打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。
由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。
识别可能的呼吸睡眠暂停
对常规体检的患者应该注意以下情况：
①是否打鼾？
②是否肥胖？
③是否有下颌后缩？
④是否有高血压、冠心病、糖尿病？
⑤是否抱怨白天嗜睡？
⑥是否有夜尿增多？
如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
高危人群
共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：
肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。
打鼾同时白天嗜睡者要小心
患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。
白天嗜睡可根据嗜睡量表评估
睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。
同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。
体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。
危险分层
根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。
对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。
基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。
STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。
治疗：改变睡姿和减肥是基础
1.改变睡姿
侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。
部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
2.减轻体重
肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
3.“呼吸机”
改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。
但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。
4.手术不作为初始治疗手段
通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。
资料：
[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.
[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.
（文韬）
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260斤男青年睡觉严重打呼噜 一夜竟呼吸暂停420次
31岁的赵先生体重超260斤，睡觉严重打呼噜，根据医院仪器监测，他一夜竟呼吸暂停420次！属于睡眠期间缺氧非常严重情况。这是什么疾病？怎么治疗呢？
260斤男青年一夜呼吸暂停420次
2月中旬，赵先生因受凉后出现咽喉部肿痛不适，剧烈咳嗽、咳痰，夜间经常咳醒或憋醒，同时伴有全身酸痛不适。在家附近医院进行抗菌治疗后无好转，为进一步诊治，赵先生来到市立医院西院区呼吸内科住院治疗。
据了解，赵先生今年31岁，体重却达260斤以上，BMI指数42（BMI达到24的亚洲成年人被认为是超重）；有10余年吸烟史，每天吸烟10支左右。虽然肥胖，但是赵先生平素体质良好，并无高血压、冠心病、糖尿病等肥胖人群易患疾病，身体灵活性良好，怎么这次咳嗽就要住院了呢？
入院后，医生给予患者睡眠呼吸监测。根据监测结果，患者睡眠期间呼吸暂停420次，呼吸紊乱指数为64.1（>30为重度），最低氧饱和度53%。
简单而言，患者在睡眠状态下有较长一段时间处于缺氧状态，而他自己却浑然不知！“难怪有时候睡起觉来，感觉跟一宿没睡一样，昏昏沉沉的，白天还总是想睡觉！”赵先生坦言。
打鼾可治，戒烟等可辅助治疗
医院呼吸内科病区主任兰淑娟告诉记者，睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍，最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。
患者赵先生因严重打呼噜导致重度缺氧，造成睡眠过程被反复打断，引起白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退；更加糟糕的是，睡眠中呼吸暂停与窒息密切相关，严重时可造成猝死。
目前，患者赵先生被给予相应专业治疗。据了解，睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法是持续气道正压通气（CPAP）。CPAP机器由一个戴在患者鼻子和嘴上的面罩组成，可以轻轻地推动空气通过气道使其保持打开状态，从而防止打鼾。
另外，由于肥胖是引起咽部狭窄的因素之一，而吸烟刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞，因此，医生建议患者同时采取减肥、戒烟等治疗手段，从而解决睡眠呼吸暂停的问题。
医生提醒：打鼾是健康发生危险的信号要及时防治
兰淑娟主任提醒广大市民，打鼾是健康发生危险的信号，要及时防治。
如果晚上打鼾，且伴有以下症状须警惕：睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止；睡眠反复憋醒肢体抽动、睡眠不宁；睡不解乏、白天困倦、嗜睡；睡醒后会血压升高、头痛；夜间心绞痛、心律紊乱；遗尿、夜尿增多；记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低；儿童多动、学习成绩差，身体发育不良，均应及时到医院进行检查。
鉴于大多数打鼾都伴有睡眠呼吸暂停，兰淑娟主任建议，常打鼾的市民最好都到医院做一次睡眠监测，判断打鼾对自己身体有没有害。
打呼噜≠睡得好，肥胖人群更要注意
人的一生中有三分之一的时间都在睡觉，而睡眠质量的好坏，会直接影响到一个人的健康状况及生活质量。
有些朋友睡觉的时候会打呼噜，觉得这是睡得香的表现。
事实果真如此吗？
之前门诊有个患者来找我，说自己原来睡觉都没有打呼的习惯，直到后来胖到140斤的时候，睡觉都会打呼。
她觉得打呼噜这事特别可怕，一点女人味都没有。所以来找我减肥，想看看瘦下去会不会就不再打呼了。
我说她这情况正常，据我的经验所得，胖人多打呼。
有没有女人味咱暂且不说，但影响健康是肯定的。
她说确实，她平躺睡的时候，总觉得胸口被压得不舒服。
我说那她来这没错，真得减肥了。
根据她的情况，我给她安排了专属的易瘦体质方案。
后来你猜结果怎么样？
她减了有十来斤，而她老公也偷偷跟她说，她现在已经不打呼了，睡觉又自动调回了静音模式。
这个结果我挺满意的，他们俩估计更满意。
给大家讲这事呢，是想告诉你们一个道理。
打呼噜≠睡得好。
如果你睡觉总是伴有呼噜声，甚至打呼声大到像开演唱会，那你可要小心了，这并不是什么好事，不仅会影响别人休息，更可能是你身上一些疾病的预警信号。
比如，呼吸睡眠暂停综合征。
呼吸睡眠暂停综合征
据流行病学调查显示：我国睡眠呼吸暂停综合征的患病率高达23.6%，也就是说，一百个人里面就有约23人患有睡眠呼吸暂停综合征。
睡眠呼吸暂停综合征是非常常见的睡眠障碍疾病，其主要表现为睡觉鼾声响亮、间歇性呼吸暂停及白天嗜睡。
睡眠呼吸暂停综合征容易引发多种疾病。如冠心病、高血压等心血管疾病，哮喘、呼吸衰竭等呼吸系统疾病，高血脂、高血糖等内分泌疾病等。
另外，还可能诱发咽炎，听力、视力的障碍。
单纯打呼有80%的几率演变成有睡眠呼吸暂停，而全球每天大约有3000人死于该疾病。
由此可见，一旦确诊睡眠呼吸暂停综合征，一定要积极配合治疗。
千万不能放任不管、任其发展，否则后果不堪设想。
当然，不是说睡觉打呼噜就绝对是得了睡眠呼吸暂停综合征，也有可能只是单纯打鼾。
那么，该如何判断自己是单纯性打鼾还是有睡眠呼吸暂停综合征呢？
自判“危险鼾声”的方法
① 呼噜声时高时低，中间会突然停止，随后发出一种怪声。
② 夜间常喘不过气来被憋醒，需张口呼吸。
③ 晨起后口干、口苦、头晕、头痛。
④ 白天嗜睡、记忆力下降，晚上夜尿增多等。
如果有以上症状，就要怀疑是睡眠呼吸暂停综合征了，最好及时就医。
“呼吸睡眠暂停综合征”高危人群
① 呼吸道狭窄、患有上气道阻塞疾病人群；
② 年纪较大人群；
③ 肥胖人群等。
睡觉打鼾的解决方法
前两种咱没办法改变，肥胖这个问题还是可以试试减肥的。
肥胖不仅容易导致睡眠呼吸暂停综合征，而睡眠呼吸暂停综合征也会使得睡眠紊乱，人体代谢功能受影响，出现或加剧肥胖，形成恶性循环。
所以，还是认真减肥吧！
那么，自己到底属不属于“胖家族”呢？
我们可以通过体重指数BMI来判断，一个公式送给大家
BMI的计算公式：体重（kg）÷身高²（m）
BMI一般在18-24之间为正常范围，BMI超过24为超重，BMI28以上的属于肥胖。
如果自己真是肥胖人群，睡觉时更会打鼾。控制体重无疑是应对打鼾最简单有效的方法。
如何合理减肥？
答案是：“管住嘴、迈开腿”。
结合正确的减肥方法：基础代谢减肥法，加上调整饮食 ➕ 适当运动，才能成功。
可以看看这本书，多了解下这方面的知识，让自己少走减肥弯路。
认真按照书中的减肥方法做，可能做不到快速减肥，但一定能让你不节食不反弹不伤身地瘦下来！
除此之外，还有这些方法能有效应对睡觉打鼾问题。
作息规律
避免过度疲劳保持规律的作息习惯，不要熬夜。
若有失眠困扰，也可在晚上喝喝酸枣仁茶，让自己睡个好觉。
毕竟，酸枣仁茶有安神助眠、疏肝解郁的作用。
睡觉侧卧
平躺睡觉时，舌头和软腭会下坠，从而阻塞呼吸道引起打鼾。
可以调整为侧卧睡姿，能改善打鼾的情况。
戒烟戒酒
烟酒会刺激上气道，引发炎症，加重打鼾。特别是酒精，建议睡前4小时不喝酒。
用加湿器
干燥的空气会刺激鼻子和咽喉的黏膜，诱发或加重打鼾。
如果卧室干燥，可以睡前使用加湿器，保持室内空气湿润。
及时就医
如果打鼾是慢性过敏引起的打鼾，可服用抗组胺药缓解；如果是感冒鼻塞引起的打鼾，可使用减充血剂。
若发现家里有人打呼噜严重、睡觉总张口呼吸，怀疑是睡眠呼吸暂停综合征，就要及时去医院做呼吸睡眠监测检查，遵医嘱治疗。