31岁310斤！这个病险些让他在睡梦中醒不过来
工作后，李毅（化名）在单位附近租了房子，楼下就是一条小吃街。
午饭、加班、夜宵……近10年的时间，李毅不但“吃遍”小吃街，还常常喝酒应酬。本来从小就偏胖的他，逐渐增长至312斤。他总觉得困倦，睡觉打鼾，常常被自己憋醒。最严重的时候，他甚至在开车时睡过去几秒，还好被朋友及时拍醒。
日前，李毅在暨南大学附属第一医院进行了减重手术。医生提醒，睡眠呼吸暂停综合征是肥胖最常见的并发症，对肥胖者生活和健康影响很大，严重者有猝死风险。
睡着后，他2分钟没有呼吸
李毅几乎尝试了所有减肥方法。
他去运动，但是收效甚微；他买网红减肥药，却反弹得更厉害；他试图节食，但效果也不好。去医院尝试手术减重，成了他最后的希望。
暨南大学附属第一医院胃肠外科副主任医师杨景哥见到李毅时，也吓了一跳。李毅不到1米7，体重156.6公斤，全身黑色素沉着，下肢浮肿。在他皮肤上按压，皮肤便会凹陷下去。他的左小腿破溃，一直难以愈合。
“我站着都看不到自己的脚。”李毅年纪轻轻，却有一般老年患者才会有的疾病：肾病综合征、高血压、糖尿病、重度脂肪肝……近期他因为心慌气促，不能平卧，在当地医院急诊，医生诊断他心功能衰竭、呼吸功能衰竭，在当地住院治疗一周后才好转出院。
这促使他下定决心进行手术减重。在暨南大学附属第一医院住院后，医生为李毅做了呼吸睡眠监测，发现他患有重度阻塞性低通气睡眠呼吸暂停综合征。他睡眠时会出现短暂的呼吸暂停，睡眠中最长憋气时间135秒，平均血氧饱和度85%，睡眠中最低45%，最高95%。
“这是一个很危险的信号，严重的呼吸睡眠暂停综合征有猝死的风险，有可能一口气憋着就再也醒不过来。”杨景哥说。
“你应该早点来手术”
李毅重度肥胖，又有多种疾病，为李毅进行减重手术，其实风险不小。
杨景哥组织了全院多学科会诊，专家们为他制定了个性化的治疗方案，包括营养支持、吹气球、佩戴无创呼吸机、应用改善心功能和利尿药、控制血糖等。皮肤科为他治疗了下肢破溃，李毅状态逐渐好转。
经过两周治疗，李毅体重由入院时的156.6公斤下降至142公斤。评估安全后，10月9日，杨景哥为李毅做了腹腔镜胃旁路手术。腹腔镜从微创的小孔进入腹腔，立即被黄澄澄的脂肪阻碍了视野。腹壁肥厚、脂肪太多，为手术操作带来了更高难度。
2小时后，手术顺利完成。当天，李毅就可以下床活动。术后5天，李毅出院，体重降至138.9公斤。
李毅说，术后他的整体状态非常好，睡觉被憋醒的次数大大减少，睡眠质量高了许多。此前，他爬一层楼都气喘吁吁，现在爬五楼已较为轻松，“感觉获得了新生”。
“这手术太值了，你应该早点来手术！”看到李毅的变化，他的妈妈感到十分惊喜。近日，李毅回医院复查，体重已降至125.3公斤，比手术前轻了60多斤。杨景哥说，如果术后饮食控制得当，预计一年后李毅体重可降至90公斤。
减重手术适合所有人吗？杨景哥说，如果仅仅是超重，患者可以进行一些饮食和生活习惯的调整。只有在重度肥胖的情况下，并且合并了比较明显的代谢疾病，严重影响到身体健康，通过饮食控制和运动减肥成功性不大的患者，医生评估后才会建议患者进行减重外科手术。
【记者】朱晓枫
【通讯员】张灿城
【作者】 朱晓枫
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端 南方号~自营号~日报时政部自营号~广东健康头条
年老体虚，肥胖，胸闷憋气，看这个仲景名方。
杨某，男，72岁。
初诊：发作性胸闷痛20年，加重1个月。患者因胸闷憋气、心前区痛，诊为:冠心病。间断服用药物,病情尚稳定。
因劳累后心前区痛频发，曾住院治疗。近1个月来，胸闷憋气加重。左前胸胀闷而痛。现症:心前区闷胀而痛，胸闷憋气，心悸气短，头晕乏力，纳差食呆，形体肥胖，舌质暗苔白腻，舌体胖，边有齿痕，脉沉细。
[处方]瓜萎，薤白，丹参，檀香，砂仁，半夏,川芎，红花，当归，香附，川楝子，延胡索，三七粉(分冲)。7剂，水煎服。
这位患者年老体虚，素体肥胖，其冠心病临证表现以胸闷憋气为主，疼痛性质以心前区痞满闷胀为特点，是上焦阳气不足，胸阳不振，阴乘阳位，痰气交结，痹阻心脉，不通则痛。
故用仲景瓜蒌薤白半夏汤为主加减治疗。其中瓜蒌化痰散结，开胸顺气，专治胸痹伴痰多胸满者;瓜蒌合薤白、半夏宣痹通阳;川芎、红花、当归、延胡索、三七活血行瘀止痛;香附、檀香、砂仁、川楝子行气帅血，疏通血脉。全方伍用，通阳散结，豁痰化瘀，俾胸中阳气宣畅布达，则清阳盛、浊阴退，痞满闷胀也就消失了。
二诊:服上方7剂后，胸闷憋气减轻，心前区痛发作次数减少，每周2-3次，头晕，夜梦多，舌苔薄略腻，脉细弦。上方加佛手，去当归。7剂。
三诊:服上方7剂，诸症减轻，偶有心前区闷痛发作，胃脘不适,泛酸，舌苔薄白，脉细弦。上方加黄连。7剂。
四诊:服上方7剂，头晕减轻，心前区闷痛未作，气压低时唯感胸闷，舌苔薄白，脉细弦。效不更方，上方继服7剂。
肥胖、大肚子医案
孙某、男、43岁。常年饮食不规律，喜食肥甘厚味，近年来体重激增，身高175cm、体重260余斤。由于肚子很大、整个身体成圆球状、同事都叫他“钢子儿”。为此很是苦恼、多方求医无效来诊。但见患者大腹便便、身材敦实、脖子圆粗、其人肤色黄暗。烦躁，胸闷，头蒙、气短乏力、懒动、两肋胀满、烦躁易怒、头面似有油垢，说起话来声音高亢而喋喋不休、大便干燥、口苦口干、每天早上吐黄稠痰、目赤。舌前部少苔偏红，中后部舌苔黄厚腻、脉濡弱无力。
舌象分析：舌质暗红、苔黄腻、舌体肥厚、中间凹陷。舌质暗红、舌体肥厚属于肝郁气滞；舌苔黄腻、中间凹陷、属于脾虚湿盛、痰热互结、阻滞气机、枢机不利，经气不畅。
症属肝郁脾虚、气滞痰瘀、痰热互结
治法：和解少阳、内泻热结；行气散结、降逆化痰
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤。
组成：柴胡、姜半夏、黄芩、白芍、炒枳壳、厚朴、紫苏梗、茯苓、制大黄（另包，后下），生姜、大枣（掰开，去核）。 7剂 。
用法：水煎服、日一剂、分三次服。
患者反馈：症状改善明显，先后服药三个多月、配合合理饮食、加强锻炼，基本达到理想状态，现身轻体健、精神愉悦。