非酒精脂肪肝激增主因是肥胖！专家建议查丙肝、治乙肝、防脂肪肝
我国是肝炎大国，但除却病毒性肝炎，日益增长的脂肪肝也值得警醒。目前，国家为消除包括丙肝、 乙肝在内的病毒性肝炎，颁布了《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》等政策文件，以落实 “2030年前消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”战略目标。
28日是“世界肝炎日”，为进一步提高社会公众对于肝炎的认知，推动丙肝高危人群的筛查意识，普及慢性乙型肝炎的一线治疗现状，提高公众对于非酒精性脂肪肝病的认知率，消除肝炎歧视及误解，南方医院肝病中心举行了世界肝炎日大型义诊及科普宣教活动。
上世纪90年代初有输血史
应及时筛查丙型肝炎
肝炎是一种肝脏炎症，相对于大众熟知的乙型肝炎，丙型肝炎则是“沉默的杀手”。南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林指出，丙肝目前仍处于认知率低、诊断率低及治疗率低的“三低”状况。虽然大多数感染者，并没有明显的疾病症状，但一旦出现症状时，病情已经较为严重。
侯金林介绍，相对于大众熟知的乙型肝炎、丙型肝炎同样可能演变为肝硬化、肝癌。研究显示，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化发生率约为20％，之后失代偿性肝硬化年发生率为3-4％，肝细胞癌的年发生率2-4％，对患者及公众的健康和生命危害极大。提高丙型肝炎的认知率，临床诊断率和治疗率，可以减少或避免丙肝对于个人健康和家庭经济造成的巨大负担。
“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播，其中血液传播是最主要的传播途径。”丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”，侯金林指出，如果有以下其中之一的经历，均应尽早进行丙肝抗体及RNA（核糖核酸）检测筛查。
比如，1993年以前有过输血或单采血浆经历者，再比如曾使用过非一次性注射器或针头者，在不正规场所接受过口腔治疗，美容或纹身者。
此外，丙肝患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员，有破损皮肝、粘膜或HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者，HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者，不明原因转氨酶升高者。
丙肝可以实现临床治愈
与乙肝不同，由于丙肝病毒属于RNA（核糖核酸）病毒，具有极高的变异速度，因此目前仍没有可用于预防的疫苗，机体感染后产生的丙肝抗体也不具有保护作用，因此会出现重新感染的情况。但口服泛基因直接抗病毒药物，推动了丙肝实现治愈。
南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼教授表示，通过口服泛基因直接抗病毒药物（DAA）治疗，若在停药后12周仍测不出丙肝RNA（丙肝病毒定量），可视为治愈丙型肝炎，而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。
为了最大化抗病毒药物的疗效，他指出，应该尽可能实现规范化的治疗方案，包括但不限于对耐药风险、药品质量、疗程及合并用药的严格管理。
丙肝DAA药物进入国内后，虽然疗效可靠，仍为部分贫困家庭难以负担。据了解，由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广，南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物，为低收入人群提供半个疗程的赠药。
同时，为解决丙肝患者看病困难的情况，南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道，方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查，以及获得专家的治疗指导。
此外，彭劼指出，丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的风险极高，约为55%~80%。慢性丙型肝炎患者，每年约有5~15%发生肝硬化，继而发生肝硬化失代偿、肝细胞肝癌等严重不良后果。
对此，他提醒，丙肝基因Ⅲ型、较高的年龄、较长的感染年限、较高的饮酒量、男性以及HIV（艾滋病病毒）、HBV（乙型肝炎病毒）混合感染都是肝脏纤维化进展的风险因素，对于具有上述特点的人群，应尽快寻求治疗。
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良好的生活习惯是预防基础
脂肪肝是指肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见肝组织的30%以上肝细胞脂肪变。目前脂肪肝患者已高达1.2亿，数量及发病率逐年提升，已超过病毒性肝炎，成为中国第一大肝病。
“相对于乙肝和丙肝，人群知晓率更低的非酒精性脂肪肝目前已经成为最常见的慢性肝病，成为进展成肝硬化的另一主要病因之一。” 南方医科大学南方医院感染科主任医师陈金军教授指出，以非酒精性肝炎为例，普通成人患病率介于6.3%~45%，其中10%~30% 为较严重的非酒精性肝脂肪变。
中东和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家患病率处于中上水平。
来自上海、北京等地区的流行病学调查显示，普通成人B 超诊断的NAFLD 患病率10 年期间从15% 增加到31% 以上，50岁至55 岁的男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长迅速甚于高于男性。
“多数脂肪肝患者并无症状，有的仅表现为疲乏，食欲好，喜油腻食物，胆固醇和甘油三酯增高等，但是，脂肪肝和病毒性肝炎一样，容易导致肝纤维化、肝硬化，甚至会发生肝功能衰竭和肝癌，并且容易形成动脉粥样硬化，增加高血压病、冠心病和中风的发病风险。”陈金军表示，对于结直肠癌、乳腺癌、糖尿病或慢性肾病可能有诱发或加重的风险。脂肪肝还可能降低人体免疫与解毒功能，缩短患者预期寿命。
对于如何预防脂肪肝的发生，陈金军指出，改变不良生活方式是最重要的环节，减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施。“调整饮食结构，养成良好饮食习惯，并且多运动，每周坚持150分钟以上的运动量，避免‘久坐少动’的不良习惯。定期健康体检，控制饮酒也是预防脂肪肝的必要条件。”另外，陈金军还提醒，对于已经出现症状的脂肪肝患者，需要在临床医生的指导下用药，谨防药物毒副作用，避免进一步加重肝脏的损害。
采写 南都记者王道斌 实习生郭美婷 通讯员 李晓姗
南都讯 记者王道斌 实习生郭美婷 通讯员李晓姗 中国是乙肝第一大国，有超过9000万慢性乙型肝炎感染者，大部分患者处在长期治疗当中。
乙型肝炎（CHB）的治疗药物，从最开始的干扰素到现今的核苷类药物，治疗效果在不断的改善。但是，随着用药时间的延长，肾脏安全问题，是十分需要注意的。
南方医科大学南方医院主任医师陈金军教授指出，对于慢乙肝患者而言，其肾功能问题可以分为3类：第一类是乙肝相关性肾病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人会出现肾脏的损害，比如出现蛋白尿；第二类是肝肾综合征，这是机体综合因素导致的肾脏损伤，一般出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；第三类是乙肝抗病毒药物带来的肾功能损害，所以患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。
也就是说，在慢乙肝的治疗过程中，有疾病本身带来的肾脏损害，还有药物对于肾脏功能风险增加。
陈金军指出，慢乙肝患者若未能得到及时治疗，发展成为进展期/终末期肝病或失代偿期肝硬化，肾功能损害的问题会显得更为突出。虽然目前还缺乏全国范围内CHB患者人群肾功能异常率流行病学的调查，但我国慢乙肝患者人群所面临高血压、糖尿病、慢性肾病、肾毒性药物、老龄化等众多肾脏损伤高危因素问题，仍需要引起大家的重视。
治疗后对于无肾脏损伤和低风险的患者，他建议治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能，此后至少每6个月复查一次；对于具有肾脏损伤的高危因素的患者，建议每3 个月监测一次肾功能。
总之，在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天，不仅需要严密监测肾功能，以便及早发现问题、调整用药的方案，患者自身应该重视慢治疗过程中肾脏安全问题，防止药物对肾脏造成不可挽回的损害，避免致残率高和病死率高的终末期肾病发生。
美军非酒精性脂肪肝患者激增：与肥胖有关 官越大比例越高
参考消息网1月31日报道美国《星条旗报》网站1月29日发表题为《军人非酒精性脂肪肝患病率提高》的报道称，一份新的健康报告显示，军队中经诊断患有非酒精性脂肪肝的官兵增加到原来的12倍，其中空军的患病率最高。
这项研究是美军《医疗监测月报》首次就这种疾病的发生进行调查。这种疾病与肥胖有关，并可能导致肝硬化。
国防卫生局1月份的这份报告说：“患有导致肝功能受损的严重非酒精性脂肪肝的军人无法履行军事职责，没有服役资格。”
2000年到2017年间，有19069名军人被诊断出患有这种“较为罕见”的疾病。然而，研究报告称，这种疾病的患病率“迅速提升”，从2000年的每10万人中12.6例增加到2017年的每10万人中152.8例。
空军的患病率最高，这一期间平均为每10万人中99.4例。海军陆战队的患病率最低，为每10万人中32.9例。报告称，陆军和海军的这一数字分别为79.2和78.6。
作战部队的病例最少，每10万人中有52.3例。医务人员的数字最高，为每10万人中101.3例。报告说，医务人员的数字如此之高可能是因为他们对这种疾病的意识更强，并且他们更容易获得诊断性医疗。
总体患病率随官兵年龄增加而提高。报告发现，从级别来看，准尉和高级军官的患病比例明显高于级别较低者。男性的患病率是女性的1.5倍多。
报告称，非酒精性脂肪肝患者的增加可能与临床上超重的军人人数增加有关。然而，研究称，腹部超声检查的使用增加也可能是促使更多病例得到发现的一个因素。这项研究并没有分析军人饮食习惯和生活方式所起到的作用。
目前还没有治愈非酒精性脂肪肝的办法，治疗的重点是预防危险因素。梅奥诊所称，保持健康的体重、以素食为基础的饮食结构和体育锻炼是预防这种疾病的主要方式。
随着普通人群中肥胖率提高，超重军人比例也出现上升。根据国防卫生局2016年发布的一份报告，2015年，7.8%的现役军人被认为超重，较2011年增加了73%。
近年来，军方采取了各种措施来解决这个问题，一些军种在餐厅增加了健康饮食选择。
资料图：网上流传美军肥胖士兵。
不喝酒、常吃素怎么还会得脂肪肝？常见非酒精性脂肪肝谣言盘点
查证专家：胡蓉 | 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院主治医师
提起肝病，很多朋友最先想起的是以乙肝为代表的各种传染性肝炎。
过去很长一段时间，我国一直是“肝炎”大国。但随着接种疫苗、母婴阻断等手段落实执行，乙肝等病毒性肝炎在我国已得到有效控制，无论是感染者还是病毒携带者总数都显著下降。
但令人遗憾的是，病毒性肝炎减少，脂肪肝又成了国人健康的一大隐患。
据新华网等权威媒体报道，中国非酒精性脂肪肝患病率已超29%，近三分之一的中国人罹患非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝已成为我国第一大肝病，占慢性肝病的50%。
患病人数增加外，非酒精性脂肪肝患者 年龄也愈发低龄化。现在隔三差五就会看到某年轻人因脂肪肝就医的新闻。
辟谣君发现在脂肪肝防治方面，小伙伴们普遍存在一些认知偏差或误区，
比如：
- 瘦子不会得脂肪肝？
- 吃素可以预防脂肪肝？
- 喝果汁可以缓解脂肪肝？
- 吃肉会加重脂肪肝？
- ......
正是这些误区和谣言，影响了脂肪肝的防治。今天我们特意选取了几个常见的误区和各位分享一下，希望可以帮助大家远离脂肪肝困扰。
不喝酒就不会得脂肪肝？
No！滴酒不沾，也要警惕脂肪肝。
按照致病原因，脂肪肝大致可分为：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。
其中酒精性脂肪肝大伙相对熟悉，主要是由长期酗酒或短时间内过量饮酒导致的。
而我们今天的主角非酒精性脂肪肝，则与饮酒无直接关系，主要是由肥胖与胰岛素抵抗导致的。
非酒精性脂肪肝患者虽然不饮酒，但是当过多的脂肪以甘油三酯的形式堆积在肝脏（＞5%的肝细胞组织）后，就会造成肝脏细胞损伤。
如果不及时调整饮食或采取必要的医疗措施干预，非酒精性脂肪肝会进一步诱发肝硬化、肝衰竭，甚至会诱发肝癌。
据统计，非酒精性脂肪肝发生肝硬化的患者中，肝癌的年发病率为1%~2%，5年的肝癌发病率为11%。
3D效果下的肝脏，从左至右依次为：正常肝脏、脂肪肝、肝硬化
脂肪肝是胖子专属吗？
No！瘦子也会得脂肪肝。
很多朋友会以体重来衡量自己是否患脂肪肝。这其实有点片面，因为肥胖只是判断脂肪肝的某一标准。
有些人虽然看起来不胖，但是内脏脂肪却很高。
内脏脂肪，特指那些围绕着肝脏、胰脏、肾脏等脏器生长的脂肪。
这些隐藏在身体中的脂肪，不能用肉眼察觉，所以很难引起重视。
无论胖瘦，每个人体内都有一定的内脏脂肪，这些脂肪对内脏有着保护和支撑的作用。
2020年5月份，权威医学期刊《柳叶刀》在其肝病子刊上发表了一项针对非肥胖人群罹患非酒精性脂肪肝的研究。
研究人员对全球范围内24个国家总计1057.6万人数据进行分析，发现其中40%的脂肪肝患者属于非肥胖人群，有近五分之一的人连轻微肥胖的标准都没达到。
而且在些非肥胖脂肪肝患者中，39%的人已经出现非纤维性脂肪肝炎，29.2%出现肝纤维化，3.2%的伴有肝硬化。
所以，瘦子也要关注自己的BMI（身体质量指数）及腰臀比，同时应该定期体检，排除非酒精性脂肪肝风险。
中度脂肪肝不严重？回家注意运动就好？
切勿掉以轻心！
按照病情严重程度，脂肪肝可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。
理论上来说，轻度脂肪肝和中度脂肪肝不需要医疗手段干预，可以通过调整饮食、适度运动，改善不良作息等手段调理或逆转。
所以在体检时，部分体检医生面对轻度和中度脂肪肝患者都会说：“小伙子还年轻，没大事回家多运动运动就好啦~”。
但其实这种做法有点欠妥当。因为大多数朋友很难在日常生活中，改变不良生活习惯。
再加上肝脏病变没有明显症状。大多数朋友最多警惕几天，就将体检医生的劝告忘得一干二净，耽误病情。
根据查证专家的建议，如果在体检时发现中度脂肪肝，建议找正规医生做全面的检查，必要时还需要做活检，采集少量肝脏组织样本在显微镜下观察是否存在相关病变。
吃肉会加重脂肪肝？
不一定！
很多朋友认为脂肪肝是由吃脂肪导致的，所以在日常生活中过度追求低脂饮食，远离肉类等高脂肪的食物。
然而，这个观点过于片面了。因为人体内的脂肪与从肉类中摄入的脂肪不能完全划等号。
牛油果、三文鱼、橄榄油、坚果都是健康脂肪
人体内过剩的能量最终都会以脂肪的形式储存起来，哪怕这些能量是来自清粥素面。
与之相反，肉类中含有对人体有益的健康脂肪酸、脂溶性维生素等物质，比如：Omega3等不饱和脂肪酸。
这些物质可以改善血脂水平，促进分泌对人体有益的高密度脂蛋白（HDL），代谢对身体有害的低密度脂蛋白（LDL），有益于帮助减少体脂控制体重，缓解脂肪肝。
同时，肉类中还含有人体不可缺少的蛋白质。无论是肝脏自我再生，还是帮助肝脏运输脂肪，都离不开蛋白质的参与。
但请注意，这不是放肆吃肉的理由。
还是要控制数量和种类，建议选择脂肪含量较少的鱼虾、鸡鸭、瘦肉等健康肉类。一定要远离人造反式脂肪等劣质脂肪。
烘焙甜食，是反式脂肪重灾区
吃素可以缓解脂肪肝？
长期吃素者的人同样会出现脂肪肝。
长期吃素时，很可能因为蛋白质缺乏导致肝脏运输脂肪出现问题，造成脂肪在肝脏内蓄积。
同时许多茹素者，为了弥补素食能量供给少，满足感差等因素，会额外摄入更多米饭、面条等碳水化合物。
这些食物不仅热量高，升糖指数也高，长此以往不仅不能改善脂肪肝，还会进一步加重胰岛素抵抗，诱发二型糖尿病。
除此以外，长期茹素还会引发同半胱胺酸血症，增大中风风险。如果因为信仰等原因茹素，建议选择蛋奶素。
吃水果，喝果汁可以改善脂肪肝？
千万不要！
水果中富含人体所需维生素、矿物质和有益肠道健康的膳食纤维，按照要求适量摄入对人体有益无害。
但如果超量吃水果，甚至拿水果当代餐，那就非常不可取了。
水果中除了含有上述对人体有益的物质，还含有大量的果糖。
果糖在人体中的代谢路径与葡萄糖不同，不受胰岛素管控，且大多是在肝脏中进行的。
所以摄入太多果糖会额外增加肝脏负担，导致肝脂肪在肝脏内大量沉积，诱发脂肪肝。
早在2009年，来自美国加州大学的研究人员就发现，果糖比葡萄糖更容易导致血脂异常，降低胰岛素敏感性，进而引发胰岛素抵抗，导致超重和非酒精性脂肪肝。
建议各位在吃水果的时候，一定要控制好总量，有条件的话可以优先选择低升糖水果。
另外，能嚼着吃就别榨汁。榨汁会破坏水果中的膳食纤维，同时还会造成营养流失。
生酮、低碳水饮食可以缓解脂肪肝？
也许能，但不建议。
生酮、低碳水饮食是近几年由西方传入中国的饮食法。
它们的本质都是减少米面糖等碳水化合物的摄入，提升脂肪和蛋白质的比例的饮食法。
经研究调查发现，这些饮食法本质是用来治疗小儿癫痫的，改善胰岛素敏感性，控制体重都是后期的额外发现。
菜谱中几乎看不到谷物
采用这种饮食方式在短时间内可以改善血脂、血糖水平，理论上来说短时间内对脂肪肝有好处。
但长期采用时对肝脏的益处不明显，安全性缺乏研究数据，也存在体重反弹的风险。
而且，因为这些饮食法在早期会因为功能模式转变（糖代谢转为脂代谢），易出现乏力、掉头发、女性例假闭经等症状。所以不建议自行尝试，如果一定要，请在专业医生的指导下进行。
同理，平时也不推荐盲目低脂饮食，和上面吃肉、吃素的情况类似，一味追求低脂饮食，会引发基础代谢降低、营养不良等问题，并不利于预防脂肪肝。
那怎么吃才正确？
现有研究显示，采用低脂、低碳水和高蛋白饮食时，控制体重、缓解脂肪肝的效果因人而异，各有千秋。
对于需要减重的患者来说，最重要的是要控制一天总热量的摄入，一般建议每天减少500~1000kcal。
对于所有的非酒精性脂肪肝患者来说，均衡营养最重要，推荐地中海饮食。
地中海饮食方式以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，建议每餐都有这些食物，一周吃至少2次鱼类和海鲜，每日适量吃奶制品，每周酌情吃一些禽蛋类食物。
地中海饮食易产生饱腹感，既可以减轻体量，也可改善血脂、血糖、肝功能和肝脏组织病变程度。
据研究显示，地中海饮食可以显著降低脂肪肝等因血脂异常导致的疾病风险。
除了饮食营养均衡之外，还建议遵循“朝四暮三”的原则，将一日三餐摄入的总能量占比分为：早餐40%、中餐30%、晚餐30%的。
按时吃早餐，重视午餐，重点控制晚餐。晚餐不能吃太好、太多、太饱、太快。建议晚餐后不进食，尤其是肥胖者。
饮品选择上，建议平日可以适当喝咖啡、茶。
研究显示，咖啡和茶对非酒精性脂肪肝和肝炎相关的肝纤维化有潜在的保护作用，也有助于代谢紊乱的防治。
以上就是今天的内容，我们最后再来敲一次黑板：
- 不喝酒也会得脂肪肝。
- 瘦子也要警惕脂肪肝风险。
- 中度脂肪肝建议看医生。
- 适度吃肉不会加重脂肪肝。
- 吃素不能缓解脂肪肝。
- 果糖摄入过多会加重脂肪肝。
- 特殊饮食法，需专人指导。
对于那些已患有非酒精性脂肪肝或者高危的小伙伴建议：
- 超重或肥胖的患者建议减去5%~7%的体重，减重速度为每周0.5~1.0kg。
- 建议禁酒，能不喝就不喝，避免大量饮酒。
- 控制饮食，少吃深加工食品和快餐食品 ，少喝含糖（包括果糖）饮料。
- 有基础疾病时，规范使用药物，如二甲双胍和他汀类药物，可以减缓脂肪肝的发展。
- 增加运动、加强锻炼。有规律的运动既可以改善心肺健康，也可以降低胰岛素抵抗和改善肝功能，降低肝脏中的脂肪含量。
- 积极接种疫苗，包括甲肝、乙肝疫苗，避免肝脏遭受病毒侵害。
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