刘启廷经验方：升阳化气汤治功能性水肿
功能性水肿又称特发性水肿，是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征，因其发病原因不明，理化检查无明显异常，临床亦称之为原因不明性水肿。该水肿以中年女性患者为多见，水肿往往局限于两下肢或眼睑等部位，重者可扩展至全身，呈轻度或中度浮肿，有些病人间歇或持续数年，可伴有头晕、乏力、纳差、失眠等症状。应用西药利尿剂水肿可暂时缓解，但缺乏根治的有效方法，给患者造成一定的痛苦。
功能性水肿属中医的水肿范畴，古代医籍有“肿满”、“水病”、“胕肿”记载。中医认为，水肿是由外感和内伤多种原因造成人体肺、脾、肾三脏对水液的宣化和输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，如清代喻昌《医门法律·水肿》篇曰：“水病以肺脾肾三脏为纲，盖因肺居上焦，为水之上源，有通调水道的作用；脾主中焦，有运化水谷精微和水湿的功能；肾主下焦，职司蒸化开阖，以共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。”《景岳全书》亦云：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
刘启廷教授指出，中医虽然没有“功能性水肿”这一名称，但根据此类水肿的症状表现，以中年女性多发，尤其是更年期的女性，认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，由脾肾亏虚、气化失常、水液泛溢所致。如《素问·上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性由于经、孕、产、乳的生理现象，精血暗耗，至更年之时，肾气渐虚，天癸将竭，精血渐亏，处于一种极易发生脏腑气血阴阳失衡的状态。而肾藏精、主水、司二便，为五脏六腑之大主，在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，如果肾有病，失掉“主水”的功能，难以维持体内水液代谢的平衡，而发生水肿等病症。脾为后天之本，气血生化之源，主水液代谢和气血生化，如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾失健运，肾气不足，气化失调，水液泛滥，亦发为水肿。证属本虚标实，脾肾阳虚、气化失调为本，水液停留、湿聚肌肤为患，病久可夹杂痰浊、瘀血。治疗当益气健脾，温阳助运，利水消肿。以五苓散方为基础，组成升阳化气汤，治疗女性功能性水肿，疗程短，复发率低。
方药组成：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。
功用：益气温阳，行气化滞，利水消肿。
主治：功能性水肿。
组方依据：功能性水肿是女性常见的一类水肿，患者往往不知病起于何时，病程长短不一，肿势轻重不同，经常反复出现上眼睑、面部及双下肢浮肿，部分患者随月经呈周期性发作，可伴有烦躁、易怒、失眠、头晕、易疲乏等更年期症状，病因为脾肾阳虚，气化功能失调，水泛肌肤，给予益气温阳、健脾助运、利水消肿治疗，可有效缓解水肿症状。药用黄芪补气固表，益气升阳，扶助正气以利逐湿，且可防止过度利尿伤阴耗气；五苓散温阳化气，利湿行水；陈皮辛散温通，行气化滞，气行则水行，以助湿邪祛除。诸药合用，共奏温阳化气、利水消肿之功效。
五苓散出自东汉张仲景的《伤寒论》，由白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻五味药物组成，主治“太阳蓄水证”，具有利水渗湿、温阳化气之功能。五味药均有利水作用，其中白术健脾运湿，与茯苓配合，更增强健脾去湿之作用；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行；茯苓、猪苓渗湿利水，泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，表里同治，治里为主，以调节水液代谢达消肿之目的。近代研究将五苓散视为和解表里、调节升降、通畅气机、专司水液代谢的和平之剂，传统用于治疗外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证，经当代临床又扩大了新的用途，用于减肥降脂，治疗梅尼埃病、消渴病、黄疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩晕、前列腺炎、妊娠后期羊水过多、妊娠高血压及青光眼等疾病。
加减运用：兼有心烦意乱、出汗较多者，加牡丹皮、炒栀子、白芍以清心除烦，敛阴止汗；大便干结者，加大黄以通腑泄热；伴心烦失眠者，加酸枣仁、珍珠母以养心除烦，平肝安神；下肢浮肿较甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾渗湿，宣痹通络；湿邪内停兼血瘀不行者，加桃仁、红花等活血化瘀药，使血活瘀化；偏于阳虚兼见肢冷畏寒者，加熟附子以温阳散寒，化气行水；湿重苔腻者，加厚朴以行气导滞，化湿行水。
典型病例
李某某，女，49岁，2012年3月17日初诊。
患者主诉眼睑、双下肢浮肿反复发作、逐渐加重4个月。从2010年出现月经衍期而至、月经量多、经前腹痛腰坠等症状后，每劳累则在月经前一周左右出现感冒症状，月经过后身体疲乏无力。近4个月来反复出现眼睑和双下肢浮肿，自觉面部虚浮木胀，午后足踝处酸乏、皮肤紧绷不适，伴见心烦、多梦、纳呆、便干。一月前做健康查体，肾功、肝功、血常规、尿常规、甲状腺及心肺功能均正常，曾服用西药利尿剂，水肿减轻但出现乏力加重。末次月经3月9日，经量多、色暗、有瘀血块。刻诊见患者形体虚胖，面淡无华，目窠微肿如卧蚕起之状，两足踝轻度凹陷性浮肿，舌质淡，舌体胖、边尖有齿痕及小瘀血点，苔白，脉沉细。
依据舌脉症状，辨证属气虚体质，脾虚则痰湿易阻，气滞不化而留驻局部，又处更年月经紊乱之时，肾精渐亏，气不化水，氺液停聚，变生它病。脾肾失调为本，水液不行、瘀血为患为标。治宜益气温阳，化气行水，利湿消肿，活血散瘀。方用升阳化气汤为基础，倍白术以增加健脾利湿之功，加桃仁、红花以活血化瘀，通络消肿；加木瓜以芳香醒脾化湿。
处方：黄芪30克，白术30克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克，桃仁15克，红花10克，木瓜30克。取药6剂，水煎2次，取汁400毫升，分两次早晚温服。同时嘱其保持心情舒畅，低盐、低脂饮食，可用山药、薏苡仁、赤小豆、黑豆与燕麦片等煮粥作为食疗。
2012年3月23日二诊，患者浮肿现象基本消失，面色红润如常人，自述身轻神爽，体重减轻1公斤，睡眠改善，纳食馨，二便调，查舌质淡，舌边齿痕减轻，舌尖散在紫瘀点，脉细缓。效不更方，继予上方6剂巩固之。其后患者长期食疗，偶有劳累和睡眠不足出现眼睑浮肿，短期内可自行消失，至2014年3月来述已闭经5个月，无明显不适感。
按：对于水肿的治疗，常规以利尿消肿为主，但单纯利尿易伤阴，而通过益气温阳、行气化滞法，使利水不伤阴，祛邪不伤正，可在短期内通过扶助正气，驱邪外出而病愈。
在饮食方面，要注意限制食盐的摄入量，多吃黄豆制品，目前研究证明，黄豆含有类雌激素样作用，可以改善更年期女性内分泌紊乱造成的不适感，山药、薏苡仁、赤小豆三味药物均有健脾、益肾、利水的功效，治疗脾肾亏虚造成的水肿、无力、消瘦、疲乏等，效果也佳。
（刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室）
体重暴增、水肿如泥，中医辨证施治解决患者多年困扰
武汉晚报5月20日讯（通讯员梁方舟）“我父亲被这个病已经困扰多年了，没想到现在居然恢复得这么好，多谢医生了！”近日，60多岁李先生的家人带着他来到武汉市中医医院汉阳院区肾病科进行身体复查，相比起几个月前，李先生仿佛换了个人一样，精神状态好了许多。
据了解，李先生从几年前就开始有食欲不振，腰酸乏力等情况，尿中的泡沫也在增多。直到他突然开始体重暴增，从下肢变得浮肿到全身浮肿，体重从100斤直接涨到了160斤，家人们担心他的安危，将他带去医院就诊。通过检查发现，患者有大量蛋白尿和低蛋白血症的症状，每天尿蛋白排出量大于3.5g，血浆白蛋白降至小于30g每升，被确诊为原发性肾病综合征。针对患者的病情，医生主要采取药物治疗的方式，通过糖皮质激素联合免疫制剂抗炎抗免疫，但是都收效甚微。与此同时，李先生下肢的水肿越来越严重，手指按上去感觉就和泥巴一样，难以忍受的他，甚至想用玻璃片去划破自己的双腿，还好被亲属及时发现并制止。此后李先生的家人便四处打听寻医，在朋友的推荐下，他们将李先生带到了武汉市中医医院寻求治疗。
来到武汉市中医医院的时候，由于全身水肿，李先生无法站立行走，只能瘫坐在轮椅上，整个人精神萎靡不振。武汉市中医医院汉阳院区肾病科副主任王刚接诊了患者，在详询病史后，王刚为患者辨证施治，给患者开具了可以益气、健脾、补肾、化湿的中药内服，并且采用针灸治疗的方式帮助患者消除水肿。此外，让患者服用“千金鲤鱼汤”以辅助治疗，该方剂可起到健脾行水的功效，从而帮助患者减轻水肿，降低尿蛋白排泄量。三个月后，李先生的症状逐渐缓解，水肿已经消除，身体各项指标良好，每天的尿蛋白排出量恢复正常，血浆白蛋白从来医院时的14g每升恢复到30g每升。据患者家属表示，李先生出院后，已经可以在家中做简单家务，身体状态已基本恢复。
王刚医生提醒，肾病综合征患者平常要多注意休息，保证充足的睡眠。同时还需养成健康的饮食习惯，宜清淡为主，减少饮食中的脂肪和胆固醇含量，多吃优质蛋白，保持低盐饮食的习惯。此外，患者在治疗过程中一定要遵从医嘱，并定期复查，这对减少复发尤为重要，如有严重感染和心力衰竭发生，需立即联系医生。
【编辑：余丽娜】
体重暴增、水肿如泥，中医辨证施治解决患者多年困扰
武汉晚报5月20日讯（通讯员梁方舟）“我父亲被这个病已经困扰多年了，没想到现在居然恢复得这么好，多谢医生了！”近日，60多岁李先生的家人带着他来到武汉市中医医院汉阳院区肾病科进行身体复查，相比起几个月前，李先生仿佛换了个人一样，精神状态好了许多。
据了解，李先生从几年前就开始有食欲不振，腰酸乏力等情况，尿中的泡沫也在增多。直到他突然开始体重暴增，从下肢变得浮肿到全身浮肿，体重从100斤直接涨到了160斤，家人们担心他的安危，将他带去医院就诊。通过检查发现，患者有大量蛋白尿和低蛋白血症的症状，每天尿蛋白排出量大于3.5g，血浆白蛋白降至小于30g每升，被确诊为原发性肾病综合征。针对患者的病情，医生主要采取药物治疗的方式，通过糖皮质激素联合免疫制剂抗炎抗免疫，但是都收效甚微。与此同时，李先生下肢的水肿越来越严重，手指按上去感觉就和泥巴一样，难以忍受的他，甚至想用玻璃片去划破自己的双腿，还好被亲属及时发现并制止。此后李先生的家人便四处打听寻医，在朋友的推荐下，他们将李先生带到了武汉市中医医院寻求治疗。
来到武汉市中医医院的时候，由于全身水肿，李先生无法站立行走，只能瘫坐在轮椅上，整个人精神萎靡不振。武汉市中医医院汉阳院区肾病科副主任王刚接诊了患者，在详询病史后，王刚为患者辨证施治，给患者开具了可以益气、健脾、补肾、化湿的中药内服，并且采用针灸治疗的方式帮助患者消除水肿。此外，让患者服用“千金鲤鱼汤”以辅助治疗，该方剂可起到健脾行水的功效，从而帮助患者减轻水肿，降低尿蛋白排泄量。三个月后，李先生的症状逐渐缓解，水肿已经消除，身体各项指标良好，每天的尿蛋白排出量恢复正常，血浆白蛋白从来医院时的14g每升恢复到30g每升。据患者家属表示，李先生出院后，已经可以在家中做简单家务，身体状态已基本恢复。
王刚医生提醒，肾病综合征患者平常要多注意休息，保证充足的睡眠。同时还需养成健康的饮食习惯，宜清淡为主，减少饮食中的脂肪和胆固醇含量，多吃优质蛋白，保持低盐饮食的习惯。此外，患者在治疗过程中一定要遵从医嘱，并定期复查，这对减少复发尤为重要，如有严重感染和心力衰竭发生，需立即联系医生。
【编辑：余丽娜】