管好嘴 迈开腿 预防肥胖这样做很重要
5月11日是“世界肥胖日”，今年正值“体重管理年”。肥胖不仅是体重数字的增加，更威胁着生命健康。如何科学有效防治肥胖？来听听专家怎么说。
记者：张校伟
审核：康乐群 张建成
大咖谈 | 关海霞教授：从发病机制到破局之道，肥胖防治全攻略！
编者按：肥胖不仅是体重超标问题，更是引发多种疾病的重要诱因，目前已知其与心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、焦虑抑郁、肿瘤等超200种疾病紧密关联，严重威胁身心健康，降低生活质量与预期寿命。我国肥胖问题尤为严峻：成年人高BMI（≥25 kg/m2）率达41%，肥胖率9%[1]；超半数成年人、近两成儿童青少年存在超重或肥胖问题，肥胖防控刻不容缓。本期特邀广东省人民医院内分泌科关海霞教授，深入解析肥胖症发病机制、治疗手段及防治策略，助力科学体重管理！
关海霞 医学博士 主任医师
广东省人民医院
广东省人民医院内分泌科主任医师、博士生导师
广东省人民医院大内科总支书记、副主任兼内分泌科副主任
中华医学会内分泌学分会青委会副主委；中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委；广东省医师协会内分泌医师分会副主任委员
美国甲状腺学会会员、出版委员会成员、妊娠甲状腺疾病指南工作组成员
承担国家重点研发计划课题、科技重大专项课题和国家自然科学基金
代表性成果发表在JAMA Network Open, Nature Communications, JASN, Thyroid, JCEM 等期刊
现任Thyroid 和 Endocrine 杂志副主编 , 中华内科杂志、JCEM 和 Endocrine Practice 等杂志编委，中华糖尿病杂志通讯编委
《国际糖尿病》
肥胖发病的核心机制是什么？主要受哪些因素影响？
关海霞教授：
世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为会对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积，成人超重和肥胖通常依据体重指数（BMI）界定[2]。在我国的标准中，BMI在24~<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2则为肥胖[3]。2025年1月，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发布的重大报告提出“临床肥胖症”新概念，将其定义为过度脂肪堆积，并伴有多器官/组织功能损害、日常活动受限等表现[4]，进一步推动了肥胖认知的深化发展。
肥胖发病的核心机制是能量摄入与消耗失衡，即摄入大于消耗，致使脂肪不断储存增多，进而引发多组织器官功能受损、日常活动受限等。肥胖的成因受多因素影响[3,5-7]：
（1）生理因素：大脑借助多种神经机制和激素调控食欲与饱腹感，如多巴胺通过调节进食动机参与食物选择，进食行为本质上是生理信号、情绪反馈、认知控制等多方面综合作用的结果。
（2）遗传因素：全基因组关联分析已发现超200个与肥胖相关的基因位点，例如上海瑞金医院团队证实FTO基因与肥胖症遗传有关。
（3）精神心理因素：心理因素影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和皮质醇释放，导致食欲和进食行为发生改变。同时，引发胰岛素异常分泌及抵抗，进而促进肥胖。此外，部分抗抑郁药物的使用也会成为肥胖诱因，加剧肥胖风险。
（4）环境和社会因素：经济发展导致的快餐使用增多、运动量减少和城市发展带来的拥挤、环境污染和久坐等问题，均会增加肥胖风险。
（5）病理因素：甲状腺功能减退、皮质醇增多症等内分泌疾病也会引起体重增加（图1）。
图1. 肥胖症的发生与多种因素有关
《国际糖尿病》
在预防肥胖方面，有哪些科学合理且有效的措施？
关海霞教授：
两会期间提出开展“体重管理年”行动，倡导大众管好体重，是国家重视肥胖防治的重要体现。目前，肥胖防治总体遵循常见慢性疾病的管理模式，即三级预防原则[6]：一级预防针对久坐等肥胖高危人群，倡导健康生活方式预防超重和肥胖；二级预防通过筛查，评估超重肥胖个体的并发症情况，并进行生活方式干预，必要时药物干预，防止体重增加和并发症发生；三级预防针对已有明显肥胖相关并发症的人群，采取更积极的生活方式干预，必要时使用药物或进行减重手术，减缓并发症对健康的损害和生活质量的下降。
在肥胖症治疗中，生活方式干预作为基础应贯穿始终[8]。尽管“管住嘴，迈开腿”的理念广为人知，但实际执行仍颇具挑战，需营养科、内分泌科、康复科等多学科协作宣教引导。此外，对于大多数人来说，仅依靠生活方式减重，效果往往难以持久且易反弹，可考虑在生活方式的基础上辅以药物治疗。
目前我国有5种药物获批用于成人肥胖管理，其中GLP-1受体激动剂周制剂不仅减重效果较好，还能改善血糖、肝脏脂肪堆积、减轻腰围，此外，对血压、血脂等心血管疾病危险因素也有改善作用。以减重版司美格鲁肽为例，在以中国人群为主的STEP 7研究中，2.4 mg每周一次的剂量，85%的患者减重幅度超5%，44周时平均减重幅度达8.5%，是较为高效且副作用可控的减重选择[9]。尽管减重药物研发有所进展，但仍存在诸多问题，如长期使用、复胖等不确定因素，需要临床进一步关注。
对于肥胖严重并伴有严重并发症，且生活方式和药物干预疗效不佳的患者，可考虑减重手术，如袖状胃切除术、Rounx-en-Y胃旁路术等，不仅能显著减轻体重，部分合并糖尿病的重度肥胖患者还可实现体重减轻和糖尿病缓解。但减重手术因其存在潜在风险和不良反应，需进行多学科术前评估、术后长期随访，且减重手术属于有创操作，必须谨慎选用。
《国际糖尿病》
如何系统性预防和控制中国肥胖及其并发症？有哪些具体可行的举措？
关海霞教授
我国人口众多，肥胖患者规模庞大，防控工作需落实“三全”策略：一是全人群覆盖，动员全社会参与，避免局限于特定群体；二是全方位协同，整合生活方式、营养、运动、药物治疗及手术等多学科手段，构建全方位防控体系；三是全生命周期管理，尤其关注青少年肥胖问题，从幼年起建立防控意识，贯穿生命各阶段，实现健康效益最大化[6]。
公众层面，重点纠正“肥胖无害”的错误认知，消除肥胖污名化，通过多渠道宣传普及肥胖危害、引导健康生活方式，增强肥胖患者管理信心，减少社会偏见。同时，基于2025年“临床肥胖症”概念，应根据肥胖程度分层管理——未出现组织/器官功能损害时以生活方式干预和教育为主，确诊临床肥胖症则需采取更积极、强化的管理措施，实现精准分层防控。
学科建设方面，借肥胖与体重管理意识提升之势，各学科应立足地区与学科特色，打造肥胖门诊、多学科协作等特色专科模式，避免盲目跟风，过构建适配的发展路径，切实提升肥胖防控与诊疗能力，助力患者管理肥胖及并发症[10]。
在科技发展背景下，人工智能等智能化管理手段将在肥胖防控中发挥重要作用，应主动探索新技术、新策略，积极实践并总结经验，以科技赋能中国肥胖管理事业。
结语
肥胖症虽成因复杂，但并非不可战胜。随着科研探索持续深入，从神经内分泌调节到生活方式影响，肥胖发生发展的奥秘正逐步被揭开，为精准防控奠定了基础。未来，依托多学科协作、全民积极参与，以科学综合举措，有望实现对肥胖的有效管理，守护大众健康防线！
参考文献
1.World Obesity Federation. World Obesity Atlas 2025. London: World Obesity Federation, 2025. Available at: https://data.worldobesity.org/publications/?cat=23.
2.WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 2000.
3.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.
4.Francesco RD, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jan 9:S2213-8587(24)00316-4.
5.Hall KD et al. Am J Clin Nutr. 2022;115:1243–1254.
6.中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，等. 中国居民肥胖防治专家共识[J]. 中华流行病学杂志, 2022, 43(5): 609-626. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20220402-00253.
7.Côté CD et al. J Biol Chem 2014;25:11642–9; 2.Stanley S et al. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004;286:G693–7.
8.王岳鹏, 臧丽, 母义明. 中国肥胖的现状及管理[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(12): 1373-1379. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.
9.Mu Y, Bao X, Eliaschewitz FG, et al. Lancet DiabetesEndocrinol. 2024 Mar;12(3):184-195.
10.李一君, 谷伟军, 母义明. 我国肥胖症及其并发症评估的挑战与机遇[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(12): 1391-1393. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20231013-00208.
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m2至<30 kg/m2（超重）且存在至少1种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
【健康知识】远离肥胖危害 掌握健康体重黄金法则
近年来，我国超重及肥胖的人群越来越多，根据《中国居民营养与慢性病状况报告( 2020 年)》，按照我国标准，中国成年人(≥18岁) 超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%。因此，肥胖严重威胁着我们的健康。
1.超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和糖尿病的风险越大，
2.肥胖症患者常合并血脂紊乱、高血压、非酒精性脂肪肝等，也是胆石症的高风险因素。
3.肥胖尤其是中心性肥胖也是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的重要危险因素。
4.肥胖可导致女性多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢功能障碍及男性生殖功能障碍。
5.肥胖症患者常合并动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使心血管意外风险显著增加。
6.肥胖症人群中一些恶性肿瘤发病率显著增高，引起的焦虑、抑郁症的风险也显著增加。由于承重应力作用，肥胖症也是膝、骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。
二、到底多胖才算肥胖？世界卫生组织将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积，那么到底多胖才算肥胖？
体质量指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，其计算方式为: 体质量（kg）除以身高（m）的平方。在我国成年人群中，BMI低于18.5kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2-24kg/m2正常，24kg/m2-28kg/m2为超重，达到或超过28 kg/m2为肥胖症。
但BMI作为肥胖症评估指标，也存在一定的局限性。由于脂肪组织在人体内的分布存在异质性，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为＜85cm（男性）和＜80 cm（女性），腰围≥90 cm（男性）和≥85 cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（WHＲ）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHＲ≥0. 90（男性）和≥0. 85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。所以，我们要根据BMI及腰围等指标综合判断肥胖的程度。
原发性肥胖症，是环境与遗传多种因素共同作用导致。建议这样减肥：
1.身体活动不足和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因，所以，主动运动是肥胖症运动干预的重要措施。推荐力量训练，尤其是注重下肢和脊柱的稳定性训练，可以保持肌肉弹性和肌肉保有量; 同时推荐自重抗阻训练，比如站立踮脚、贴墙站马步，以增加大体质量者足弓足踝的坚实度，保证各项动态训练的安全，减少受伤风险。减重期间，成年人应该每周进行150～420 min的有氧耐力运动;在体重维持阶段，应该每周进行200～300 min 的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、节奏性运动大肌肉群的运动。
2.控制饮食总热量也非常重要，在控制总能量摄入的同时，保障食物摄入多样化，保持膳食平衡，一日三餐合理分配，主食以全谷类食物为主，充足摄入新鲜、少糖的水果和蔬菜，优选瘦肉、鱼虾等脂肪含量低的肉类。
减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20～25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。应减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸，并减少高脂肪食物用量。
还有采购时主动阅读食品的营养标签，选择脂肪、碳水化合物和（或）糖、钠含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、含糖烘焙糕点、蜜饯、糖 果、冰淇淋及含糖饮料等。
此外，每克酒精可产生约7 kcal能量，而且除可以带来能量以外，其他对人体有用的营养素含量极少。因此，在减重期间应严格限制饮酒。
重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17: 00～19: 00进食晚餐，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。 另外，减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感。适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。
3.经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱，脂肪代谢异常，增加肥胖风险，导致“过劳肥”。肥胖患者应按昼夜生物节律，保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。目前有一些药物也具有减重的作用，可以在医生指导下应用。
维持健康体重是一种长期的、需高度自律但同时具有长期健康获益的生活方式，希望大家能够了解减重的过程和机体正常的生理变化，循序渐进，逐步减至正常体重。
作者：朱凤
来源：沈阳市第五人民医院
编辑：柴杨 王玉苗
校对：陈泽明
初审：李秋爽
审核：崔乐文
免责声明：本文配图除注明单位外，其他来自于网络公开渠道，不能识别其来源。如有版权争议，请联系删除。