管，把坏死的渗出液引流出来，大约800毫升血性腹水，腹高压缓解了。”ICU主任卢燕说。
然而这项操作完成后，大壮的病情还在恶化，呼吸窘迫仍在不断加重，身体正在缺氧，卢燕团队紧急为他开放气道，做气管插管，让机器辅助呼吸。随后积极补充液体，复苏保障各个脏器的灌注，并通过空肠营养管置管术，为大壮提供早期肠内营养支持，加强各个脏器功能支持。
纠正多个脏器损伤不容易，护理工作同样面对巨大挑战，大壮处于持续镇痛镇静状态，必须做好肺部护理，每天充分的引流痰液，还要灌肠排便、翻身，防止发生压疮。
但大壮是个260斤的胖小伙，护理起来“压力山大”，每一次翻身都需要至少6-8个人配合才能完成，护士们很吃力，几位男医生主动帮忙，一起为大壮翻身拍背。
随着治疗的进展，卢燕团队评估后，先后邀请耳鼻喉科专家为大壮做了气管切开术，随后邀请中医科、营养科、眼科、肝胆外科多次会诊，处理治疗中疑难问题。
27天后，大壮的各项指标逐渐好转，终于平安渡过了凶险的急性全身炎症反应期，转入肝胆外科普通病房。
高脂血症、过度饮酒、胆道疾病
都会引发胰腺炎
然而危险期并没结束，按照病程发展，大壮接下来还将面临全身感染期，这个阶段短则2周，长则2月，需要积极预防和控制感染，依然危险重重。
曹建华说，胰腺的坏死是不可逆的，坏死的部位慢慢会液化，变成脓性的东西，可以引流出体外，也可以自体吸收，愈合之后，胰腺功能不可能完全恢复到发病以前的状态。胰腺有两个功能，一是分泌胰岛素，二是分泌消化液，如胰腺坏死的面积过大，分泌的胰岛素少了，病人后期可能要得糖尿病，消化功能也会减退，但多数病人结局是好的。
从鬼门关走了这么一遭，大壮瘦掉了50多斤，但体重依然严重超标。
曹建华说，贪吃、不爱运动、肥胖，这是所有高脂血症性胰腺炎患者的通病，“以前我们还收治过一个小胖子，晚上已经吃过饭了，睡觉前还要订一份肯德基，吃完了床都不下，床底下还放着几箱子碳酸饮料，喝完空瓶子就远远一扔，一步路都懒得走，也是200多斤，同样患上重症胰腺炎，差点救不回来。后来才开始认真减肥，现在瘦到150多斤。”
医生强调，对于高脂血症性胰腺炎的病人，最重要的就是把体重和血脂降下来，否则该病还会复发。普通人预防这种疾病，要从合理饮食、积极运动做起，保持健康体重。
当然，胰腺炎的类型不止一种，除了高脂血症性胰腺炎，还有酒精性胰腺炎，多见于青壮年，是由大量喝酒引发的，这种类型的胰腺炎的预防方法就是终生戒酒。
曹建华说，许多年轻患者，第一次得胰腺炎是轻型的，输液缓上两周即可，戒酒不够认真，朋友聚会一高兴喝点酒，结果旧病复发，直接变成重症胰腺炎，住进了ICU，酒精性胰腺炎患者一定要终生戒酒。
除此之外，还有胆源性胰腺炎，也就是胆道结石、感染等引发的胰腺炎，因为胆管和胰管共用一个出口，胆道疾病如果不及时治疗，就很容易连累胰腺。
对于这类患者，医生建议是及时通过手术治疗胆结石，控制住胆道感染，不要拖着不管，以免拖出大病。
记者：沈亚婷 实习生：胡蝶
来源:银川晚报