王增武：孕前肥胖和装修的孕妇生的孩子先心病风险高
孩子有先天性心脏病，常常让父母揪心。近期中国医学科学院阜外医院王增武、赵天明等进行的研究发现，新生儿中房间隔缺损和室间隔缺损两种先天性心脏病检出率不低，分别为60.5‰和12.8‰，且男孩女孩相似。
研究还显示，孕前肥胖和装修是引起房间隔缺损的危险因素，孕早期服药是室间隔缺损的危险因素。
研究者指出，先天性心脏病是遗传因素、母体因素和环境因素等多种危险因素综合作用的结果，应该尽量改善可控因素来降低得先天性心脏病的风险。
其中，孕前肥胖增加房间隔缺损风险，研究者推测，或是由于肥胖能够引起的糖脂代谢的紊乱、胰岛素抵抗以及脂肪细胞的激素作用等多种代谢紊乱的缘故。
此外，就装修而言，或与其中环境污染以及装修材料中有毒物质相关。研究者建议，孕前和孕早期应该尽量避免居住新装修的房间。
此外，抗生素、降压药、非甾体类抗炎药等，均应该避免在孕早期服用，以免影响胎儿心脏正常发育。
这项研究共对淮北市和湖州市华东两市孕满28 周的查4 152 例0~7天的活产新生儿进行了先心病筛查，并对其中新生儿及其父母资料进行了分析。
生先心病宝宝高危因素多：血糖高、空气污染、装修、孕前肥胖均有份
孩子有先天性心脏病，是每个父母都不愿看到的，但这类疾病在我国并不少见。
先天性心脏病是遗传因素、母体因素和环境因素等多种危险因素综合作用的结果。那么哪些因素是可控制的危险因素？
即使不是糖尿病，高血糖也会影响胎儿心肌细胞发育
很多年前，人们就发现，糖尿病包括妊娠糖尿病会增加胎儿先心病风险。而近期美国斯坦福大学Emmi I.T. Helle等对19107对母子进行的研究还发现，即使母亲孕前没有糖尿病或妊娠期糖尿病，孕早期高血糖也会增加胎儿先心病风险。
研究显示，孕早期母亲血糖水平每增加10 mg/dL，其胎儿心脏血管发育异常的风险就增加8%。
那么哪些因素可以增加母亲的血糖水平？熬夜、压力大，均可升血糖。
为什么血糖高会影响心脏发育？近期美国加州大学Haruko Nakano等发现，高血糖会抑制干细胞分化为成熟心肌细胞。
相对比右图中血糖正常的环境，左图中处于高血糖环境的正在发育的人心肌细胞肌纤维（绿色部分）羸弱
空气污染：怀孕前后一个月风险高
雾霾，是最难逃避的。
西安交大医学部公卫学院颜虹等研究发现，孕期暴露于空气污染会增加先心病风险，提示，孕期尤其是胎儿心脏发育关键期（孕3~8周），孕妇因尽量避免暴露于严重空气污染中。
而美国辛辛那提儿童医院学者研究发现，怀孕前一个月暴露在空气污染中，也是有风险的。
不论如何，准备怀孕或已怀孕的女士，在空气差的天气还是戴上防霾口罩以备一二。
孕早期服药、孕前肥胖、居室装修等也是危险因素
阜外医院王增武等研究发现，孕前肥胖和装修是引起房间隔缺损的危险因素，孕早期服药是室间隔缺损的危险因素。
其中，孕前肥胖增加房间隔缺损风险，研究者推测，或是由于肥胖能够引起的糖脂代谢的紊乱、胰岛素抵抗以及脂肪细胞的激素作用等多种代谢紊乱的缘故。
就装修而言，或与其中环境污染以及装修材料中有毒物质相关。研究者建议，孕前和孕早期应该尽量避免居住新装修的房间。
此外，抗生素、降压药、非甾体类抗炎药等，均应该避免在孕早期服用，以免影响胎儿心脏正常发育。
徐州医科大学公共卫生学院刘毅等进行的一项Meta分析显示，除了居室新装修、孕早期用药外，感冒或发烧也是高危因素，均可增加新生儿先心病风险3~4倍。
此外，孕母高龄、被动吸烟、不良生育史、噪声暴露、受到辐射、饲养宠物等也会增加1~2倍新生儿先心病的罹患风险。
来源：
[1] J Pediatr, 2017; DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.10.046
[2] eLife, 2017; 6 DOI: 10.7554/eLife.29330
[3] 中华流行病学杂志, 2017, 38: 1121-1126.
[4] J Pediatr, 2017; DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.09.076.
[5] 中国循环杂志, 2016, 31:564-568.
[6] Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2017, 19(7): 754-758.
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器官全长反，广州医生成功为“镜像人”实施手术减重
南都讯 记者王道斌 通讯员张灿城 身高162厘米，体重75公斤，这是一个肥胖的身材，可偏偏还拥有一颗孱弱的心脏，中度肺动脉高压已让身体无法承受哪怕多一分的体重。今年41岁的病理科医生刘若男（化名）就是这样一名尴尬的肥胖人士，更为尴尬的是，她还是一名全身器官反长的“镜像人”。暨大附一院胃肠外科副主任杨景哥为其实施了手术减重，“通过检索，该手术是我国第一例镜像人减重手术。”
正常ct片。
5月1日、2日，杨景哥受喀什地区第一人民医院普外科主任医师买买提吐尔逊的邀请，前往喀什进行医疗技术援疆。两天时间里，喀什地区第一人民医院一下子涌进了12个手术病人，有手术减重的，也有消化道疾病、甲状腺疾病患者。
在众多等待手术的患者中，41岁的刘若男吸引了杨景哥的注意。她本身是一名病理科医生，BMI指数28.6，刚刚超过肥胖标准少许。“一般而言，类似的肥胖人士我们会建议其饮食加运动减肥，可她的情况很特殊。”杨景哥表示，患者本是一名先天性心脏病患者，儿童时代做了手术纠正后，其肺动脉高压一直没能得到很好的控制。
成年之后，刘若男成为了一名医生，结婚、生子后的肺动脉高压情况也逐渐的加重，变成了中度。而不断肥胖的身材，也让她出现了高血压、睡眠呼吸暂停……“稍微运动一下就会气促、胸闷，这一病症已不能承受哪怕再多一分的体重，当然也无法进行运动减肥。反过来，在控制和降低体重后，她心脏的负荷也会缓解，肺动脉高压会有所减轻”。
正常胃造影和反长的胃造影。
随着问诊的深入，刘若男的问题还不止先心病和肥胖那么简单，她还是一名非常罕见的“镜像人”，全身器官都长到了相反的位置上。正常人由左上向右下生长的胃，到了她这竟是由右上向左下生长，“这种情况，在国内已经操作的数万例减重手术中是第一次出现。”
对于一个精于腹部外科手术的外科医生而言，普通人3个微创孔就能符合手术操作需要，但在为刘若男手术时，杨景哥不得不开了5个腹部孔洞。正常人1个小时就能完成的手术，她的手术用了2个小时。多花的一倍时间，都用在了适应其反长的解剖结构。“手术过程比较痛苦，恨不能左右手反着长。”杨景哥表示，经过认真细致的操作，患者的胃被缩小到了80毫升的容积。
术后两周，刘若男一直在接受着全流质饮食，体重很快瘦下了10斤。两周过后，她可以逐步的半流质、正常饮食。“许多人认为减重手术会增加胃癌的发生几率，但从目前国际、国内的数据统计来看，减重对象的肥胖、代谢基础病被控制后，其发生胃癌等恶性肿瘤的机会将大大降低。”杨景哥表示，当然减重手术也有一些不良反应，比如手术后胃狭窄、感染等问题。此外，减重手术是有着明确禁忌症的，有严重精神疾患的患者，不能控制自己行为的患者不宜手术减重，因为术后的暴饮暴食会导致体重反弹，“此外，一些诸如肾上腺瘤引发的继发性肥胖也不适宜手术减重，对于该群体而言，单纯缩小胃并不能减肥。”