达英，与肥胖、不孕、多毛及闭经
撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师；微信公众号：杨金奎教授
近日，媒体对“英达”在美国的事情进行了大量报道。
不过年轻女性更应该关注一下“达英”。
近年来，月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，已经成为最常见的女性内分泌疾病。这一组病症的女性一般做B超，会发现多囊卵巢。因而，被称之为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征并不是一种卵巢本身的疾病。不要把多囊卵巢综合征与卵巢囊肿混为一谈。
多囊卵巢综合征的关键特征是排卵障碍和卵巢过多产生雄性激素（睾酮等）。临床表现归纳为“闭经、多毛、肥胖及不孕”四大病症。同时，患者存在胰岛素抵抗，出现多毛和/或痤疮。
多囊卵巢综合征是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。
在治疗方面主要用两类药物：
1）增加胰岛素敏感性的药物
如二甲双胍。
2）降低高雄激素血症的药物治疗
如达英-35。本品为复方制剂，其组份为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇。
连续服用达英-35改善痤疮症状需要3－6个月；而多毛的症状需治疗6－9个月才能改善。对于有生育要求患者，可在症状缓解后停药，然后进行促排卵治疗。
特别说明：二甲双胍和达英都是处方药。每位病人的病情都不完全一样，特殊情况需要面对面咨询医生！本文仅作为科普教育，不能作为处方依据。所有文章均为本人亲自写作上传。
口服避孕药会长胖吗？
“爱美之心，人皆有之。”我国古代除了唐朝以胖为美，其他大部分朝代崇尚的是“楚腰纤细掌中轻”的瘦女子，现在，同样在这个“一胖毁所有”的以瘦为美的时代，打算采取口服避孕药的年轻女性最关心的问题就是：口服避孕药会长胖吗？
至于为什么考虑口服避孕药会长胖是基于大众对激素的误解，认为只要是使用激素，就会有长胖的副作用。口服避孕药是激素，所以也会长胖。
所以，首先我要澄清一下，激素长胖的罪魁祸首其实来源于激素中的一种——糖皮质激素。长期大量应用可因物质代谢和水盐代谢紊乱，出现长胖的表现如满月脸、水牛背、向心性肥胖，停药后可自行消退，必要时采取对症治疗。
而早期研制的避孕药中其雄激素活性强，个别女性服药后食欲亢进，体内合成代谢增加，体重增加；极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着。
我国1960年开始研制避孕药，现在避孕药已经发展到第三代复方口服避孕药，第三代复方口服避孕药的孕激素为左炔诺孕酮，活性比第一代强，具有较强的抑制排卵作用，其中的孕激素机构更接近天然黄体酮，有更强的孕激素受体亲和力，活力增强，避孕效果提高。同时几乎无雄激素活性，副作用下降，副作用也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。
目前市场上供应的第三代口服避孕药有复方去氧孕烯片（妈富隆）、复方孕二烯酮片（敏定偶）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）和炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）。
雄激素引起水钠潴留也是口服避孕药导致体重增加的原因之一，如果您对口服避孕药中极微小的这部分雄激素仍然心怀芥蒂，新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留，从而避免体重增加，建议体形偏胖害怕长胖的女性服用。
当然服药也要兼顾药物的禁忌，哪些人不能口服避孕药？
1、严重心血管疾病、血栓性疾病不宜使用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝功能，增加心急梗死及静脉栓塞发生率。
2、急慢性肝炎或肾炎。
3、恶性肿瘤、癌前病变。
4、内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进。
5、哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。
6、年龄大于35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发生率，不宜长期服用。
7、精神病患者。
8、有严重偏头痛、反复发作者。
看到这里，打算通过复方口服避孕药避孕的朋友，在排除上面的禁忌症后，可以放心的选择适合自己的药物了吧？
参考文献如下：
1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽
2、《北京市计划生育技术服务工作规范》
3、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅
（本文首发于“医学界妇产科频道”微信号，图片来源于网络，如果需要转载，请联系本文作者付虹及医学界妇产科频道。）
警惕！16岁少女长期服用避孕药，脑出血住进ICU
因为月经不调、肥胖
一年多前在厦门一家医院治疗
长期服用黄体酮和达英35
16岁的龙海女孩玲玲（化名）
竟引发了脑出血
差点没命
达英35是啥？
玲玲的管床医生、第909医院神经外科副主任医师：
达英35是一种短效避孕药，长期服用可能导致静脉窦血栓。
玲玲是4月6日突然出现头痛、头晕和呕吐，起初症状较轻，她就没太在意。不料4天后，不仅上述症状加重了，而且左侧完全偏瘫、无法正常行走。
入院的相关检查发现，玲玲的头颅皮层下有出血，医生怀疑是静脉窦血栓引起的脑出血。后经静脉窦成像检查，明确是上矢状窦堵塞了三分之二。
玲玲的右侧顶叶皮层散在出血
一般颅内出血需要止血药物治疗，可当时玲玲的顶叶血肿使用止血药物，不但起不到止血作用，还会加重静脉窦血栓，导致出血增加。
一旦顶叶血肿持续增加或局部脑水肿进一步加重，则随时都有脑疝的危险，甚至危及生命。
医务人员不敢有丝毫大意，通过采取尿激酶溶栓、肝素钙抗凝和改善循环等对症措施，先后三次进行腰椎穿刺监测颅内压变化情况，以及高压氧促进神经功能和肢体功能康复。
经过一周的精心治疗和护理，一度病危的玲玲生命体征逐渐平稳，于4月17日从重症病房转入普通病房进行后续治疗。
目前，玲玲神志清楚、言语正常，左侧肢体肌力明显改善，颅内压从入院时的 400毫米水柱下降到了150毫米水肿，头痛症状也基本消失。
为何避孕药会诱发脑出血？
医生解释道，避孕药含有大量孕激素，长期大量服用会使血液中的凝固成分增加，导致血液粘稠度增加与血流速度减缓，就很可能引发静脉窦血栓。
有统计表明，长期大剂量服用避孕药比未服用口服避孕药的健康女性，深静脉窦血栓的发生率会增加四至八倍。
医生提醒，调理月经服用避孕药有不少禁忌症，需专业医生指导，还要定期复查各项指标，尤其是处于发育期的女性，服用避孕药调节月经更应格外慎重。
若在服药期间出现腿痛、腿部肿胀、呼吸困难、胸痛等症状时，要尽快就医检查。