肠道造瘘者，改造的肛门，改变的人生，选择了生存，放弃了生活。
刘大妈改造直肠癌手术后已经8年，因为肿瘤距离肛门不足5厘米，距离太近，医生权衡利弊后，选择不给保留肛门，直接做了永久肠道造瘘手术，造瘘口放在了右侧的肚皮上。
不得不说，手术的效果还是不错的，术后一直复查，没有复发或者转移的迹象，按照医学上五年生存期来讲，疾病也算是“治愈”了。
对于恶性程度相对其他肿瘤偏低一点的直肠癌，如果医生根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）等评估后允许手术，那么手术治疗无疑是目前最好的治疗方式。据有关统计，我国造口人数累计100万，每年新增约10万人。
而对于直肠癌的手术，能不能够保留肛门是一个非常重要的问题，保留肛门手术不仅可以保留患者正常排便的功能，对于患者的精神方面也是重要慰藉。
这个往往根据肿瘤距离肛缘大小来决定，而能否保肛主要依据外科医生对患者自身条件和直肠癌特征的综合判断决定。
刘大妈的直肠肿瘤距离肛门外缘很近，大夫在综合评估之后，选择了不保留肛门的手术方式。
毋庸置疑，手术是非常成功的，手术后已经过了7年。而且每年定期复查，各项指标都很正常。
生存期的明显延长，在她的家人们看来，是非常值得高兴的一件事。但家人们同时看到了她生活中的不易。
长期的腹部造瘘口，给生活带来了很大的不便，同时也带来了很大的精神压力。▲图片来自网络，与文中人物无关
- 首先，腹部的造瘘口带来生活的不便，有个袋了一直贴在肚皮上，不敢弯腰，走路太快，就连咳嗽都需要用一个手捂住漏口处，否则，剧烈的腹部压力会带来阵阵的绞痛。
- 其次，卫生状况很差，造瘘袋用的时间不长，有时候突然开了，冒出的大便会粘到肚皮上，弄到衣服上，长此以往，身上会有异味，不用别人来说，自己内心的都觉得非常痛苦的。好在目前造口用品逐步改善，出现黏贴式造瘘用品，密封性强，造成异味也小多了。
- 再者，长期的造瘘口皮肤粘贴造口袋，造成的皮肤损害是持续的，往往每次更换造口袋，带来的都是切肤之痛。日常的疼痛也会常伴左右。
- 造瘘不像是正常肛门，可以自己控制大便的排泄，作为一个开放性的排泄口，随时都会排便排气，尤其跟别人一起时，发出的声音很能引起尴尬。
- 再者，带来的精神压力才是非常重的。据有关研究，90％以上的造瘘患者，多少都带有一定的心理问题，抑郁最为常见。
刘大妈就是由于生活不便，自己心理压力大，担心被歧视等等原因，造成了长期郁郁寡欢，整日唉声叹气，以至于日常也多抱怨。更多时候，表达出了悲观厌世的态度，觉得命运不公。
- 首先，遗传因素，包括遗传综合征，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等。
- 再者，慢性肠道疾病，包括炎性肠病，如Crohn’s病、溃疡性结肠炎。
- 另外，生活原因，比如缺乏定期锻炼，水果和蔬菜摄入偏少，低纤维、高脂肪饮食，或高摄入加工肉类饮食，超重和肥胖，大量饮酒、吸烟等等不良因素。
- 最常见的症状就是便血有黏液。另外可出现大便次数增多，大便不成形，有时大便变细，另外肛门不适下坠感。
- 腹部会隐隐作痛，腹胀、便秘。
- 有时因为感染的缘故，会有低烧、盗汗和便秘的症状。
- 出现全身症状，比如食欲减退和体重莫名减轻，感觉下腹部和肛门内有肿块异物感。
出现以上不适，需要及时去医院就诊。越早发现的疾病，治愈率会越高。
上文说到，确诊直肠癌，经评估后的手术治疗无疑目前首选的治疗，而造瘘作为直肠癌手术的方式，无论是临时性造瘘还是永久性造瘘，都会给患者带来身心的改变。
从患者来说，心理因素是最重要的，能够尽快的接受造瘘口，接受造口袋，接受生活的不便，树立生活的信心是最为重要的。
接受疾病带来的身体损害，是一个自我救赎的过程，学会自我安慰，学会坦然接受，试着理解痛苦，尝试着适应身体痛苦。
试着融入到工作生活中来。力所能及的去参加集体活动，不要太在意别人的眼光。
积极的自我造口护理尤为重要，学习造瘘护理知识，自己从中受益。良好的造口护理可以明显改善生活质量和生存质量。
定期复查，唯有按期复查才发现问题及时治疗，建议不舒服时及时复查，日常初期三个月到半年复查一次，五年后一年一次。
对于家人，理解、支持、帮助造瘘患者，家人的陪伴是最好的良药，耐心的照顾和及时的鼓励，是可以帮助患者战胜困难，重拾生活勇气的最主要的方式。
既要保住患者肛门，还得救命！这个省内首例微创手术不简单！
【 大河报·大河客户端记者 魏浩 通讯员 崔冰心 】
“保不保？要不要尝试？”
最近，河南省人民医院胃肠外科副主任医师张广坛在心里反复问自己这两个问题。
虽然问题看似简单，但是直接关系着患者术后的生活质量和职业生涯的风险。
在面对选择时，他和团队、患者一起给出了这样的答案……
5月16日，张广坛及其所在团队，成功为一名62岁直肠癌患者实施全省首例腹腔镜辅助TATME手术，让低位直肠癌患者手术有了新选择。
事情要从4天前说起。
5月12日晚上8点，62岁的吴女士在家人的陪伴下，来到河南省人民医院。正在值班的张广坛在为其会诊时发现，吴女士大便次数增多、大便带血、近两个月来体重下降厉害。职业直觉就告诉张广坛，患者肠子里可能长东西了。
初步诊断后，的确，患者距肛缘5厘米处的直肠前壁有一个直径4厘米的溃疡性肿物，伴有出血，凭借多年经验，张广坛心想“十有八九是直肠癌。”
近年来，低位直肠癌通常采用经腹腹腔镜手术，但是要面临一个难题：在保证手术安全和肿瘤根治的前提下，保不保得住患者肛门。
对于高位肿瘤和体型较瘦的患者，一般都能顺利完成保肛手术。
但是对于低位、肥胖、骨盆狭窄的直肠癌患者，如果经腹腔进行保肛手术，由于受手术视野所限，远端直肠难以清晰游离，误伤血管和肿瘤残留的风险增加，影响患者的手术安全和肿瘤根治程度。如果不保肛，手术难度虽然降低，但是患者终生带着造瘘袋生活，所受痛苦不言而喻。
吴女士就属于低位、肥胖的直肠癌患者。但是她不愿意失去身体的任何一部分。
刚从美国学习回来的张广坛想到了一种新的手术方式，这种方式在美国被广泛开展，能很好地解决经腹腹腔镜低位直肠癌根治手术的不足，但是因为手术难度较高，国内开展的地区很少，只有北京、上海及广州几家大医院开展，在河南未曾成功开展过。
接下来，张广坛及时为患者实施术前检查：肠镜检查确诊直肠癌，CT及核磁共振检查确定肿瘤无远处转移，局部未侵犯周围脏器。“吴女士的情况很符合手术要求。”
有时候患者的信任，就是医生为之拼搏的理由。吴女士毫不犹豫地同意采用新的手术方法，这让张广坛很受鼓舞。
术前，张广坛反复复习手术技巧和难点，在脑海中将手术过程演练了数十遍，并且做了详细的手术预案。
“虽然大多数患者不懂医疗技术，但是医生是否尽力，我们自己心里最清楚，没有医护愿意带着愧疚过一生。”
在张学东主任的指导下，副主任医师宋玉成的协助下，张广坛成功为患者实施了全省首例腹腔镜辅助经肛直肠癌根治术（TATME），成功为患者保住了肛门，直肠系膜切除完整，肿瘤根治彻底。
低位直肠的游离和吻合经肛门完成，患者无腹部切口，创伤小，术后恢复快。一周后，吴女士顺利出院。
做胃肠镜找不到地方、流程搞不懂？华西医院这个科室自制了保姆级攻略
“妹儿，做胃镜等于不是在这栋楼哦？”
“转化楼又在哪里哦？”
“对了，再问一哈，你说要好久之前来做麻醉评估？”
“做检查大概要好长时间？家属能陪到进去不喃？”
……
由于胃肠镜检查的复杂性，在华西医院门诊大楼二楼的胃肠镜宣教室，这些问题每天要解答上百次，尤其从2021年胃肠镜检查点搬到转化医学综合楼后，还增加了指路的问题……为了让患者更方便，内镜中心从细微处着手，自制了“华西医院胃肠镜检查的保姆级攻略”。
华西医院的内镜中心从2003年起就在第一住院大楼的二楼，很多需要复查的“老患者”都“熟门熟路”，不过由于办公环境狭窄、诊疗空间有限，一定程度上也限制了检查的接诊数，患者想要做无痛胃肠镜，排队三四个月也是正常情况。
（搬家前的内镜中心）
2021年转化医学综合楼建成后，内镜中心从第一住院大楼搬迁过去，拥有了更宽敞、舒适的诊疗环境，每天可以开展的检查量也有增幅，但问题也随之而来——检查地点和预约处在两栋楼，还相隔一条街，不少患者及家属都找不到。
其实这一问题在搬迁之前，内镜中心就已考虑到了，通过在宣教室设置咨询岗、沿途增设标识标牌，在每位患者在检查前都须签署的术前告知书明显位置，标注了检查的地点等方法，让大家能准确找到检查处。
但在实际的工作中，医务人员也发现这并非万全之策，会使用导航的患者及家属还可以通过手机导航找地点，对于玩智能手机不太溜的部分中老年人，要准确定位到转化医学综合楼还是有困难。
为了用简短、准确的表述给大家指路，团队还专门多次集中讨论，结合实践经验最终“统一话术”——就在急诊科对面那栋楼的二楼。
“光说转化医学综合楼很多人都不熟悉，让患者出门诊大楼再过对街很可能方向完全走反。”
内镜中心护士长张琼英解释到，而华西医院的急诊科多数人都知道在哪里，用它作为参照物，大家基本上都能准确找到。
到了转化医学综合楼后，几乎每一个患者能看到的路口，都有明显的指路牌及就诊提示，患者顺着标识就能到达内镜中心报到。
一楼进门处
二楼电梯口
报到处
但问题仍然还有，目前内镜中心每天的检查量500余人次，至少90%以上都是初次来检查的患者，对于做胃肠镜的流程、要求、术前准备都有很多疑问。所以除了问路之外，这部分也是大家的重点咨询内容。尤其如果肠镜术前准备不足，会直接影响到检查结果的准确性，甚至有的患者肠道准备不符合要求，还得再跑一趟。
为了避免大家白跑路，能更高效、准确的完成检查，内镜中心也想了很多招——
预约时，再啰嗦一点。预约处的医务人员会在确定时间后，将检查的重点再叮嘱，并且在预约检查单上勾画重点。
检查前，再婆婆妈妈一点。与信息中心联动，在检查的前3天、2天、1天，都会给患者推送提示消息，提醒检查时间的同时，推送检查须知，便于大家查看相关要求。
平时，再唠叨一点。在科室的微信公众号上，推送全流程的检查攻略，包括如何预约、如何做好检查前准备、如何取报告等。
……
内镜中心的医务人员们发现，这些啰啰嗦嗦的提醒的确管用，但还是在部分患者的咨询甚至“抱怨”中发现了不少新问题——
“来华西做个检查，车也太难停了！”
“如果检查发现有息肉，切不切喃？复查咋个办呢？”
“我下午才做检查，那是头天晚上喝药还是第二天早上喝呢？”
……
于是新点子又出来了，内镜中心把之前已有的攻略进行了整合，按照就诊、检查前、检查后分类，以“提问”的角度入手，制作了保姆级的【华西医院内镜检查全攻略】——
保姆级检查攻略
2024版
如何找到华西医院内镜中心？
来医院有哪些交通方式？如何停车最方便？
如何预约检查？
如何做好检查前准备？
清肠要清到哪种程度才OK？
针对不同检查时段的患者，还专门制作了3个分时段的注意事项，供患者参考；
将很多患者需要却还不知道的消化道息肉的全程管理、门诊患者术后随访融入其中……
为了让患者能随时查看，内镜中心把【保姆级检查攻略】按照主题，生成不同的二维码，印制在人手一张的术前告知书上。同时在检查处等待区，还制作了相关检查和疾病的科普知识集合，让大家清清楚楚、明明白白的来检查。
不过这些还不够，在胡兵主任团队的努力下，目前内镜中心正在开发AI，将人工智能运用到患者宣教中，力争实现患者的相关疑问能在线上及时回应。
“你们想得太周到了，还准备了老花镜！”在内镜中心的胃肠镜宣教室，一位婆婆正在表扬指导她签署术前告知书的医务人员。
所有在门诊预约了胃肠镜检查的患者，都会先到这里来签署同意书，工作人员发现有的老年人因没带老花镜，要看清同意书的内容和签字就有困难，所以在每个座位上准备了100度和200度的两副老花镜。
来华西医院做胃肠镜检查
这些知识要了解
什么时候报到？在哪里报到？
检查当天需带哪些资料？
做完检查什么时候取报告？
怎么取报告？
如何取活检？
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检查前1-2天的饮食注意事项、用药注意事项、口服洗肠液的方法及注意事项、其他注意事项。
根据检查时间不同，识别下方二维码就有答案↓
早上检查
7:40-11:00
下午检查
12:40-15:30
晚上检查
16:00-18:00
如果是慢性便秘或肥胖、造瘘、低龄儿童、高龄、糖尿病的患者
致广大而尽细微，让来院的每一位患者都能更方便，让每一个问题都有着落，让每一个回答都能准确，这就是华西文化最好的体现。