打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。
由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。
识别可能的呼吸睡眠暂停
对常规体检的患者应该注意以下情况：
①是否打鼾？
②是否肥胖？
③是否有下颌后缩？
④是否有高血压、冠心病、糖尿病？
⑤是否抱怨白天嗜睡？
⑥是否有夜尿增多？
如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
高危人群
共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：
肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。
打鼾同时白天嗜睡者要小心
患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。
白天嗜睡可根据嗜睡量表评估
睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。
同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。
体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。
危险分层
根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。
对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。
基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。
STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。
治疗：改变睡姿和减肥是基础
1.改变睡姿
侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。
部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
2.减轻体重
肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
3.“呼吸机”
改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。
河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。
但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。
4.手术不作为初始治疗手段
通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。
资料：
[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.
[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.
（文韬）
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三个月胖了20斤，长沙42岁男子频繁犯困，竟是肥胖引起
长沙42岁的王先生最近精神不佳，明明晚上一沾枕头就能入睡，香喷喷地一觉睡到大天亮，可白天还是觉得没睡醒，整个人昏昏沉沉，车里、沙发上，稍一放松便能睡着。这难道是身体出了什么问题？带着疑问，3月17日上午，王先生来到长沙市第三医院睡眠呼吸疾病专病门诊就诊。
接诊的呼吸与危重症医学科五病室副主任范杜仔细询问情况后得知，王先生近三个月胖了10公斤，身高172公分的他体重竟然到了85公斤，体重指数超过28，属于轻度肥胖；之前从不打鼾的他最近几个月来只要一睡着就鼾声如雷，惹得妻子连声抗议；连一直正常的血压都偏高了。根据这些情况，范杜为王先生安排进行睡眠呼吸监测。
第二天结果出来了，提示王先生存在重度阻塞性睡眠呼吸暂停，最长呼吸暂停时间长达109秒！
“我睡着时竟然呼吸暂停了近2分钟？”王先生一脸不可思议。
范杜解释，打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，使上气道狭窄，呼吸时气流通过狭窄的咽部发出的一种噪音。当上呼吸道完全阻塞，造成呼吸间歇暂停，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
OSAS患者睡觉时，上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，血氧浓度降低，给大脑觉醒信号；人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重地影响患者的睡眠质量，而患者往往对此毫无所知。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征非常普遍，但市民对该病的认识不足。该病会引起患者日常活动时嗜睡，容易发生交通事故、神经衰弱、抑郁及情绪波动 ，时间一长，更可引起高血压，内分泌及心血管疾病。
而王先生之所以会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，与他近几个月来体重增长有关。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高危因素之一，身材过于肥胖者咽部脂肪过多，就容易导致气道塌陷狭窄，造成阻塞性睡眠呼吸暂停。
好在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是可以有效治疗和纠正的。查清病因后，范杜建议王先生通过加强体育锻炼及控制饮食以减轻和管理体重，再结合戒烟、睡眠侧卧位及使用家用呼吸机（CPAP）进行治疗。
范杜提醒：打鼾不是小毛病！有着打鼾问题的市民朋友在日常生活中要积极改变生活方式，减肥、锻炼、戒烟戒酒、保持良好的睡眠习惯、不熬夜，避免服用镇静安眠药物；采取侧卧姿势睡觉，可防止咽部组织和舌后坠堵塞气道，还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。如果出现睡眠打鼾、呼吸停顿10秒以上、睡眠憋气及烦躁、起床后头晕乏力、白天精神差、嗜睡、注意力不集中等情况，要及时到医院行睡眠呼吸监测，必要时采取佩戴呼吸等方式进行治疗。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员李海银
来源： 潇湘晨报
总觉得累、嗜睡，可能与奶茶、可乐相关…华西医生：把握好这个阶段，还能翻盘
近日，微博网友@林登万大人在微博上发文：现在很多年轻人总觉得累、日常嗜睡，可能是早期糖尿病了。
在他父亲住院期间，他还曾遇到很多“一堆30上下，已经糖尿病，甚至脑梗过了的人”，并提到可能与生活中喝太多奶茶、可乐有关。
博文发出后，就引发网友的热议。
事实真的是这样的吗？
今天，小康妹儿邀请到「四川大学华西医院内分泌代谢科的张雨薇医生」来给大家科普。
长期大量饮用含糖饮料
小心「糖尿病前期」找上你
奶茶、可乐等饮料都属于高糖、高热量的饮食，含有大量的游离糖，这些游离糖会使身体里的血糖快速升高，血糖升高后，胰岛就会被刺激并分泌胰岛素来降低血糖。
偶尔几次无所谓，但如果长期大量饮用这些含糖饮料，就会导致身体里的细胞对胰岛素降血糖的作用不敏感，也就是出现医学上所说的胰岛素抵抗状态。
不仅如此，在这个过程中，胰岛细胞分泌胰岛素的能力也会慢慢耗竭，胰岛细胞不能再很好地调控血糖，糖尿病前期就找上门了。
除高糖、高脂饮食以外，肥胖、久坐不动的生活方式和不规律的生活作息、过高的生活压力等都会导致胰岛素抵抗，进而进入糖尿病前期。
它离糖尿病只有一步之遥
每3个人中就有1个
首先我们要知道，糖尿病的发展有三个阶段：正常人群→糖尿病前期→糖尿病。
其中，糖尿病前期就是血糖值超过正常范围，但又未达到确诊糖尿病的状态，是人体正常的糖代谢状态向糖尿病转化的过渡阶段。
糖尿病前期可以分为两种情况（大家可以对照着自己的体检报告看看）：
① 一种是空腹血糖正常，但餐后血糖升高，处于7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，这叫糖耐量异常;
② 另一种是空腹血糖不正常了，在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间，这叫空腹血糖受损。
据了解，目前我国有1.2亿糖尿病患者，其中绝大部分为2型糖尿病患者，发病率居世界首位；同时，我国还有超过1/3的人血糖异常，处于糖尿病前期。这意味着，大概10个成年人中有1位糖尿病患者，还有3位血糖异常，两种加起来近乎一半。
糖尿病越来越趋于年轻化
20多岁的患者很常见
大部分糖尿病前期患者一般无明显的症状，部分患者会有餐前低血糖的症状，具体表现为在餐前出现心慌、手抖、头晕、出汗等症状。
所以很多人已经进入糖尿病前期却不自知，依然每天在危险的边缘上疯狂试探。但现实是，如果你进入糖尿病前期，那么你离糖尿病就不远了。
糖尿病前期进展到糖尿病的进程虽然因人而异，但是如果生活方式不加改变，15%-30%的糖尿病前期患者在5年内会发展为2型糖尿病，高达70%的糖尿病前期患者最终会进展为2型糖尿病。
目前，由于高压的生活和不节制的饮食，已经使得糖尿病的进程加快，糖尿病越来越趋于年轻化，在张雨薇医生的门诊上，时常有20多岁的年轻人确诊2型糖尿病。
而一旦确诊糖尿病，基本就是终身治疗。如果控制不好，半数会死于心脑血管疾病。其余与肾功能衰竭、感染和高血糖相关并发症有关。
除此外，糖尿病前期虽然症状不明显，但也会对身体造成一定的伤害。由于糖尿病前期已经有高血糖的出现，所以高血糖对血管、肾脏、视网膜、神经系统等组织器官的损害，在糖尿病前期这个阶段就已经出现了。
只要发现早干预早，也许你还来得及
虽然糖尿病无法治愈，但是糖尿病前期却是完全能够逆转的，只要早发现早干预，就能大大降低糖尿病的发病几率！
那么究竟如何逆转呢？张雨薇医生表示，最重要的就是生活方式的改变。
研究表明，积极的生活方式干预可使最终转归为糖尿病的风险降低 40-70%，约有30%的糖尿病前期患者通过生活方式转变使血糖恢复正常。
01
减轻体重，尤其是控制腰围
肥胖是糖尿病的一个高危因素，尤其是腹型肥胖。所以尽量将体重控制在正常范围之内，其中男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米。
02
坚持每天运动
增加活动量是降低血糖的一个很好方式，建议每天坚持至少30分钟的中强度运动。
03
选择低脂低糖的饮食
坚持低脂、低GI指数，也就是低升血糖指数的健康饮食，主要包括鱼类、瘦肉、水果、蔬菜、坚果和全谷物食品。进食顺序可以按照：蔬菜→肉类/蛋类→主食进行。
04
保证充足的睡眠
睡眠不足会影响血糖的正常代谢，因此每天保证充足的睡眠也是降血糖的关键因素之一。
如果上述措施仍然不能很好的控制血糖，就需要在内分泌专科医生的建议下服用降糖药物来控制血糖来。当血糖恢复正常后，也要坚持这些良好的生活习惯来维持血糖正常。
健康人群也不能松懈
最好的预防是这两个
对于非糖前期的健康人群也不能松懈，需要坚持合理健康的饮食、适量运动、避免久坐、保证充足的睡眠、调节生活压力等方式来保持身体健康。
定期的健康体检可以发现肥胖、高血压、高血脂等糖尿病的风险因素，及时预防和发现糖尿病。
高危人群（包括高龄、肥胖、高血压和有妊娠糖尿病病史和糖尿病家族史的人群）要更加重视定期的血糖检测，积极的控制自己的体重、血压和血脂。
尤其是曾有妊娠糖尿病的女性，有20%-60%的风险在5-10年内进展为糖尿病。
此外，因患一些疾病需长期服用糖皮质激素的人群，比如自身免疫病、慢阻肺的患者，也需要重视血糖的情况。
总而言之，糖尿病最好的预防就是有一个健康的生活方式，再加定期的体检。
其中，减重、饮食控制和增加活动量等方式可以很好地改善血糖状况，甚至终身都能够控制血糖在正常范围。
所以，大家吃火锅串串欢畅之后，也不要忘了要多多运动减减肥哦。
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