儿童腺样体肥大，影响脸更影响脑
一种严重影响儿童青少年身心脑体生长发育的高发病——腺样体肥大，许多家长却根本不了解。
2018年的一项荟萃分析显示，腺样体肥大患病率在儿科人群中为34.46%，因鼾症就诊的儿童患病率高达70%。病理状态的腺样体肥大通常合并慢性扁桃体肥大，其直接后果是因呼吸道阻塞导致孩子缺氧，影响全身生长发育，尤其影响脑的生长发育。
脑重量占体重2%，却需要人体吸入氧气的20%，所以缺氧影响最大的是脑组织生长发育。腺样体肥大还会导致身材瘦小、腺样体面容（天包地面容）。
继发分泌性中耳炎可引起耳闷、耳胀、听力下降；再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就产生了“腺样体肥大症群”，包括慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎。
鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，可引起胃肠活动障碍，导致小朋友厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良；因为呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形。
还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、头部钝痛等症状。
导致严重后果的原因
1.缺氧：
腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽部，两侧咽隐窝之间。鼻咽部的前面是鼻腔的后鼻孔，故腺样体肥大导致后鼻孔堵塞，不能通气呼吸，这就是缺氧的原因。
缺氧是最大的危害，严重影响孩子脑和身体生长发育。
2.慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎：
五官七窍相通，肥大的腺样体堵塞鼻咽部，造成鼻窦、鼻腔中耳引流不畅，可导致慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎。
两侧咽隐窝是中耳与鼻腔通道咽鼓管的开口，腺样体肥大堵塞咽鼓管口，造成鼓室负压积液，可导致分泌性中耳炎，出现耳闷、耳胀、听力下降症状，长期不治可导致鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、鼓室硬化，甚至引起永久性听力下降。
3.腺样体面容：
小孩儿长期因鼻塞而张口呼吸，可引起颌面骨发育异常，上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，称之为“腺样体面容”。
早期发现非常重要
症状方面：首先要观察宝宝睡眠有无打鼾、打鼾频率、有无憋气、呼吸声粗、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力、流涕、听力下降、咳嗽、清嗓、吞咽不适、说话似口中含物等。
体征方面：要关注有无扁桃体肥大、腺样体面容（鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等）及肥胖情况。
此外，还可以观察到全身症状，如呼吸不畅、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、学习成绩下降、情绪行为异常等表现，这些都可能与孩子长期睡眠缺氧相关。
手术治疗不必纠结
腺样体肥大一经确诊，应尽早施行腺样体切除术!以使症状能够得到改善，发育生长尽快恢复正常。若延迟手术治疗“腺样体面容”和胸廓畸形难以恢复到正常水平。
目前对于8岁以下的患儿，腺样体切除术已经逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。
腺样体切除术常常同时施行扁桃体切除术，因为扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声时，可进一步加重小儿睡眠打鼾、低氧血症等症状。
手术从以前腺样体盲目刮除术到切割器切除术已发展到内镜下等离子消融术，手术时间短（实际切除过程10分钟左右）、创伤小、不出血。
（上海长征医院耳鼻喉科主任刘环海）
来源： 文汇报
娃腺样体肥大只能手术？没这4种情况，可以保守治疗
科大大最近睡眠质量不佳，晚上睡觉也打起了呼噜。
爱妻对此颇有微词，直接把我赶去睡沙发！
本以为只有年纪大的人才会有这样的烦恼，最近一翻留言，才发现：
原来打呼噜这件事，早就从娃娃抓起了！
今天在这里，科大大要特别说明一下：不是所有打呼噜都是正常的，特别是小宝宝！
科大大之前就看到这样一则新闻：3 岁半的娃，由于长期打呼噜、口呼吸造成脑缺氧，智商只相当于2岁儿童！
新闻来源：人民网
而造成这一切的元凶之一就是腺样体肥大！
据统计，腺样体肥大在儿童中的发病率高达9.9~29.9%！
它不仅是娃的智力杀手，还会让娃变丑、引起多种耳鼻疾病！
什么是腺样体肥大？它和打呼噜有什么关系？哪些事会造成腺样体肥大呢？
今天科大大就跟你好好聊聊！
1
5件事不注意，腺样体肥大缠上娃
为什么娃打呼噜、口呼吸可能跟腺样体肥大有关呢？
听科大大跟你捋一捋！
腺样体位于通往眼睛、耳朵、鼻子、咽喉的交叉点。
主要功能是把细菌病毒阻挡在上呼吸道部位，让它们难以入侵，可以说是这条“十字路口”上的守护神。
但如果敌人经常来犯，腺样体就会“过劳肥”——也就是腺样体肥大！
图片来源：科学家庭育儿原创
腺样体肥大属于发育过程中出现的问题，反复的局部炎症会加重症状，所以预防反复的呼吸道感染相当重要！
如果不注意这5件事，腺样体肥大很容易找上门！
①不及时就医：感冒超过一周不好，仍然没有带娃就医。
②不注重饮食搭配：很少给宝宝吃苹果、香蕉、西红柿等蔬果补充维生素。
③缺少体育锻炼：总让娃窝在家里，很少参加户外活动。
④没有预防感染意识：寒冷季节仍旧带娃到人群密集的地方活动。
⑤不及时给孩子清理鼻腔：致使宝宝感冒机率大大增加。
腺样体肥大后，会阻碍鼻部氧气流通，娃就会打呼噜、张嘴呼吸！
长此以往就会让娃变丑！出现“腺样体面容”！
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不仅如此，因气道狭窄，娃的大脑会处于持续缺氧状态，很容易影响脑部发育，出现智力迟缓。
甚至对宝宝造成以下4种伤害：
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当然了，预防很重要，但提早发现更重要！
我们都知道打呼噜可能是腺样体肥大，但它是绝对指标吗？
想知道如何精准判断，跟着科大大往下看！
2
打呼噜超过这个时间，赶紧查
首先，科大大先跟大家明确一点：并不是所有的腺样体肥大都是病态的。
腺样体肥大包括生理性肥大和病态肥大两种，爸妈真正需要重视的是病态肥大。
如何判断呢？记住2招！
①判断是否口呼吸
如果宝宝在没有任何疾病的前提下，出现持续性张口呼吸，就可以初步判定为腺样体肥大了。
但要明确1点，张嘴睡觉≠口呼吸。
2个方法，教你快速分辨！
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②看打呼噜、口呼吸的时长
一般情况下若打呼噜、口呼吸症状出现在两周之内，可能是感冒造成的。
若超过两周，就有腺样体肥大的风险。
除此之外，当娃在打呼噜、张口呼吸的同时，有容貌改变、扁桃体炎，和反复耳鼻疾病等情况出现，说明娃的腺样体肥大已经有一段时间了。
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要立即带他去耳鼻喉科做鼻镜或睡眠呼吸监测。
那确诊后要怎么治疗呢？听科大大说说。
3
不一定手术！低于这个年龄要慎重
很多爸妈问，腺样体肥大要不要切除呢？
科大大要说一句，肥大程度不是做手术的唯一指征，还要看症状。
腺样体在婴幼儿阶段是有一定的免疫防御能力的，所以3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术。
对于轻度腺样体肥大的孩子，医生一般会先选择用药治疗。肥胖的宝宝要进行减重。
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如果孩子出现以下4种情况，就要在医生的建议下考虑手术切除了：
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但一听到需要手术，很多爸妈心里都揪心似的疼，想想那么小的娃就要动刀子，瞬间老泪纵横！
其实呀，腺样体肥大切除手术，没有那么可怕！
下面，科大大就回答一下爸妈最担心的几个问题！
①会不会降低孩子的免疫力？
3岁以后的孩子，腺样体的免疫作用就随年龄增长弱化了。手术切除，不会降低孩子的免疫力。
② 手术会留疤吗？出血多吗？
目前大多会使用低温等离子刀头进行手术，从口腔进入，不会在面部留下疤痕，而且出血量很少。
③全麻孩子会变傻吗？
麻醉药多为短效药物，起效快、失效也快，一般不会对身体造成损害。
④手术后还会复发吗？
复发的可能性很低，在2%左右。科大大建议手术和药物联合治疗，同时注意健康饮食、适当带娃做锻炼。
说到这里，科大大还准备了一份术后护理大法，爸妈快保存！
图片来源：科学家庭育儿原创
孩子烦躁、反复感冒、睡不踏实，可能是腺样体肥大！7岁前高发
我家孩子能吃肯喝，能跑能跳的，看似很健康，但有个情况，平时睡觉呼吸声很重。偶尔有个感冒发烧，爱“往鼻子上走”，鼻塞很严重。
甚至有几次，孩子憋得张口呼吸，半夜憋醒大哭，我坐不住了，立刻带到了医院。医生只看了一眼病灶，就确定地说，腺样体肥大，堵2/3了，申请手术吧，全麻。
当时我就懵了，不敢相信是真的，鼻子堵居然是这么大一个问题？！
我家孩子不是个例，育学园后台每天都有妈妈问腺样体肥大的事，隔着屏幕都能感受到那份迫切、焦虑、忐忑、迷茫，所以我赶紧把查到的都告诉你。
暂时没这个担心的妈妈也不要急着离开，儿童本来就生理性腺样体肥大，非常容易转变成病理性肥大，而且发病率在逐年升高，7岁以前都需要提防，万不可大意。
01当孩子有这些表现，请大胆怀疑腺样体肥大如果孩子经常出现睡觉打呼噜、张口呼吸。老母亲别忙着感慨“睡得真香”，“不愧亲生的，随爹”，此刻心里的警报应该biu~biu~biu~响起来：不正常！
然后干啥？
经验告诉我，最好是拿起手机，对孩子的睡眠状态录音、录像，然后往下对照看。
有时候孩子不一定打呼噜，而是呼吸费力，鼻子呼哧呼哧呼吸声很重，小胸脯使劲起伏，一看就很憋气、缺氧。
因为憋气，孩子睡不踏实，翻来覆去，老是醒，大点的孩子不该尿床了还尿床。有些孩子还会嘴角流白沫、喜欢趴睡/头后仰/端坐/颈部过伸的睡姿等。
小宝宝睡不够导致白天烦躁哭闹，老是困。大孩子白天注意力不集中，烦躁多动，学习成绩下降。
这些表现，很有可能是鼻腔后面的腺样体肥大导致的鼻塞、憋气，衍生出的一系列后果。
如果感觉娃很多点符合，可以去医院就诊，描述的时候把录音、录像拿给医生看。
如果还有疑虑，别急，下面就回答~
02腺样体肥大和感冒、过敏鼻炎什么区别？主要是看鼻塞、打呼噜持续的时长。
感冒引起的鼻塞一般一两周，过敏鼻炎时间可能更长一些，一两个月，或者遇到过敏原的时候，其余时间呼吸是轻松舒畅的。
腺样体肥大则打呼噜、鼻塞几乎是常态，尤其是每周都有大于3晚打呼噜。
感冒、过敏鼻炎一般都有鼻涕，腺样体肥大不流鼻涕也鼻塞、打呼噜。
03如何判断孩子张口呼吸是习惯不好，还是因为鼻塞？有些孩子张嘴呼吸可能只是睡眠习惯，也可能是睡眠姿势不对，暂时性的张嘴呼吸，不一定都是因为鼻塞。
孩子到底是不是口呼吸，你可以半夜起来悄咪咪这样操作：
1、棉絮测试法
在孩子熟睡的时候，取一段棉絮，依次放在孩子的鼻孔前面和嘴巴旁边。
要尽可能地贴得近一点，然后观察两种情况下棉絮飘动的情况。
当然，棉絮不好找的话，用细长的纸条代替也行，差不多5cm长，5mm宽的就行。
2、雾镜测试法
还是在孩子熟睡的情况下，找一面镜子，镜面对着鼻孔，观察镜面上的雾气。然后再用同样的方式把镜子放在孩子嘴巴下方。
观察比较两次镜面上产生雾气的大小。
图源：soogif
3、闭唇测试法
依然是趁孩子熟睡的时候，你可以把孩子的嘴唇闭上，持续几分钟，如果孩子出现挣扎现象，说明孩子张口呼吸是因为憋气。
如果孩子睡眠平稳，那说明孩子张口睡觉只是暂时性的。
4、含水试验
这个试验是白天做的了，让孩子在嘴里含15ml的水，差不多就是一小口，要保证孩子能闭上嘴。
等孩子含了水之后观察孩子的呼吸状况。
容我吐槽一句，大晚上的老母亲忙死了！
04腺样体肥大的后果，全方位的！腺样体肥大持续时间长了，孩子可能耳、鼻、咽、喉、牙齿全面出现症状。
因为腺样体位置特殊，肥大能堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎。
常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状，说话经常有闷闷的鼻音。
容易并发扁桃体炎、气管炎。
最可怕的是长期张口呼吸导致腺样体面容，龅牙、凸嘴、厚唇，俗称“痴呆面容”，整个人没有以前机灵、活泼，有的孩子还会变肥胖。
总结来说，孩子脾气变差，体质变弱，表现变笨，容貌变丑，真的是影响深远。
05腺样体肥大怎么治疗？用药还是手术？到了医院，医生最有可能给孩子做鼻咽部X线侧位摄片，或者多导睡眠监测（PSG），有的医院先进一些，拿纤维喉镜直接看病灶。
然后医生会告诉你堵到什么程度，建议保守治疗还是手术。
正常情况下腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰（堵塞鼻孔50%-60%），随着年龄的上升，体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。
不做手术肥大也能消失，那做不做？
1、看年龄。
腺样体在婴幼儿阶段免疫防御作用挺大，所以3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术，以药物和观察保守治疗为主。
2、看肥大对呼吸阻塞程度
如果已经造成严重的缺氧和张口呼吸，甚至出现腺样体面容，经常耳鼻喉发炎。
或者频繁地出现扁桃体肿大，比如一年超过7次；两年时间内，每年都超过5次，三年时间内，每年都超过3次。
腺样体产生的伤害大于保护作用，就该手术。
3、保守治疗
对于轻度及中度鼻塞的患儿，尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状的患儿，推荐鼻用糖皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。
和白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。
激素类用药一定要准确规范，才不会出现大家担心的副作用。所以在此不详细介绍，具体谨遵医嘱。
家长可以做好日常的鼻腔清洁，每次用药前冲洗鼻腔，也有助于鼻喷剂更好发挥药效。
腺样体肥大并没有太针对性地预防方法，平时还是以增强免疫力为主，避免感冒反复刺激鼻腔。
此外，就是早发现早治疗。比如，转发这篇文章到朋友圈，怀疑的时候就查阅对照。（疯狂明示中~~）
我知道，有很多孩子已经是腺样体肥大，妈妈们对于要不要手术非常纠结，即使医生建议手术也不放心。因为手术界定标准很复杂，这篇文章没有展开介绍。不过没关系，把你的担心顾虑留言告诉我，点赞高的顾虑，我可以再写一篇文章重点回答！
参考资料：
中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020年版）
https://www.stanfordchildrens.org/