12 岁 150 斤胖墩得重度脂肪肝，转氨酶高六倍
在许多人看来，脂肪肝是大腹便便、不爱运动、长期大量饮酒人群的 " 专属病 "，与儿童无关，而事实上，随着生活水平的不断提高，在高脂高热量的膳食结构和久坐少动的生活方式下，身边出现了越来越多的肥胖儿童。
哈医大二院感染科一病房梁明主任医师指出，在这些肥胖儿童中，有高达 30%~80% 不等的非酒精性脂肪性肝病的发病率，她强调，如果儿童的脂肪肝得不到有效改善，会进一步发展为脂肪肝性肝炎、肝硬化甚至是肝癌。
网络配图
新学期虽然刚开学一周，小闻（化名）却因为浑身没劲，上课注意力不集中，经常打瞌睡。来到哈医大二院感染科一病房就诊。
小闻的家长介绍，孩子刚 12 岁，身高 152 厘米，因为从小喜欢吃各种小食品、甜品和肉类食物，不喜欢吃蔬菜，平时也不喜欢运动，体重已经达到了 150 斤。
近三个月来，孩子跟家长表示自己上课时经常困倦、头晕，注意力不能集中，尿色深黄。
接诊后，梁明根据小闻的体型和病史询问，推测小闻是患上了脂肪肝。
经过肝功检查，丙氨酸转氨酶达到 263U/L，天冬氨酸转氨酶 283U/L，比正常值 40U/L 高出六倍；肝脏彩超显示中 - 重度脂肪肝。
在排除了因感染和药物等引起的肝功异常因素后，小闻最终诊断为儿童非酒精性脂肪性肝病。
儿童非酒精性脂肪性肝病是指儿童（18 岁或以下）的慢性脂肪性变性，除遗传代谢紊乱、感染、药物、饮酒或营养不良等原因导致的肝脂肪变性。
梁明介绍，随着高脂高热量的膳食结构的形成，家长对孩子的宠爱，给予孩子过分的营养，却没有督促孩子锻炼，导致出现了越来越多的肥胖儿童。
过剩的营养以脂肪的形式贮存在身体的各个部位，肝脏细胞内外也不例外，堆积在肝脏的脂肪，会大大影响肝脏功能的发挥。
她强调，儿童的非酒精性脂肪性肝病，与成人相比发病更隐匿，进展速度更快，15% 的儿童在诊断时已经存在 3 期以上的肝纤维化，而且病情也比成人更重，少数甚至出现黄疸、腹水、浮肿、黑棘皮病等。
——医生建议——
梁明表示，非酒精性脂肪性肝病的患者，除了到医院进行正规的护肝抗炎治疗外，生活方式的改变是目前儿童非酒精性脂肪性肝病的一线治疗方法。
她指出，一旦确定为超重或肥胖的非酒精性脂肪性肝病儿童和青少年应该接受饮食和运动的指导，做到：
1、控制饮食的热量，采取合理的膳食结构。但对儿童不刻意强调特殊饮食（如低糖、低脂或者高蛋白饮食），注意减少动物油和动物内脏的摄入。
2、控制含糖饮料的摄入。目前超过 70% 的甜饮料中，是以果糖作为主要的甜味剂，而果糖的过度摄入，正是肥胖的重要病因之一，因此建议儿童和青少年糖饮料的摄入每周不超过一次。
3、增加有氧和阻抗运动。在校学生应增加户外运动时间，多参加跑步，打球等体育运动。运动时间每次不少于 30 分钟，每周运动 4 次以上。
4、控制在电脑屏幕前的时间不超过两个小时。
5、避免与烟酒的接触，并注意减少在二手烟雾中的暴露。
6、在应用肝毒性药物时需要定期复查肝功来监测肝酶水平。
来源：新晚报
体检发现转氨酶升高，意味着肝脏不好？听听医生怎么说
肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要和复杂的生理功能。由于肝细胞不断地从血液中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。当肝脏损伤严重，肝脏功能受损较大时，转氨酶通常升高，因此，肝功能检查指标在临床上具有十分重要的意义，比如转氨酶（包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶）。有人问，转氨酶升高多少算肝损伤？这个问题值得探讨。
转氨酶简介
转氨酶主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）是体内最重要的氨基转移酶之一，旧称谷丙转氨酶，主要存在于肝，其次是在肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中。当富含谷丙转氨酶的组织细胞受损时，谷丙转氨酶从细胞释放增加，进入血液后导致谷丙转氨酶活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）同样是体内最重要的氨基转移酶之一，旧称谷草转氨酶。谷草转氨酶主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中。当富含谷草转氨酶的组织细胞受损时，细胞通透性增加，谷草转氨酶从细胞释放增加，进入血液后导致谷草转氨酶活力上升。
转氨酶升高多少算肝损伤？
转氨酶水平升高就说明身体的肝脏受到了损害，但是不代表是肝炎，因为引起转氨酶高的疾病有很多种，比如营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。
由于谷丙转氨酶、谷草转氨酶主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。这个肝损伤只是“结果”，还不能提示肝损伤的病因，更不能武断地认为就是肝炎，还必须进一步追查病因，如有无肝炎病毒、是否嗜酒、身体是否肥胖、有无脂肪肝、有无心脏病、有无化学药物中毒史、有无寄生虫病史等，另外，肝损伤往往有乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状，可以辅助用于诊断。
转氨酶的正常值是0到40单位。很多专家都研究指出：转氨酶的血清值超过2.5倍（即100单位），并且时间在15日以上，就可以判断为肝胆类疾病。如果检测值比正常的高出20倍（即800单位）就说明是肝胆类疾病引发的，同时还会损害肝细胞。如果检测出来的肝炎病毒标志物是阳性的就可以判定为肝炎。如果转氨酶水平持续不下的高，就应该判断为病毒性肝炎或者是肝病引起的。如果要确诊的话是不是肝炎，还要做进一步调查，了解患者的各项生命体征和其他检查结果，才能做最终诊断。因此，转氨酶高也不全是肝炎。
结语
总之，转氨酶的正常范围为0到40单位，超过40单位即可视为异常，但是首先需要排除剧烈活动、体育锻炼等生理原因，再者，转氨酶升高只提示可能有肝损伤，并不能提示肝损伤的病因，因为引起转氨酶高的疾病有很多种，更不能确诊为肝炎，须进一步追查病因。而且，反映肝脏病变的还有胆红素等其他指标，不仅仅看转氨酶。
作为药师，有责任提醒大家，药物引起的肝损伤不容忽视，通常有转氨酶升高表现，根据我国《药物性肝损伤诊治指南》（2015年版），目前我国报道的药物性肝损伤中，何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等占据较多比例，应引起大家高度重视。
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百家谈百病｜什么是转氨酶？升高需不需要干预治疗？
百家谈百病：
本期话题：转氨酶升高是否需要治疗
本期嘉宾：李涛 副主任医师
嘉宾单位：山东大学第二医院
转氨酶升高到底需不需要干预治疗
近日，在山东大学第二医院内，山大二院的医护人员参加了一场无偿献血的活动。但是有三名医护人员却因转氨酶高没有达到献血的标准。那什么叫转氨酶升高？是否一旦升高就要进行干预治疗？山东大学第二医院肝病科副主任医师李涛对此进行了科普。
假性升高无需干预治疗
李涛介绍，要了解转氨酶异常首先应了解什么叫转氨酶。“转氨酶全称为血清氨基转移酶，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，是肝脏生化试验的重要组成部分。对普通人来说，转氨酶是判断有无肝脏损害的重要指标；对于肝病患者来说，是用于评估疾病严重程度、判断治疗效果的重要临床指标。”李涛介绍，“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。转氨酶在不同实验室之间的正常参考值范围有所差异，导致不同的医疗机构可能采用不同的正常参考值。
那转氨酶升高对人身体就一定会造成危害，一定要干预治疗吗？李涛介绍，这也不一定，这是因为转氨酶升高还存在假性升高的情况。“如果体检报告显示转氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基础疾病情况。”李涛解释，“一个人的转氨酶指标一直正常，且没有基础疾病的情况下，某一次的轻度升高首先需排除假性升高，像我们医院因转氨酶升高没有达到献血标准的同事就属于转氨酶假性升高。可能由于前一天的饮食、运动等因素导致转氨酶轻度升高，但在后续的检查中，转氨酶指标已恢复正常。这种情况无需担心，也无需治疗，只需定期检查就可以。”
李涛正在查看患者的复查记录
判断转氨酶升高的具体原因
李涛介绍，如果转氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一时间查清楚转氨酶升高的原因。“目前最常见的原因就是病毒性肝炎；再就是酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等；再有就是自身免疫性肝病以及代谢性肝病等因素导致的。”李涛介绍。
那转氨酶升高都有什么症状呢？李涛介绍，一般轻度的没什么症状，中度主要会有乏力、厌食、恶心、腹胀等消化道症状的表现。
四个月前，45岁的陈先生因浑身乏力、小便发黄、胃胀等不适症状到医院就诊，李涛根据陈先生的描述，先给陈先生测了一下转氨酶，结果转氨酶达到2000U/L、胆红素明显升高。陈先生入院治疗，在随后的检查中显示，戊肝抗体显示阳性，诊断为急性戊型肝炎。
经过一个月的保肝以及对症治疗，陈先生的转氨酶、胆红素等肝功能指标基本恢复正常，康复出院。
李涛正在为患者看检查结果
肥胖也会导致转氨酶升高
李涛介绍，再一种转氨酶升高的原因是由过度肥胖、不健康饮食以及长期饮酒等导致的脂肪肝等因素造成的。
秦先生就是由于脂肪肝导致的转氨酶升高。去年25岁的秦先生在入职体检中，查出转氨酶升高，随后到山大二院复查。李涛接诊秦先生时，发现秦先生不到180CM的身高，体重却达到100多公斤。秦先生也介绍，平时没有任何不适症状，也没有肝病家族史。李涛判断秦先生多半是由于脂肪肝引起的转氨酶升高。
随后的化验检测和B超检查验证了李涛的判断。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常见的病毒性肝炎等肝脏疾病。“像秦先生这种情况，转氨酶升高程度不重，不需要吃保肝药物，我们叮嘱他回去首先要戒酒，调整饮食结构，配合运动。只要体重减下来，转氨酶就会降下来。”李涛介绍，半年后，随着秦先生体重的下降，转氨酶指标也有了明显的改善。
“类似秦先生这种由于脂肪肝引起的转氨酶升高，如果程度不重的话，相当一部分患者可无需药物治疗，但一定注意要通过戒酒、饮食和运动调整等方式将转氨酶指标控制在正常值内。如果转氨酶升高明显，则需要药物干预。”李涛强调。
早期易误诊为胃病
李涛介绍，轻度的转氨酶升高大多数人没有症状，很多人是到了中度才发现异常。另外一方面，由于转氨酶异常和胃病的症状比较相似，很多人会按胃炎来治疗，往往错过了最佳治疗时间，所以早发现、早找准根源，对症治疗是很有必要的。
那如何早发现呢？李涛建议高危人群进行定期复查。如：乙肝表面抗原阳性的患者，一定要注意定期肝病科门诊复查，符合治疗标准的患者要及时、规范治疗；1993年以前有输血史、有手术史的患者要注意筛查丙肝抗体；长期大量饮酒以及肥胖人群，特别是诊断为脂肪肝的患者也要注意定期复查。
那日常中如何预防呢？李涛介绍，目前我国由于乙肝病毒感染引起的肝脏损伤仍占有很大比例，因此高危人群应及时进行乙肝疫苗的接种；另外，要注意建立良好的生活方式；严格控制饮酒量；强调健康饮食配合适当的运动。
大众报业•农村大众记者 房孝钰