彩超查出脂肪肝，为何会右上腹、肩膀痛？沉默的肝脏发出求救信号
小黄发现脂肪肝的时候，才25岁，当时年轻，完全不觉得有不什么舒服，每天照样喝酒、吃肉、打球，身材在旁人看来，是 strong（强壮的意思），而不是虚脱。
这是年轻人的特点，就算有病，也是沉默的病，不动声色。
那时候，小黄还是单纯性的脂肪肝。
5年以后的有一天，大腹便便的小黄单位体检，血液生化好几个指标超标：谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三酯、总胆固醇，等等。
B超（其实是彩超，为叙述方面，称B超更方便一些）显示还是脂肪肝，只不过程度上已经是中度了。
但医生告诉他：你已经是脂肪性肝炎了。单纯性脂肪肝是第一阶段，如果不重视的治疗，随后可能会发展脂肪性肝炎、显著的肝纤维化、肝硬化、肝癌。
这通常被称为慢性乙肝的“三步曲”，准确的说，应该是慢性肝病的“三步曲”。
很多人是通过彩超发现脂肪肝的，有些脂肪肝是有症状的，有些脂肪肝没有症状。
这些症状以右上腹痛为常见，有肝损害时还可能有乏力的表现，其他的表现包括睡眠不踏实、感觉不对劲、提不起兴趣，都是些模糊的症状。
大约一半的脂肪肝患者，是没有症状的。
不过有一部分人，总是觉得右上腹有不适感、紧缩感、胀满感、刺痛等不舒服的感觉，还有人会有肩膀痛。
肝胆疾病的肩膀痛，属于放射痛，一般以右肩膀为明显，找不到固定的痛点。
出现这种放射性疼痛的原因，是因为右肩膀部位的神经支配和肝区的神经支配部位临近，在传导痛觉的时候，相互影响和干扰引起的。
如果有胆囊的问题，更容易出现右上腹痛合并右肩膀的放射性疼痛。肥胖引起脂肪肝的患者，胆囊炎的发病率也挺高的，所以还要排除一下有没有胆囊炎、胆结石等疾病。
胆囊收缩引起的疼痛，更剧烈，可能还伴有怕冷、发热、血白细胞升高、腹部压痛等表现。
脂肪肝的人，为什么容易出现右上腹痛呢？
这得从肝脏本身的解剖结构谈起。
肝脏的肝细胞内，正常情况下也是有脂肪的，脂肪参与肝细胞膜及其他细胞器膜的构成。
正常情况下，肝脏内脂质的重量要低于5%的肝重，当肝脏内的脂肪量超过5%时，我们会在肝脏的组织病理显微镜下，看到大约超过5%的肝细胞胞内有明显的脂肪滴，说明有脂肪肝。
而如果，B超都能发现脂肪肝，也就是说表现为“肝脏肿大、明亮肝”的时候，说明肝的脂肪含量起码超过了30%，
想想都觉得得油腻。
脂肪肝，通常人们可能以为是肝脏泡在脂肪里面，其实应该是脂肪大量“入住”到肝细胞内。
肝脏的脂肪量越多，说明脂肪肝的程度越重。根据出现脂肪滴的肝细胞占总肝细胞的比例，将脂肪肝分为轻、中、重度。
轻度脂肪肝一般来说，不会有明显的症状。
肝细胞内出现过多的脂肪滴，会使肝细胞肿胀，一个肝细胞水肿尚不足以影响整个肝脏的功能和自我感觉，当肿胀的肝细胞数量达到一定的程度之后，会使整个肝脏肿大。
问题就出在这里。肝脏肿大的时候，由于肝脏的包膜是一个致密的结构，弹性有效，相当于我们买的衣服材料的弹性属于“微弹”水平。
正常情况下，肝包膜松紧适度，包着肝脏才会没什么感觉。
当肝脏过大或者过重的时候，会对肝包膜造成造成牵拉和挤压。这种感觉就像肥胖的人，穿着小一号的衣服那样，有一种紧绷和胀满感。
脂肪肝的肝区疼痛，就是这种带点压力的“紧握”感，由于每个人对这种感觉的感知程度不一样。有些人会认为是种疼痛，有的人则认为是胀，有的人说不清楚，反正就觉得不舒服。
肝区疼痛以劳累、熬夜后，或者没有休息好的时候为明显，但静卧时如果注意力过于集中，也会有隐隐的疼痛感。
夜深人静，如果还失眠，这种感觉往往更容易体会到。
右上腹或者肝区不舒服，是一些脂肪肝患者的唯一表现，伴有或不伴有肩背部疼痛。
治疗以控制饮食、减肥、减轻体重和加强锻炼为主。
锻炼的运动量因人而异，以不觉得疲劳为度。
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52岁杨哥因肩痛查出肝癌晚期，医生：2个部位痛，或是肝癌的信号
52岁杨哥因肩痛查出肝癌晚期
坐标广州，肝病科李主任分享了一个肝癌晚期的病例。
52岁杨哥在广州经营一家超市，近期他感觉超市的客流量剧减，收入也断崖式减少。
屋漏偏逢连阴雨，杨哥最近右肩疼痛不适加剧，大约1个月前他感觉腹部隐痛不适，同时肩痛不适，他以为是睡觉姿势不错，就忍忍算了，没去医院检查，感觉去医院好麻烦又费钱。但最近一周以来，他肩痛加剧了，于是去医院看病。
肝病专科李主任接诊了杨哥，询问病史得知，杨哥既往有乙肝病史，几年前曾经得过胃溃疡，李主任他做了胃镜、腹部超声、肝功能、甲胎蛋白等辅助检查，胃镜没有发现什么问题，但腹部的彩超有异常！
原来，超声检查报告提示：肝区发现了一个占位，5.8×6.2cm，检查增强CT，结合甲胎蛋白异常增高，有乙肝病史，又进一步检查后杨哥被确诊为肝癌晚期！
李主任进一步详细询问病史后，得知杨哥因为节俭，每天超市剩下的橙子、苹果、梨子等水果她都舍不得扔掉，放在家里，时间长了发霉了，杨哥也是切除发霉的部分扔掉，剩下的部分自己吃下。
目前，杨哥晚期肝癌诊断明确，在住院进一步诊查，评估下一步治疗的具体方案。李主任摇头叹息：发霉的水果是杨哥肝癌发病的祸根之一！同时，乙肝病史没有定期复查，导致肝癌晚期了才发现，杨哥的教训实在要引以为戒！
右上腹痛和肩膀痛是肝癌的警示信号
1.肝癌会引起右上腹疼痛的原因：
肝癌的生长会压迫周围的组织和器官，导致疼痛。肝脏位于腹腔右上部，当肝癌生长时，会压迫肝门、胆囊、胰腺、十二指肠等器官，引起疼痛。
肝癌会导致肝功能受损，引起肝功能衰竭，肝功能衰竭会导致腹水、腹胀、腹痛等症状。 肝癌会引起肝内血管的阻塞或破裂，导致肝组织缺血、坏死，引起剧烈的腹痛。
肝癌会引起肝外转移，如转移到肺、骨、脑等部位，引起相应的疼痛。
2.肝癌会引起右肩疼痛的原因：
肝癌右肩部疼痛的原因可能是牵涉痛，也可能是肝癌扩散到了肝门区或肝内静脉，导致肝门区或肝内静脉受压或阻塞，从而引起肝门区或肝内静脉的血液回流受阻，引起上腹部和右肩部疼痛。
需要注意的是，肝癌引起的右肩部疼痛并不是所有患者都会出现，具体表现因人而异。
李主任提醒：以下是一些可能会增加肝癌风险的食物：
李主任指出，除了霉变食物，以下食物也会诱发肝癌，需要尽量少吃：
1. 高脂肪食物：摄入过多的高脂肪食物可能导致肥胖，而肥胖是肝癌的一个风险因素。
2. 高热量饮食：高热量的饮食可能导致肥胖和代谢综合症，这些都是肝癌的风险因素。
3. 高盐食物：过多的盐摄入可能导致肝硬化，从而增加肝癌的风险。
4. 酒精：长期酗酒可能导致肝硬化和肝癌。
5. 亚硝酸盐：亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，摄入过多可能增加肝癌的风险。
6. 食品中的致癌物质：一些烤制、炸制或烟熏的食品中含有致癌物质，摄入过多可能增加肝癌的风险。
肩痛可能是癌症前兆？4种病可能都与肩有关，早点重视
65岁的周先生从去年8月份开始，右边的肩膀就隐隐作痛。本来以为只是最近太累了导致，所以也就有放在心上，不料疼痛感却越来越重。
朋友说可能是肩周炎犯了，在朋友的推荐下，他到一家养生馆进行按摩、推拿，理疗完之后疼痛会好转，但是过了5、6天又开始复发疼痛。被疼痛折磨得越发消瘦，无奈之下，周先生到医院进行了检查，没想到拍了片子，肩膀没有什么器质性的病变，进一步检查发现，反而肝脏有肿瘤，而且已经是晚期。
周先生怎么也想不明白肩膀疼痛怎么就查出了肝癌？医生告诉他，肝癌的症状不仅仅是肝区疼痛、黄疸、消瘦，也可能会导致肩膀出现异常。
一般来说，出现肩膀疼，很多人第一反应是肩膀出现了问题，但是实际上可能并没有这么乐观。人体有两大类神经痛，躯体神经痛和内脏神经痛。
躯体神经痛是指皮肤被划破后产生的疼痛感，而内脏神经痛由于内脏生病导致相关部位产生牵涉疼痛，而肩膀疼痛也有可能是因为内脏生病导致的。肩膀疼的背后可能隐藏着数十种疾病，甚至很有可能是癌症的前兆信号。
下面几种疾病都有可能导致肩膀疼痛，需要我们引起重视。
1、肩部疾病
发生肩膀疼，很多人第一反应是肩部疾病，如常见的肩周炎、肩袖损伤等疾病都会造成肩部疼痛，导致活动受限。由于肩关节结构、功能复杂，是很容易产生疲劳和疾病的。
2、心梗
除了肩部疾病，肩膀疼还可能是心梗导致的，肩痛是心梗的不典型症状。尤其是有心绞痛病史的患者，如果发生剧烈的左胸疼痛、左边肩膀疼痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。
3、胆结石
患有胆囊炎或胆结石也可能会导致肩部疼痛，由于胆在人体的右侧，胆结石产生的疼痛可能会蔓延至右肩，还可能伴随发热、恶心、呕吐等症状。
4、肝癌
肩部反复疼痛还可能是肝癌的前兆！广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授指出，右肩膀出现反反复复的疼痛不适，通过治疗也没有好转时，应当去医院检查一下肝脏是否存在病变。右肩部疼痛很可能是肝脏肿瘤压迫到膈肌或者肌肉神经导致的。
二、肩膀疼痛有这几种情况要当心肝癌肩膀疼痛的症状在临床上是很常见的，一般情况下肩膀疼痛大多是肩部疾病引起的，但是出现以下三种情况，需要提高警惕。
1、无论动不动，肩膀都痛
正常来说，患有肩部疾病的患者在活动肩部关节时，疼痛会加剧，而癌症导致的肩部疼痛，无论怎么活动肩部，痛感都是差不多的。
2、晚上疼痛厉害
肝癌患者随着肿瘤的不断增长，会压迫到患者的膈肌和神经，导致患者右肩疼痛难忍，这种疼痛在深夜会尤为明显。
3、难以缓解
一般患有肩颈疾病的患者可以通过膏药、热敷、按摩等手段缓解疼痛，但是癌症导致的肩痛用这种方式没有太大的缓解效果。
导致肩部疼痛的原因有很多，肩痛并不是肝癌的典型症状，不一定就是肝癌导致的，但是如果发现右肩膀疼痛而且反复发作，应该及时到相关的科室进行检查，特别是有肝炎病史的人，如果通过检查发现没有器质性病变，一定要重视起来，查一下肝脏是否有病变。
三、除了肩痛，肝癌还有哪里可能会痛？比起肩部疼痛，肝癌导致的肝区疼痛更为常见和典型，超过50%的中晚期肝癌患者的首发症状是肝区疼痛。由于肿瘤发展增大压迫到患者的肝包膜，导致患者的右肋部产生间歇性或持续性的疼痛感，疼痛时轻时重，可短期自行缓解。另外，肝癌患者还可能会出现消化异常、黄疸、消瘦等症状。
四、别等到有症状才发现肝癌，教你如何筛查肝癌发病的隐匿性比较强，缺乏比较典型的临床症状，肝癌患者出现症状时大部分就已经是中晚期了，因此做筛查是尽早发现肝癌的最好方法。
中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部学术主任卢实春介绍乙肝携带者、肥胖患者、爱喝酒的人这几类高危人群需要定期做筛查。肝癌的临床筛查方式主要是血清AFP与B超两种方式结合，通过血液检查体内的甲胎蛋白是否有异常以及通过B超检查肝脏是否存在肿块帮助患者尽早发现肝癌。
俗话说小病不治成大病，大病不治要人命，当我们的身体发出不舒服的信号时，一定要引起重视，尽早去医院医治，免得小病拖成大病，危害到身体健康。
参考资料：
[1]《小心！肩膀疼，不一定是肩周炎！背后可能隐藏数十种疾病》.光明网.2021-10-11
[2]《肝区疼痛小心肝癌》.广西民族医院.2014-10-21
[3]《哪些中年人要做肝癌筛查？》.医学微视.2021-06-07
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