腋窝发现大包块，乳房没肿物，竟是乳腺癌？
“医生，我乳房上明明没有长肿块，为什么说我腋窝的肿块是乳腺癌转移啊？是不是搞错啦？”65岁的张女士（化名）今年年初突然发现右侧腋窝有个很大的包块，立刻前往当地医院就诊。
医生对其进行了检查，仅发现右侧腋窝内肿块，但乳房却未见明显肿物。为明确腋窝肿物性质，医生予以穿刺活检，病理结果考虑为乳腺癌腋窝淋巴结转移。
可之前的检查结果并没有发现乳房上有病灶啊，这又是怎么一回事呢？张女士与其家人十分紧张和困惑。为寻找原发病灶，当地医院为其进行了乳腺MRI检查，依然没有在乳房上发现病灶。张女士家属焦急不已，多方打听，今年2月，他们决定来到南京市妇幼保健院，寻求普外科王少华主任诊治。
量身定制诊治方案在了解了张女士的详细情况后，为了寻找原发肿瘤和评估全身的情况，王主任建议其进行全身肿瘤断层显像（PET/CT）检查，结果提示，乳房上确实没有发现明确的病灶，但在右侧腋窝、右侧锁骨上、右侧胸大肌及背阔肌间隙存在可疑病灶，而且查体时发现与周围组织粘连十分紧密。
评估患者病情后，张女士进行了6周期的新辅助化疗，化疗结束后复查乳腺核磁共振成像检查，结果提示乳腺及腋窝均未见明显病灶。6月，普外科团队对张女士进行了右侧乳腺癌改良根治术 左侧乳房切除术，术后病理提示达到了病理完全缓解，患者及家属都对治疗效果十分满意！
科普时间：什么是隐匿性乳腺癌？
普外科王少华主任介绍，隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌，一般是指临床上乳房触不到肿块，以腋窝淋巴结转移癌或其他部位转移癌为首发症状的乳腺癌。
其发病率占乳腺癌的0.5%至1%左右。由于隐匿性乳腺癌的特殊性，并且腋窝也经常被大家所忽视，因此当发现腋窝淋巴结明显肿大时，许多患者的病情分期已较晚。
隐匿性乳腺癌有什么临床症状？隐匿性乳腺癌几乎均发生在女性患者，个别有男性患者，发病年龄与一般乳腺癌高发年龄相同，为45至55岁。近年来发病年龄有提前的趋势，患者多以腋窝部无痛性肿块就诊。
腋窝部增大淋巴结多由患者自己在淋浴或更衣时无意中发现，偶尔在乳房的普查中由医师发现。国内有研究发现的隐匿性乳腺癌病例也有：以同侧锁骨上淋巴结增大及以胸膜转移为首发症状，而乳腺无临床肿块及钼靶片阴性的情况，均经术后病理证实。
对于隐匿性乳腺癌我们能做什么？隐匿型乳腺癌可通过手术切除和放化疗综合治疗。此外，临床上一旦出现腋窝淋巴结肿大，需和隐匿型乳腺癌进行鉴别，以免误诊延误治疗，建议做相关检查明确诊断。
王少华主任建议女性朋友们一定要重视定期体检，积极参加乳腺癌的筛查。因为隐匿性乳腺癌较为特殊，自检难以发现，定期体检是早发现、早治疗的关键。日常生活中建议大家积极就医，不让“小病”成“大病”，避免“早期”转“晚期”。
由于每个人的情况不同，应对策略也不一样，应该及时咨询专科医生，根据具体情况，评估病情，制定更为合适的个体化治疗方案。
通讯员：史月
编排：顾欣雨
颈部长个小肿块，腋窝鼓起一大包……真相让王女士崩溃
2019-05-08 15:50 | 浙江新闻客户端 | 记者 郑希均 通讯员 张颖颖
王女士47岁。两个月前，她摸到自己颈部左侧有个小肿块，也没有太在意，以为是自己累了导致淋巴结肿起来了。过了一段时间，左侧腋窝下鼓出了一个包，且这包越来越大，摸上去硬硬的。直到近日，王女士才觉得应该去医院看看。
出乎她意料的是，杭州市第一人民医院肿瘤外科医生告诉她，经过左颈部及左腋窝淋巴结穿刺活检，她得的是甲状腺癌淋巴结转移。更让她崩溃的是，类似她这样的病例，极其罕见，目前全球文献报道甲状腺肿瘤合并腋窝淋巴结转移病例屈指可数。随后，肿瘤外科团队为王女士进行了手术及相关治疗，目前恢复良好。
据这个肿瘤外科团队介绍说，甲状腺乳头状癌比较常见，全球患病人数正逐年增多，在杭州更是排到女性癌症之首。甲状腺癌男女发病比例为1﹕2～4，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。由于早期多无明显症状和体征，故大多数患者对患病并不知晓，当结节较大压迫周围组织时，患者可出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等不适症状。故所有甲状腺肿块患者，无论年龄大小、单发还是多发，包括质地如何，均应提高警惕。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。
不过，该院医生说，由于此病愈后比较好，10年的存活率高达90%左右，一旦发现患上此病，不必过于害怕，保持好的心态，积极治疗。
乳腺癌手术后腋下鼓起一个“大包”，我该怎么办？
不少乳腺癌患者都会有这样困扰：手术的地方附近隆起了一个疙瘩，外面摸着挺光滑的，里面有很多水分，晃着还有波动感，再摸还可以“逃走”？
明明医生说手术很成功，现在出院回来才半个月，发现这个“包包”越来越大……
这种情况，很可能是乳腺癌术后最常见的并发症——皮下积液。
一、皮下积液是怎么形成的？
乳腺癌术后出现皮下积液，主要是手术创面出现渗血、渗液，造成皮瓣和胸间壁腋窝间聚积液体所致，不要太担心，这些积液主要是一些人体组织间液，也可能会有少量的淋巴液。
术后出现皮下积液的主要原因有：
1.创面大：
乳腺癌根治术创面较大，且术中电刀的使用造成脂肪组织灼伤、坏死液化，导致伤口渗出。
2.淋巴管的破坏
乳腺癌手术时不可避免地会造成淋巴管的破坏，导致伤口局部循环不通畅，造成积液。
3.术后皮瓣包扎松脱
术后皮瓣包扎力度不足或是患者翻身时造成皮瓣与胸壁之间的粘合松动，导致积液淤积。
4.不恰当的术后运动
术后太早活动肩关节，做上举，外展动作容易造成伤口恢复缓慢，积液堆积。
不要小瞧这些皮下积液，在体内停留时间超过两周，不仅会影响切口愈合、诱发感染，导致皮瓣坏死，还可能会推迟术后放化疗的治疗。
那么，如何判断自己是否出现了术后积液呢？可以观察上图所示肋弓上、腋下、锁骨下或胸骨旁的皮肤是否隆起以及皮肤是否有漂浮感或波动感进行判断。而想要确诊的话，可以通过B超的方式进行诊断。
二、出现皮下积液，应该怎么办？
1.观察，如果为单纯少量皮下积液（小于10ml）可在咨询医生后不作特殊处理，任其自行吸收即可。
2.对中等量积液（10-30ml），传统的治疗方法是穿刺抽液后加压包扎，反复几次后可治愈。大量积液和顽固性皮下积液则需低位放置引流条或引流管，一般7-10天均可治愈。
3.如果皮下积液内发现凝血块的话，穿刺抽吸就相对困难，而且还会发生细菌感染，通常会拆除积液处缝线，清除积液及血凝块。由于创面为无菌性炎症，可以直接缝合。
三、防范于未然，积极预防比治疗更好
同时，患者还可以在术后注意如下几点，减少乳腺癌术后积液发生的概率。
1.手术前医生进行身体评估时，如实告知身体情况，如是否有贫血及低蛋白血症，方便医生采取更优手术方案。
2.手术之后的包扎是要保证皮瓣紧贴于胸壁的，如果你在术后感觉到包扎有松散的情况，或者压力不均匀，请及时告诉医生护士。
3.乳腺癌术后一般会装一个负压装置，主要是用来引出手术部位的积液，一旦发现负压不工作，或者引流装置内有血性液体，一定要及时告知医生护士。
4.术后一周内尽量不要做外展、上举的动作，太早活动肩关节，活动幅度较大反而不利于伤口恢复。可以在术后6-8天慢慢开始关节恢复锻炼，以起到防止瘢痕粘连、缓解上肢淋巴水肿的作用。
最后，乳腺癌患者要保持积极的心态，不要总是沉浸在焦虑、低沉的情绪中。根据医生的建议，定时到医院进行复查，以免疾病反复。还要多吃一些对身体有益的食物，如高蛋白质低脂肪的食物，新鲜的蔬菜和水果，可以给身体补充大量的维生素和水分，对身体的恢复会起到非常好的效果。