肥胖病人的术后护理
2016年7月5日中午，呼吸内科监护室收入一名29岁“腹腔镜下袖状胃切除术后”的男子，推进病房时患者为经口气管插管接简易呼吸器辅助通气，麻醉还没清醒，男子肥胖的身躯占据了整张病床，经过测量男子身高4500px，体重209Kg，BMI:64.5，腹围4000px，胸围3800px，腰围3875px，臀围4125px，上臂围1625px，大腿围2125px。
患者是单纯性肥胖，逐渐导致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重影响了日常生活。得知世纪坛医院“肥胖手术”治疗效果好，特慕名前来医院就诊。
这已经不是呼吸监护室联合普外科收治的第一名术后的肥胖病人了，针对这种肥胖病人的术后应该如何护理呢？世纪坛医院呼吸监护室已经积累了相当丰富的经验：
1、 预防低氧血症。因肥胖病人的肺功能较差，多数病人以阻塞为主，拔管后要警惕低氧血症的发生。必要时予以无创呼吸机辅助通气，但是这位病人袖状胃切除，呼吸机压力不能过大，嘱病人带呼吸机面罩时不要张口呼吸，防止气体吹进胃内压力过大吹破伤口。而且肥胖病人脂肪含量较大，体内需氧量高，术后应持续吸氧，给氧方法以面罩主。
2、 体位调整：肥胖患者体重较大，术后卧床时间较长，应严防臀部、背部，足部等出现褥疮，我们应用电动病床后，既能监测病人的体重，对于肥胖病人可以进行各个体位的调整。术后可以改为半卧位，促进术区伤口引流管通畅，防止肺部感染，利于呼吸道通畅。
3、 预防深静脉血栓：肥胖病人肺梗阻的发生率比正常人高2倍，约为48%，应主动采取预防深静脉血栓的措施。对于属猴的给予病人双下肢血液循环驱动泵治疗。
4、 皮肤护理：肥胖患者的皮肤褶皱多，出汗量多，褶皱处易存留容易出湿疹，我们应用无菌纱布分离褶皱处，及时更换。还有些病人会出现毛囊炎，分泌物流出，应予无菌生理盐水清理后与无菌纱布覆盖。
5、 预防并发症：袖状胃切除术后的病人可能会出现胃食管反流的症状，告诉患者若出现恶心呕吐的症状要头偏向一侧，防止出现窒息的风险。观察胃内容物的量和性质，如为鲜红色应立即通知医生。
6、 疼痛及心理护理：术后疼痛时手术创伤刺激的反应，多为病人主观的感觉，焦虑，恐惧。转到监护室的病人会怀疑自己的手术是否成功，是不是病情加重，影响病人对治疗的配合，我们要及时疏导病人的情绪，分散注意力。
（呼吸内科 赵娜）
告别小胖墩，孩子肥胖症有效保健护理秘诀大公开！
仪陇融媒（通讯员 张静）肥胖，是全世界人类所面临的一项常见健康问题，特别是在儿童与青少年群体中，近些年肥胖现象呈现出愈发严重的趋势。肥胖可导致糖尿病、心血管疾病等一系列健康问题，同时对儿童日常生活学习以及后期健康成长均带来严重负面影响。所以对于儿童肥胖症需要我们引起高度的重视，在日常生活中提供科学有效的保健护理措施，不断改善儿童健康水平。
一保持均衡膳食
在日常生活中保持膳食均衡性，对于儿童肥胖症的预防和控制均有至关重要的作用。为了有效使肥胖症儿童体重得到减轻，则需要对饮食进行严格的控制，儿童每天摄入的能量应该小于机体消耗总能量，所以需要做好对肥胖症儿童的饮食管理。
在进行儿童肥胖症的饮食管理时，应该遵循以下的原则：
（1）需要充分满足儿童这一特殊年龄段生长发育以及机体营养的需求。在所摄入食物的构成方面，应该以低脂肪、高蛋白的碳水化合物为主。从各营养成分的占比来看，蛋白质供给应该占总能量的30%~35%，脂肪供给应该占总能量的20%~25%，碳水化合物供给应该占总能量的40%～45%。由于儿童正处在身体快速发育的重要阶段，所以可以结合儿童实际情况，将蛋白质供给占比增加到50%～60%。每天食物供给总能量的减少量，则需要根据儿童肥胖严重程度来确定。如果孩子肥胖症状较为严重，则可以根据理想体重的需能量减少30%或者更多；
（2）尽量挑选体积较大、热量比较低的食物，使肥胖症儿童食欲得到满足，避免过度饥饿造成的身心痛苦。比如可以为儿童提供豆腐、绿叶菜、萝卜等食物。每天进餐次数避免过少，必要情况下还可以在两餐之间为儿童提供热量较低的点心，每餐进食量也需要控制在合理区间；
（3）在控制体重的过程中应避免短时间下降过多。早期阶段应该以控制体重升高为主，在稳定之后再通过饮食管理让体重逐步缓慢地下降。当体重下降到年龄正常值以上10%左右，便无需再对儿童饮食进行严格限制；
（4）饮食控制期间也应该注意为儿童补充足够的矿物质及维生素；
（5）参考以上饮食控制原则，在日常生活中应该多摄入禽类、豆类、鱼肉、瘦肉等食物，多补充新鲜水果蔬菜，限制对于脂肪的摄入。
二开展合理运动锻炼
肥胖症儿童在对饮食进行限制的过程中，还可以指导进行科学合理的运动锻炼，可以加快机体能量消耗，也是减轻体重的一项有效手段。但是由于肥胖症儿童运动过程中容易出现气短，动作比较笨拙，所以运动意愿性较差。这需要医护人员以及家长的共同合作，结合实际情况制定出个体化的运动方案。早期阶段可以选择更容易坚持的运动锻炼项目，培养对于运动的兴趣，随着耐受力的提高逐渐增加运动量。注意避免让儿童开展剧烈运动，容易造成食欲增加，并且容易对身体健康造成不必要的损害。
三养成规律睡眠习惯
对于肥胖症儿童来说，一旦缺乏足够睡眠时间，将会对饮食、学习以及运动等方面均带来负面影响，所以需要指导肥胖症儿童养成规律的作息时间，培养良好的睡眠习惯，可以有效提高健康水平。肥胖症儿童每天睡眠时间应不低于8小时，同时尽量固定睡眠时间，逐渐形成稳定的生物钟。
四合理饮水
每天增加饮水量，能够使机体卡路里得到消耗，并且让人体中各种“垃圾”排出，预防便秘出现。所以需要指导肥胖症儿童每天至少饮用8杯水，同时在运动出汗后也需要及时饮水，使机体水分得到良好补充。
五心理疏导
肥胖症的出现会对儿童身体以及心理均带来严重影响，所以家长也应该更多关注孩子情绪以及行为变化。主动和孩子进行深入交流，给予足够情感支持，让孩子能够对自身形象树立起健康正确的认知，提高自信和自尊心，保持良好心态，主动迎接肥胖症带来的挑战。
总而言之，肥胖症儿童最为重要的就是需要养成健康饮食习惯以及生活方式，在日常生活中需要做好护理保健，保持膳食均衡，合理进行运动，培养健康睡眠习惯，做好心理疏导，从而帮助儿童更好地减轻体重，促进健康成长发展。
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高血脂患者的护理
【来源：淮北日报】
马鞍山市十七冶医院护理部 王艳
高血脂在代谢性疾病中具有较高的发病率，其主要特征是血液中脂质水平出现升高的情况。大部分患者仅是认为高血脂对心血管的健康会产生一定的影响，造成心脏病和动脉粥样硬化等症状。但极少数人了解高血脂会在极大程度上影响患者的视力，情况较为严重的会引起双目失明。
一、高血脂与视力的关系
动脉硬化：高血脂会引起动脉硬化等症状，会在一定程度上影响眼睛的血液供应。若眼底视网膜动脉硬化的情况下会造成视野缺损、视力模糊等问题，症状较为严重会引起失明等问题。
视网膜静脉阻塞：血脂水平较高的情况下会导致血液黏稠度增加，从而引起血栓症状。一旦血栓阻塞视网膜的静脉则会引起视网膜阻塞的问题。在此状态下会引起眼底出血，导致视力下降速度过大，如果不能立即实施干预，会造成视力损伤以不可逆的状态呈现。
黄斑变性：老年性黄斑病变和高血脂的关系较为密切，黄斑变性会造成视力处于丧失的状态，对生活质量会产生严重的影响。
二、高血脂患者的护理要点
定期检查血脂水平：高血脂症管理中需要定期开展血脂的检测工作，采取定期检测的情况能让患者对自身血脂水平的改变给予一定的了解，能让医生按照患者的实际情况完成药物剂量、治疗方案的调整。
控制体重：肥胖作为高血脂的主要风险因素，采取体重控制的方式能促使血脂水平明显降低。建议在营养师或者医生的指导下，采取合理运动、合理饮食等方式促使体重明显减轻。一般饮食结构应该以高纤维、低盐、低脂等类型为主，且每天至少开展30分钟骑自行车、游泳、快走等强度的运动。
加强眼部检查：因为高血脂症会导致黄斑变性、视网膜血管病变出现的风险有所增加，需要叮嘱患者定期开展眼科检查，尤其是眼底检查。对于高血脂患者，应该每天开展一次全方位的眼科检查，若出现视野缺损或者视力模糊等问题，需要马上到医院进行治疗。
遵医嘱服药：高血脂患者要想使血脂水平控制在理想的状态内，应该积极地开展药物治疗，需要根据医生开具的处方采取降脂药物进行治疗，防止自行调整药物剂量或者自行停药的行为而引起血脂水平紊乱，或者引起其他严重的不良反应。如患者需要长时间采取药物进行治疗，应该定期开展血液检查以及复诊，不但能对药物治疗效果给予监测，还可为治疗方案的调整提供依据。
监测血压和血糖：高血脂一般会和糖尿病、高血压等其他代谢性疾病在同一时间内出现，以上疾病处于相互影响的状态。患者应该定期对血糖水平、血压等进行监测，确保其在正常范围内维持，不但可避免出现心血管疾病，还可降低其他并发症的概率。
三、高血脂患者的饮食宜忌
1.饮食中的“宜”
多吃蔬菜水果：水果、蔬菜的矿物质、维生素、膳食纤维较为丰富，以上营养成分不但能使血脂水平得以降低，还可促使心血管健康得以维持。因此，患者每天应该选择颜色不同的水果以及蔬菜，例如胡萝卜、菠菜、香蕉、苹果等食物，为平衡摄入应用物质提供保障。
选择健康脂肪：不饱和脂肪酸作为健康脂肪的重要来源，以上脂肪酸有助于促使机体低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低，还可促使高密度脂蛋白胆固醇水平明显提高，对心血管健康可起到保护作用。尽可能选择亚麻籽油、橄榄油等植物油进行烹饪食物，防止食用富含饱和脂肪酸的动物油脂。
摄入全谷物：全麦面包、糙米、燕麦等全谷类的食物中富含丰富的矿物质、维生素B族以及膳食纤维等营养物质，以上食物不但能促使胆固醇明显降低，还有助于维持血糖指标在稳定的状态内，促使代谢综合征的风险明显减少。
适量蛋白质：蛋白质作为人体需要的重要营养物质，对于高血脂患者，需要选择低脂肪蛋白质的食物，一般可选择低脂乳制品、豆类、鱼类、鸡胸肉等食物，以上食物中蛋白质相对丰富，还可促使胆固醇摄入以及饱和脂肪的摄入明显减少。
2.饮食中的“忌”
避免高胆固醇食物：高胆固醇的饮食会导致血液中胆固醇水平明显增加，特别是低密度脂蛋白胆固醇物质，会出现心血管疾病风险明显增加。因此，对于高血脂患者需要尽可能避免食用全脂乳制品、奶油、黄油、肥肉、动物内脏等食物的摄入，主要是由于以上食物中饱和脂肪酸以及胆固醇较多。
减少精制糖和高盐食品：精制糖摄入过多的情况下会明显增加体重，从而导致甘油三酯水平有所增加，最终使高血脂明显升高。对于高血脂患者尽可能防止进食高盐、腌制食品、糖果、含糖饮料、甜点等食品，可以通过天然的香料以及香草取代食盐达到调味的目的，促使食物味道有所增强，能使盐的摄入量明显减少。
避免反式脂肪：反式脂肪作为一种脂肪酸，其对于人体的健康会产生一定的危害，常在人造黄油、饼干、糕点、油炸食品等加工的快餐以及食品中存在。对于高血脂患者需要对食品标签给予准确的阅读，防止出现购买含有“部分氢化油”的食品，能促使反式脂肪摄入明显减少。
综上所述，高血脂不但会对心血管健康产生影响，还会在极大程度上影响患者的视力。采取良好药物管理、合理运动、合理饮食、定期检查等方式对血脂水平可更好的控制，避免出现其他并发症。高血脂患者需要重视自己的健康问题，让生活更加丰富多彩。
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