腺肌症用优思明来治疗，可能会导致水肿、色斑、发胖，千万要谨慎
2020年12月，翟女士趁着去郑州出差的机会，抽空去了趟郑州大学，看望正在上大一的闺女梦琪。
在寝室帮忙收拾床铺的时候，她不经意瞥见了一瓶药——优思明。
作为母亲她自然知道这是一款短效避孕药，想着闺女才刚刚满18岁的年龄，她不禁气血上涌，脸瞬间涨得通红。
她捏着药瓶质问闺女：“你你你跟我说说，这到底是怎么回事儿？”
梦琪瞅了一眼那药瓶，忍不住捂嘴笑了：“老妈，你想哪儿去了！”
接着，她一五一十地给自己的老妈翟女士解释。
原来，梦琪这几个月痛经频繁且厉害，到某医院做了检查，结果竟是子宫腺肌症。
医生说，只要月经正常来就基本不会有问题，不能太在意查出来的结果，然后建议她吃优思明，过几个月再检测一次。医生还说，他们医院很多小姑娘都在吃，对皮肤也好。
听完闺女的讲述，翟女士又生气又心疼：“得了这个病你也不跟妈妈说？！还乱吃药！马上放寒假了，我带你去看一个医生。”
2021年1月15日，三四级的东北风吹着，翟女士带着刚放寒假的闺女梦琪来到我的诊室，初诊。
翟女士跟我相识多年，她曾经的妇科炎症就是我治好的，因了这层关系，我对她闺女的病情，就讲得更深入和透彻一些，言语间少了对陌生患者的顾忌：
“琪琪啊，你已经是大学生了，应该有自己的思辨能力了，以后不要轻易盲信所谓专家的结论了啊......
现在确实有不少医生用避孕药来治疗腺肌症，避孕药对于腺肌症呢，说实话，有一定疗效，说疗效其实不准确，它对腺肌症的作用，主要是由于它含有的孕激素成分，它是可以抑制腺肌症患者体内的雌激素水平的，因此可在一定程度上抑制子宫内膜生长，从而可缓解患者痛经症状——终究只是缓解作用。
虽有缓解作用，但由于它的激素性质，并不适宜长期服用，长期服用对患者健康也是不利的，可导致患者出现水肿、色斑、痤疮、发胖等后果，甚至严重的还可损伤到患者肝功能。
你不想发胖吧？你不想满脸色斑吧？你更不愿损伤自己的肝脏吧？”
我讲的这些话，不管小姑娘听进去多少、理解多少，起码在她的意识里，点亮了一盏不盲从的灯，或许能在她以后的道路上，避开一些坑。
说完这些，我开始给她诊病。
这个小姑娘平时还喜食冷饮，甚至经期和冬季都照吃不误，一点儿都没有意识到这些寒凉之物对自己身体的戕害，那一双纤弱的小手，在我搭脉的时候，摸上去冰凉冰凉。
现在饮食可以，睡眠欠佳，舌黯红、苔白，脉细弦滑。
因此我辨证为:湿瘀互结引发的腺肌症。
治法:化瘀止痛,清热利湿。方药分经期和非经期两种:
经期药：生牡蛎、女贞子、墨旱莲、、蒲公英、远志、川芎、三七粉等10几味中药。7剂,每日1剂,水煎服。
非经期药：黄芪、知母、元胡、香附、地龙、三棱、莪术、草河车等10几味中药。同样7剂,每日1剂,水煎服。
然后叮嘱她平时以及服药期间，禁食生、冷、刺激性食物。
1月23日二诊:药后月经来潮。仍诉经前及经期腹痛,经血量较前明显增多，二便调，舌淡黯，脉细滑。
调经期方,药用:当归、车前子茯苓、枳壳、炒白芍、杜仲、月季花等。10剂,水煎服。
药后痛经基本消失。
效不更方，后继续以二诊方巩固疗效。
随访8个月，琪琪月经规律,无经前及经期腹痛,月经后错现象得到明显改善。
您如果有任何关于痛经、子宫腺肌症方面的问题，可以关注我的头条号，我会不间断地更新腺肌症的知识与康复病例，您具体的病情，可以私信或者留言，我都会耐心作答。
如果您身边有腺肌症患者朋友，也可以推荐关注，共同了解更多腺肌症知识，早日摆脱病痛折磨。
#子宫腺肌症##健康2021#
熬夜长毛、爆痘肥胖？快来看看你是不是得了这个毛病
最近养生君在门诊
看到一个愁眉苦脸的患者小静
问起来才知道她今年26岁，未婚
她和我说
因为确诊多囊卵巢的她非常不开心
以前瘦瘦的，不到100斤，现在都140斤了。（160cm，70kg）以前自己觉得还算挺漂亮的，现在满脸痘痘，唇周长出细细的胡子，都不敢脱下口罩见人了。
3年前月经还算比较正常（30-37天周期），现在2-3个月来一次月经，而且量还越来越少了，有几次还十几天才干净。
去年抽血检查性激素不正常，单位体检发现血糖、血脂、尿酸都升高了，妇科彩超提示多囊样改变。
满脸痘痘
长出细细的胡子
这些对于女生来说都是噩梦
如此“可怕”的病症
在临床上还是比较常见的
“多囊卵巢综合征”
这个病会反复发作
今天就教教大家如何和多囊卵巢和平共处
让它少发作？
什么是多囊卵巢？
多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵/无排卵、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征，病因尚不确切，是不孕的常见原因，也是育龄期女性最常见的内分泌、代谢性疾病。PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂异常、代谢综合征等。因此。这些女性即使受孕，流产和妊娠并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等风险亦增加。
2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准，该标准强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件，再有下列2项中的1项符合，即可诊断为“疑似的”PCOS：
1. 临床和／或生化高雄激素表现；
2. 超声为多囊卵巢形态。对“疑似的”PCOS，需排除其他可能引起高雄激素、排卵异常或多囊卵巢形态的疾病才是“确定的”PCOS，目的在于避免过度诊断和治疗。目前国内仍推荐此诊断标准。
那么小静是怎么变成这样的呢？
到底是什么诱发她产生这些问题？
小静说自从三年前上班以后，经常熬夜1-2点才睡觉，晚上喜欢吃着夜宵（烧烤、糖水、炒面等高热量食物）看电视，周末就睡觉，从来没有出去运动。然后她发现自己变胖了10斤，脸上长痘痘，她把夜宵戒掉，可是还是喜欢熬夜睡得晚。
有一次3个月没来月经，去医院检查才发现多囊卵巢。医生开了黄体酮，后面算是来了月经。可是从那之后就反复的不来月经或者月经量少十几天才干净，体重也不断创新高。
那么小静多囊卵巢发病诱因是什么：熬夜、高热量饮食、不运动、发胖。
针对小静现在的情况，养生君给小静制定了治疗和控制多囊卵巢的方案：从不熬夜、控制饮食、运动、控制体重和调经这五方面入手。
怎么样去判断体重是否过于肥胖呢？
国际上是有一个标准的
那就是身体质量指数
身体质量指数，是BMI（Body Mass Index）指数，简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
计算公式
成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间，如果BMI低于18.5，考虑体重过轻，BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。如果BMI超过32，就是非常肥胖的情况。但是要注意，BMI通常只适用于成年人，不适用于未满18岁的儿童和青少年。
小静的BMI：70÷1.6÷1.6＝27.34.属于过重。
针对不同的肥胖情况，解决办法也不一样。
肥胖型PCOS：
长期体重管理是关键。超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。“饮食 运动 认知行为”生活方式干预可使PCOS女性体重降低、胰岛素抵抗及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。
非肥胖型PCOS：
其生活方式干预的目标是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼使患者骨骼肌含量增加后，患者胰岛素抵抗可改善、并伴随排卵功能的恢复。
养生君推出五大法宝
教你解决以上问题！
法宝一：改善生活方式
这已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗。
首先小静要改变熬夜的习惯，调整睡眠时间，尽量晚上11点前入睡；其次是建议超重或者肥胖PCOS患者采取高蛋白、低热量、低糖、低脂肪饮食。每餐保持八分饱。
高蛋白食物：
高蛋白是指食物的蛋白质含量高低，蛋白质大约占人体重量的16.3%，如果超出就被称为高蛋白。主要有下面这些：
1. 肉类（鸡、鸭，牛肉等）
2. 蛋类。蛋清中营养素主要是蛋白质，是食物中最理想的优质蛋白质。
3. 鱼类。鱼类脂肪含量低，属优质蛋白质。
4. 豆类。豆类所含蛋白质含量高，是最好的植物蛋白。
5. 谷物类。包括稻米、小麦、玉米等及其他杂粮。
低热量食物：
食物里提供热量的营养素主要有蛋白质、碳水化合物和脂肪。其中蛋白质热量400大卡/100克，碳水化合物热量热量400大卡/100克，脂肪热量900大卡/100克。
此外，酒精也是高热量成分，热量700大卡/100克。水的热量是0大卡/100克。因此，含水量越多的食物热量越低。而含脂肪量越高的食物热量越高。每100克热量在100大卡以下的食物为低热量食物，每100克热量在100-300大卡的食物为中等热量食物。每100克热量超过300大卡的食物可以列为高热量食物。
一般来说，各种蔬菜、水果都属于低热量食物。
低脂肪食品：
低脂肪食品是一种限制脂肪供给量的饮食。低脂肪食品包括食物自身所含脂肪和烹调用油。低脂饮食是指甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。
低糖饮食：
低糖饮食（低碳水化合物食物）：糙米、燕麦、菠菜、苦瓜、鲜奶、鸡蛋、豆腐、花生、苹果、橙子等。
法宝二：运动、控制体重
肥胖可产生胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高雄激素血症和生殖内分泌的紊乱也较明显，且存在严重的脂代谢紊乱。
规律运动：
规律运动是有效控制体重的重要手段，每周坚持运动3次，每次至少30分钟，有助保持合理体重。体重较重的人运动时，要特别注意保护膝关节。以前很少运动的人可从每天走3000-5000步开始，循序渐进培养运动习惯。
建议由专业的医生、护士、营养师、运动教练组成的多学科团队为PCOS患者提供有效的生活干预措施，适当增加增肌训练、力量训练。对于肥胖型的患者可以考虑简单易行的运动方案。如：早晚2次，每次10-30min，形式不限，要求心率次数达到（140-年龄）／min。
法宝三：口服避孕药降低雄激素
避孕药是月经异常和多毛/痤疮的一线治疗。
对于不需要生育、或有多毛、痤疮的PCOS患者，或性激素检查提示高雄激素或（和）高LH，建议服用短效避孕药。
目前常用效果较好的有达英-35和优思明。对肥胖或有发胖倾向的PCOS患者长期服用避孕药时，
首选优思明。优思明中的屈螺酮具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性作用，对抗水、钠潴留，阻断雄激素受体，不引起水、钠潴留，不增加体重，甚至有减轻体重的效果。
法宝四：口服二甲双胍治疗胰岛素抵抗
二甲双胍对代谢/糖代谢异常有益处还可以改善月经不规律。
对于不能服用或者不耐受口服避孕药的PCOS患者，建议二甲双胍作为二线治疗。
法宝五：促排卵助孕（有生育计划者）
对于有排卵障碍的PCOS患者，首先评估其内分泌（高LH、高雄激素）和代谢情况（肥胖、胰岛素抵抗），若有异常，应先干预，纠正后再进行促排卵治疗。如果存在高LH、肥胖、胰岛素抵抗，即使给予促排卵药物克罗米芬（CC）效果也不佳（CC抵抗）。代谢异常不纠正，即使有排卵也不易妊娠或者妊娠后流产率增加。
克罗米芬或雌激素调节剂（来曲唑）是无排卵多囊卵巢患者的一线促排卵药物。促性腺激素（GN）作为二线促排卵药。适用于克罗米芬促排无效者，但要注意小剂量递增，避免卵巢过度刺激综合征。
中医药调经：本病病因为先天不足，或为后天失养，或为七情所伤，使肾、脾、肝三脏功能失调，而致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。其中脾肾两虚是发病关键，肝郁是重要环节，痰湿、瘀血为其病理产物。病情往往本虚标实、虚实夹杂。具体患者需辨证论治，可结合中药口服、针灸、艾灸、耳穴压豆等治疗。
总结
多囊卵巢表现为月经不规则、颜面痘痘、多毛、肥胖、不排卵的不孕甚至流产。常表现为升高的LH、高雄激素血症、高胰岛素血症。
低热量饮食、运动减肥、口服避孕药降雄激素、口服二甲双胍降低胰岛素抵抗、促排卵助孕、中药调经是治疗多囊卵巢的基本原则。
广州中医药大学深圳医院产科
撰稿：马文君
喝水都会胖？女性要小心这个最常见的疾病
在很多爱美女性中，她们都很懊恼：
为什么会“喝水都胖”？为什么脸上痘痘这么多、体毛过于旺盛？为什么月经两三个月来一次，或一个月来两次，经期紊乱、令人抓狂。
实际上，有一种叫做“多囊卵巢综合征”的疾病，由于体内激素变化，会使得女性身体会出现高雄表现，比如多毛、痤疮的表现，并带来月经紊乱、排卵异常、不孕等等健康问题。
女性最常见的内分泌疾病：多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（简称PCOS）是影响女性生殖系统、内分泌系统等的一个疾病，占育龄期正常女性的10%，可以说是女性最常见的内分泌疾病。多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。主要的临床表现包括：
1.月经失调：这是PCOS患者最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人是要2-3个月才来一次月经，有些人甚至会发生闭经。
2.不孕：主要是由于PCOS患者存在排卵异常造成的。除此之外，自然流产的发生风险也会相对增加。
3.多毛、痤疮：主要由高雄激素引起，是PCOS患者最独特的临床表现。
4.肥胖：约50%以上的PCOS患者合并肥胖，通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，中国人来说BMI≥25为肥胖。
5.黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着，这与PCOS患者存在胰岛素抵抗有关。
妇科专家介绍，目前，PCOS的发病机制尚未完全明确，因此无法根治，只能终身管理。而该病在女性一生的不同阶段，会不同程度地对女性身心造成影响。
青春期的PCOS患者可能会出现多毛、痤疮等情况，影响颜值；育龄期PCOS患者会引起不孕、流产；而在怀孕后，PCOS患者出现妊娠期糖尿病、子痫前期、早产等妊娠期并发症的风险比普通女性更高；远期来看还可能带来心血管疾病方面的风险，因此长期的健康管理很重要。
不同人群，多囊的治疗有所区别
PCOS的临床症状千差万别，不同年龄不同症状的患者需要解决的问题也不同。专家表示，控制体重、平衡膳食、合理运动及行为干预等生活方式的调节是最基本一线治疗的方法；
1、对于青春期PCOS患者，需要早期发现，早期干预，可以口服孕激素进行周期治疗、口服避孕药等调整月经周期、预防子宫内膜病变；但是停用药物后，月经及排卵会有可能再次出现紊乱及异常；建议有以下情况时回院就诊：月经周期＜21天或＞45天；有生育要求时；早期妊娠时；
2、对于有生育要求的PCOS女性，口服避孕药（如达英、优思明或优思悦等）、雌孕激素周期序贯治疗、口服孕激素周期疗法，是临床上调整月经周期的最常用药物；
3、对于不孕的PCOS女性，需要使用促排药物协助怀孕，成功妊娠后要有足够的黄体支持；孕期需密切监督随诊，早期发现妊娠期相关合并症，早期治疗；产后仍需密切随诊，做好预防与早期诊断；
4、对于无生育要求的PCOS女性，含高效孕激素的节育环（如曼月乐环）是调整月经周期，保护子宫内膜的最常用方法，对于抵触上环者，也可以使用口服避孕药等药物周期治疗；同时需要做好糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征等的筛查及专科管理；
5、对于围绝经期的PCOS患者，更需要重视高雄表现、子宫内膜癌等疾病的筛查；
6、对于有高雄表现的PCOS患者，短效口服避孕药、螺内酯等是常用的降雄治疗方式；
7、对于肥胖的PCOS患者，减重及饮食调节是最基本的一线治疗，二甲双胍等药物治疗也应遵医嘱使用；
多囊患者口服避孕药会发胖？纯属谣言
对于PCOS患者而言，大多需要口服避孕药进行药物治疗，不少女性担心口服避孕药会对身体有副作用，例如是否会导致发胖？
专家介绍，PCOS患者服用的口服避孕药主要是雌孕激素，不是平时所说的糖皮质激素。糖皮质激素容易导致发胖，而雌孕激素是女性体内正常分泌的激素，具有维持女性生理功能的重要作用，因此口服避孕药不会导致肥胖。
例如优思悦因含有屈螺酮，可以降低水钠储留，一定程度上还具有减重的作用。此外，口服避孕药可以减少卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等等发生。
专家建议，在服用短效口服避孕药时，患者应当注意：
服药期间，请不要自行用药，亦不要自行增减药量或漏服，否则会出现阴道异常出血等情况，如果漏服药物，请在想起时立即服药(24小时内)；
如因其他疾病需要用药治疗，请详细告知医生您正在服用的药物种类和剂量（包括激素类药物和精神类药物）；
请尽量在每日的同一时间段服药，以发挥药物的最大效果；在服药期间，请勿吸烟，适当运动，保持良好睡眠及心情愉悦。
来源： 扬子名医团