全球最重淋巴水肿患者获救！360斤“大象腿”患者腿变细了
湖南日报4月23日讯（全媒体记者 周阳乐 通讯员 武海亮 于花）皮肤粗糙如橘皮，左大腿周径最长90cm，几乎是正常成年男性的一倍……近日，28岁、体重360斤的“大象腿”患者在中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉教授团队的治疗下，接受了超高难度淋巴管静脉吻合（LVA）手术，减重34.34斤，下肢肿胀情况显著改善。经信息检索，该例患者是目前全球报道的体重最重的淋巴水肿患者。
来自广东汕尾市小伙陈明（化名），5年前发现左下肢肿胀，1年前右下肢也开始肿胀，行动能力几乎丧失。听闻湘雅医院骨科唐举玉教授有可能解决陈明的病痛，75岁的陈爷爷毅然决定带着孙子跨省求医。“该病例极为特殊，患者不仅患有重度肥胖，还伴有严重的下肢淋巴水肿和阴囊淋巴水肿，且心肺功能不好，手术风险极高，但是患者很年轻，手术意愿强烈，我们愿意为他尽力一搏。”唐举玉决定将其收治入院。
入院后，湘雅医院组织了包括手显微外科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、重症医学科等科室的专家会诊，为患者制定个性化治疗方案。医院立即启动了应急机制，病房连夜加急定制了加宽的特制病床。医务部开通了绿色通道，快速完成了所有检查、前期准确。
4月2日，唐举玉主刀为陈明进行了淋巴管静脉吻合术。“这例手术的难度堪称世界级。”唐举玉介绍，淋巴管静脉吻合术是治疗淋巴水肿的超级显微外科技术，通过将管径只有0.2mm左右的淋巴管与微小静脉做吻合，重建淋巴回流通道。该手术对术者的显微外科技术要求极高，在过度肥胖患者中实施更为困难。“患者不仅体重超标，淋巴系统病变也极为严重，我们在腹股沟区发现了三个异常增大的淋巴结，质地坚硬如肿瘤，这与常见的淋巴水肿病例完全不同。”
通过术中注射吲哚菁绿造影剂，在近红外造影设备的辅助下对左下肢的淋巴管进行了术中精准定位，在显微镜下找到较为粗大的淋巴管和附近的微小静脉，在放大最大倍数显微镜下进行淋巴管静脉吻合，同时于大腿近左腹股沟处切除肿大的病变淋巴结，将其存有功能淋巴管与局部静脉做吻合，在左膝关节内侧、大腿内侧和腹股沟处共吻合7根淋巴管……整个手术过程如同一场高难度“马拉松”，最终历经11小时奋战圆满完成手术。术后检查显示，陈明左下肢肿胀明显减轻，左下肢髌骨关节上缘上方10厘米处、小腿和踝关节的周径较术前缩小了4—7cm，阴囊肿胀度减小。
“下一步计划处理右下肢淋巴水肿。”唐举玉强调，“减重治疗和淋巴水肿治疗必须两手抓，这是一个系统工程。我们的目标是帮助患者逐步恢复基本活动能力，最终实现生活自理。”目前，陈明正在康复治疗中。这个曾经被“大象腿”困住的年轻人，终于看到了重获新生的希望。
脂肪增多却不是胖，“硬邦邦”脂肪让他肾功能不全
近日，江苏省中医院泌尿外科收治了一位“奇怪”的患者，该患者外表看起来一点都不胖，甚至还有些消瘦，但是盆腔中却异常“堆积”了厚厚的脂肪，这层脂肪挤压膀胱和输尿管，使之发生了病理改变，进一步引起肾功能不全。原来，这是患上了一种罕见的疾病——盆腔脂肪增多症。
肾病了，原来是“隐藏”的脂肪在作怪
2年前，刘先生发现自己即使没有大量饮水，也总往厕所跑，到当地医院就诊，检查发现双侧输尿管下段狭窄，服药后尿频现象有所好转，但没过多久又再次复发，如此反复，尿频、尿急成了困扰刘先生生活的大问题。今年，他因为尿频尿急等症状加重，为了找出明确的病因，经人介绍来到省中医院泌尿外科就诊。
徐彦主任在手术中
省中医院泌尿外科主任徐彦主任接诊后，检查发现该患者出现双肾积水的症状，B超显示双侧输尿管全程扩张，尿常规检查显示肌酐已经接近400μmol/L，于是徐彦主任将刘先生以梗阻性肾病收住入院。入院后完善CT、尿路成像等检查，结果显示患者膀胱形态呈“倒梨型”，双侧输尿管下段受压变细，结合患者的症状和相关检查结果，刘先生被诊断为罕见的盆腔脂肪增多症。通过膀胱镜和输尿管镜、顺性经皮肾镜进一步检查发现，双侧输尿管下段几乎闭锁——盆腔部位堆积的异常脂肪把整个膀胱、输尿管下段包埋，使之发生病理改变。
高超的手术技术配合达芬奇机器人，帮助患者康复出院
徐彦主任在查房中
根据刘先生的情况，徐彦主任专家团队制定了详细的手术方案，先为刘先生进行经皮肾镜下双侧肾造瘘，使病人肾功能很快就得到了改善。考虑到病人还很年轻，终身插着肾造瘘管对病人生活质量影响较大，徐彦主任决定尽量不做尿流改道。为解决盆腔里的脂肪问题，徐彦主任团队借助达芬奇机器人为刘先生进行腹腔镜手术，术中可见盆腔内堆积厚厚的异常脂肪组织，如“冻雪样铠甲”包裹覆盖膀胱及直肠间隙，增多的异常脂肪组织韧实致密、血运丰富，要将膀胱周围脂肪组织进行松解，每一步都小心翼翼。徐彦主任团队以高超的技术，借助达芬奇机器人精巧细心地松解清除膀胱周围变性脂肪与病变的输尿管下段，再将正常输尿管与膀胱“精巧缝合连接”，手术顺利完成。术后在住院期间刘先生肾功能逐渐恢复正常，并康复出院。
罕见，盆腔脂肪增多症病因不明确，手术难度大
徐彦主任介绍，盆腔脂肪增多症是一种临床十分罕见的疾病，发病率约十万分之一左右，其主要特征为盆腔内，特别是膀胱及直肠管周围的脂肪组织异常变性并大量堆积，变性堆积的脂肪组织挤压这些器官，影响排尿和排便，并可能导致肾积水，损害肾功能。“正常脂肪组织比较疏松、柔软，而该患者盆腔的脂肪就像一层厚厚的铠甲，丧失了脂肪正常的结构，并且血供异常丰富，很难清除彻底，稍不注意就会引起出血，手术操作难度极大。”徐彦主任说道。目前一般认为盆腔脂肪增多症与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关，或与肥胖症、脂代谢异常、内分泌激素代谢改变、局部变态反应、先天静脉血管异常相关。对于盆腔脂肪增多症， 普通的药物治疗、减肥等保守治疗手段，疗效甚微，盆腔脂肪清除松解输尿管膀胱再植、尿流改道是治疗盆腔脂肪增多症的有效方法。
徐彦主任提醒，如果有尿频，尿急、尿痛等下尿路症状，且合并有双肾积水、便秘等临床表现的患者，需要进一步做泌尿系CT检查，以确定是否有膀胱周围大量脂肪增生，便于尽早诊断，尽早治疗。
通讯员 周雁飞
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
校对 李海慧
很多人腿很细，却有大肚子，这是为什么？如何改变？
大家好，我们是红太阳健康科普，今天跟大家说一说生活中的常见现象“将军肚”或者“啤酒肚”，在医学中称为腹部肥胖，即腹部脂肪堆积，体脂肪超过10%以上。生活中常见的就是小细腿，大肚子。关于“小细腿，大肚子”引发的健康问题还没有引起了大家的足够重视。
1、喝酒
喝酒是导致腹部肥胖的重要原因。患者因为喝酒而摄入多余的高脂肪高蛋白营养物质，特别是啤酒，啤酒有液体面包之称，久而久之造成营养过剩，使身体积累出脂肪层，而腹部又是最容易积累脂肪的部位，所以就形成了“啤酒肚”。
2、饮食不规律
很多“将军肚”朋友从事的工作是长时间坐着办公，有的因为工作等原因需要熬夜和加晚餐，在工作压力较大的情况下，不少人会饮食过量，这种排解压力的方法是导致腹部肥胖的主要原因之一。
有研究指出，73%的腹部肥胖患者几乎不吃早餐，并且从不注意合理饮食，随心所欲想怎么吃就怎么吃，不懂什么是合理饮食，数据表明不吃早餐与不合理饮食是导致“小细腿，大肚子”的一个很重要的原因。
3、睡眠不规律
关于腹部肥胖的一项调查显示，睡眠时间低于7小时的占腹部肥胖人群的84%，由于睡眠质量差，荷尔蒙的分泌会随之减少，荷尔蒙的缺乏使体内脂肪增加并聚集于腹部，而且年纪越大影响越明显，这充分说明了睡眠质量也是造成腹部肥胖的重要原因之一。
4、遗传
根据调查显示，59%的腹部肥胖患者，他们的父母双方都是肥胖患者，占腹部肥胖患者群体的很大一部分比例。这说明遗传基因也是腹部肥胖产生的重要原因。此外，大部分“将军肚”朋友平时根本不参加体育锻炼。也是影响腹部肥胖形成的很重要原因。
1、科学饮食
因为很多“将军肚”朋友晚间应酬较多，从而导致晚餐中高脂肪高蛋白的比例超标，总热量过剩。这与膳食平衡标准中的要求，晚饭应该吃一些清淡的食物正相反。此外，大部分人不吃早餐，造成一日总热量分配不合理，全都集中在中午和晚间，违背了膳食平衡标准中的早吃好、午吃饱、晚吃少的原则。
建议合理规律饮食，还要注意：低油、低盐、低糖。要限制肥肉、硬果、油脂、谷类、甜食。减肥食物有冬瓜、黄瓜、竹笋、柚子、山药、魔芋、罗汉果等，但也不宜过量摄入。多吃蔬菜、鱼类和水果，避免睡前吃零食，尤其是甜食等高能量食物。
尽量选用植物油，不食用油煎炸食物，但是要避免走入吃植物油不会肥胖的认识误区，虽然植物油含有较多的不饱和脂肪酸，但仍然油脂含量高，不能随意食用，摄入太多也会引起肥胖。同时注意，减肥也不能仅仅依靠节食，那样可能会导致神经性厌食症，引起营养不良。
2、合理运动
大部分“将军肚”朋友很少参加体育锻炼，这是造成长期营养摄入大于消耗的主要原因，今后应该加强体育锻炼。同时随着年龄的增长，机体的新陈代谢逐渐减慢，工作压力加大，建议多增加户外锻炼。
推荐有氧运动，有氧运动是最好的运动减肥方法之一。有氧运动的主要特点是强度低，有节奏，不中断，持续时间长。其锻炼效果则取决于负荷强度、持续的时间及每周锻炼的次数。长期中等强度的有氧运动可有效控制肥胖体重。
步行、慢跑是一种轻松自如，不至于气喘的运动，运动强度适中，减肥健身效果好、见效快。男女老少皆可练习，被人们视为“有氧代谢运动之王”。
游泳近年来被许多人认为是减肥治疗中最有前途的一种锻炼方式，能促使全身的肌肉得到良好的锻炼。
用小强度、慢速做的多种跳跃练习也属于有氧训练。这种练习可在室内配乐完成，动作中体现出美感，使苦中有乐，利于坚持训练，尤为适合女生练习。
但是告诉大家，毕竟大家年纪都大了，运动前做必要的身体检查，然后在医生的指导下，再选择适合自己的运动项目，切不可自以为是，一定掌握好每次运动的量和强度。