脾脏肿大，质脆如泥，特别易碎，表面有雪花状的坏死
今天早上，小耿解剖了一只病死鸡 。死鸡的腹部软大，皮肤发紫，鸡冠苍白，。剖开病死鸡腹部，发现脾脏肿大，质脆如泥，特别易碎，表面有雪花状的坏死。腹腔内有凝血块或大量血水。 胸肌，腿肌苍白无血色 。你知道它是什么疾病么？
大家好，我是小耿，是一位专业的养鸡人 。 上述的鸡病是弧菌肝炎 。 什么是弧菌肝炎呢 ？
它是由鸡的弯曲杆菌引起的一种细菌性传染病 。 病理变化以肝脏肿大，质地脆弱易碎，表面形成“雪花样”坏死灶为特征 。 弯曲杆菌是一个常见菌， 菌体常成“s”型 ，存在于鸡体中， 只有当鸡的抵抗力下降时 ，它才容易引起鸡只发病 。 一般当我们鸡群有应激，消毒不完善， 管理不好，饲养密度大，环境卫生差等情况时， 才会引起鸡只的抵抗力下降 。一些免疫抑制性疾病会增强弯杆菌的致病力。
本病是一年四季均可发生， 天气炎热时多发， 对于幼鸡，刚开产蛋鸡和老龄蛋鸡容易感染，特别是肥胖的鸡更易感 。主要通过被污染的粪便、饲料和饮水水平传播，经消化道感染发病。 呈现散发 ，发病率低，死亡率高。但是对于产蛋鸡来说，产蛋率下降明显 。
临床症状
急性型，很难发现症状就突然死亡 。
慢性型，精神萎靡，冠萎缩，苍白。出现腹泻，多数病鸡先拉黄褐色粪便，然后排出浆糊样稀粪，继而呈水样。 腹部软大，呈犬坐状，有些腹部发紫，鸡冠，脸部， 腿部苍白 。 对于将要开产的鸡 ，开产推迟，开产后沙壳蛋、软皮蛋多，不易达到产蛋高峰。
雏鸡一般呈现急性经过。
剖检变化
主要病理变化是在肝脏，所以肝脏肿胀，色淡或肝脏肿大，质地变脆易碎，表面有灰白色 ，至灰黄色“雪花样”的坏死灶。或有斑点状的出血灶， 或是星状的出血灶 ， 部分病例肝脏被膜破裂导致大量出血。 病死鸡，尸僵不全，胸肌，腿肌苍白 。 慢性经过者，可见不同程度的腹水和心包积液 。
预防
加强饲养管理 ，搞好环境卫生，防止粪便 污染，饲料，饮水，及时清除带菌的可疑病鸡 。 做好环境卫生的消毒工作， 提高机体免疫力，减少鸡舍内的应激因素。 禁止生人和小动物进入鸡舍 。 做好通风工作，及时清粪 。
治疗
消炎抗菌， 疏肝利胆 。
弯曲杆菌，是革兰氏阴性菌 ，对热敏感，一般消毒液都可杀灭。发病时可以使用土霉素 ， 卡那霉素，甲硝唑等都有效。
大家知道了，今天小耿解剖的这只病死鸡，是什么病了吧！ 也知道该如何预防治疗了吧 ！
我是小耿，是一位专业的养鸡人！
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微创手术一锅端掉“连环弹”
罕见病是全世界面临的公共健康问题，四川省地处西南内陆，目前大部分罕见病患者仍面临确诊难、用药难的困境。作为四川省罕见病诊疗协作网成员医院，市三医院充分发挥区域医疗中心优质医疗资源辐射带动作用，努力改善罕见病诊疗现状，积极投身罕见病诊治，推进健康成都、健康中国建设，提高人民健康水平。66岁的崔爷爷因为头痛进了医院，没想到问题的根源却是胰腺——因为罹患罕见的胰岛素瘤导致血糖异常，进而引发了头痛、意识丧失等诸多问题。而就在手术前，医生又发现了另一个藏在他腹内的“不定时炸弹”：脾动脉瘤。通过一台腹腔镜的微创手术，成都市第三人民医院普外科医生将两个“包”成功“一锅端”。据查，目前全国范围内尚未有类似文献报道，为国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤 脾动脉瘤手术”。
隔三岔五低血糖
祸起罕见胰腺胰岛素瘤
“经常会头痛，要不就是人昏昏沉沉的，还意识丧失，晕过两次。”崔爷爷说，差不多从三年前开始，就经常出现头脑不清醒、言语含糊或者头痛等情况，这些问题尤其是在晚上容易出现，“有时吃完饭也会出现眼前发黑、冒冷汗等情况，吃点甜食后又会有所好转。”
辗转了几家医院，也没有找到明确原因。这次，因为头痛的问题崔爷爷从西充县老家来到成都求医。经过成都市第三人民医院神经内科医生初步检查，正常人的餐前血糖值为6mmol/L左右，而他餐后的血糖才只在2-3mmol/L徘徊。老人家头痛等一系列问题的根源并非出现脑袋上，而可能是跟他的低血糖问题相关。
经过普外科会诊，医生将问题锁定在了胰腺上。“我们在他的胰腺中段位置发现了一个直径约2cm的肿瘤，是罕见的胰腺胰岛素瘤。”普外科副主任医师文君博士介绍说，该病的发病率仅为百万分之四，属于胰腺神经内分泌肿瘤的范畴，此前在成都本地确诊并治疗的病例并不多见。也是因为这个肿瘤作祟，导致了崔爷爷近年来的低血糖问题，以及由此带来的诸多不适。
如果不及时手术切除，崔爷爷将产生反复发作性低血糖导致大脑不可逆的损害并出现复视、短暂性偏瘫、精神错乱、记忆力减退及智力下降等，甚至可能因为血糖过低在睡梦中丢失性命。
腹内还藏“连环弹”
微创手术“一锅端”
在术前详细阅片制定手术方案时，文君博士及团队又发现了另一个威胁崔爷爷生命的问题——他的胰岛素瘤旁边，竟然同时还“藏”了一个直径近2cm的脾动脉瘤。一旦这个瘤体发生破裂，瞬间就会大出血威胁性命。
为了让老人家彻底告别风险，普外科团队制定了将两个“祸端”一起铲除的手术方案。8月14日，通过腹部的微创小戳孔，文君博士和团队利用腹腔镜开展了切除手术。“脾动脉瘤和肿瘤挨得很近，最大的风险就在于切除肿瘤时‘误伤’脾动脉瘤，发生大出血。”为了避免这样的风险，文君先将脾动脉近心端血管进行游离、阻断。这样一来，即便是脾动脉瘤出现意外破裂，也不会再有大出血的问题。
经过3个小时的手术，胰岛素瘤和脾动脉瘤得以一次性清除，而这也成为了国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤 脾动脉瘤手术”。术后，崔爷爷的血糖即刻恢复到正常状态，之前的各种不适也一扫而光。经过进一步康复，现已经顺利出院。
据文君博士介绍：胰岛素瘤是一种来源于胰腺β细胞的功能性神经内分泌肿瘤，典型的临床表现Whipple三联征，即低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速缓解可作为定性诊断，B超、CT、MRI等影像检查可以协助明确肿瘤位置。这类肿瘤虽然个头很小但能量强大，主要表现为心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速等症状和人格改变、精神错乱，癫痫、昏迷等精神症状。如果确诊建议尽早手术摘除，因它而起的低血糖、高血压、肥胖等问题将在术后恢复正常。因此，在持续出现低血糖问题时，建议尽早至医院进行排查，以尽快明确原因对症治疗。李诗敏 本报记者 邓晓洪
未婚姑娘患“巨脾”，上海医生将30厘米刀口缩至3厘米
【来源：文汇】
近日，上海瑞金医院普外科马君俊主任医师接诊了一位 31 岁的患者星辰（化名），这位来自黑龙江的未婚姑娘在体检时被当地医院怀疑患有巨大腹部肿瘤。
" 我平时身体很好，很少感冒，一年来只是觉得小肚子鼓起来，以为是胖了，没想到…… " 星辰表示，此次检查结果让她非常意外。接诊后，马君俊医生仔细分析了患者的检查情况，确认她出现的是一种少见而危险的情况—— " 巨脾 "，虽非癌症，却犹如 " 定时炸弹 "，一旦受到挤压可能引发脾脏破裂，导致致命性大出血。经检查，星辰的脾脏体积已达 32 厘米 × 15 厘米 × 13 厘米，像个大西瓜般占据了从膈肌到盆腔的大部分空间。
明确病情后，星辰陷入了两难：传统开腹手术需要在腹部切开 30 厘米长的大口子，这对未婚的她而言难以接受。为解决这一难题，手术团队决定采用腹腔镜微创手术，但如此巨大的脾脏给手术带来巨大挑战。一方面，巨脾挤压周围脏器，手术操作空间极为狭小，稍有不慎可能引发大出血；另一方面，如何通过腹部的小孔取出巨脾也是一道难题。
针对手术难点，团队凭借一套自主研发的专利器械提供了解决方案。这套设备可通过 1 厘米的小孔进入腹腔，展开后完整装入巨脾，再通过特制的袋子分解取出，使手术切口由传统的 30 厘米缩小至仅 3 厘米。考虑到患者是年轻女性，团队在切口位置的选择上也格外细致，将其设在脐部，避免影响小腹外观。星辰的母亲感动地说：" 医生不仅技术高超，还很贴心，这些细节我们自己都没想到。"
在手术过程中，瑞金医院普外科臧潞和马君俊两位主任医师通力合作，通过 3D 联合 4K 超高清腹腔镜，精准避开重要脏器，完成巨脾切除并成功取出。手术全程用时 95 分钟，几乎没出血。术后第二天，星辰便可下床活动，不久顺利出院。
" 太感谢医生护士们了，手术做得这么好，恢复还快，我一个月后的画展一点都不耽误！" 星辰开心地说。
瑞金医院作为上海市微创外科临床医学中心，致力于攻克疑难病例，这次，普外科与血液科强强联合，为脾脏病变患者提供多学科诊疗方案，不断优化微创技术，让更多患者受益。
作者：张菲垭 祁洁
文：张菲垭 祁洁 图：受访方供图 编辑：张菲垭 责任编辑：唐闻佳
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