年轻女性莫名腰骶部疼痛不能忽视的原因——髂骨致密性骨炎
最近我遇到了几位腰痛的年轻女患者，一到门诊就跟我说腰痛的烦恼，还说本以为“卸货”后就能回归真我，变身时尚辣妈，可生完孩子后才发现不是这么回事儿。孩子生完了，腰痛的毛病也落下了。一侧或者双侧的腰痛，症状的时好时坏、反复出现，实在是很受折磨。年轻的妈妈们就很怀疑，这腰痛跟无痛分娩时腰部的麻醉有关吗？我告诉她们，其实这是一个误区，“腰麻”表示不背这个锅。然后给做了相关检查，最后都证实为同一种疾病——髂骨致密性骨炎。那么，现在我带大家了解一下这种折磨年轻女性的腰痛病——髂骨致密性骨炎到底是什么，再根据它的成因，寻找更好的预防措施。
什么是髂骨致密性骨炎呢？
髂骨致密性骨炎也被称为髂骨浓缩性骨病或髂骨三角性骨增生，是一种原因不明的发生在骶髂关节旁以局限性骨质硬化为特点的非特异性炎症。硬化现象以骶髂关节面中下2/3更为明显，关节间隙无改变，多为两侧对称。其发病率为0.9%-2.5%，女性比男性更常见，主要发生在怀孕和产褥期。
上述箭头所指为骶髂关节
髂骨致密性骨炎有哪些表现呢？
临床上通常以慢性下腰痛或骶髂关节区不适、间歇性酸痛、隐痛为主，多为一侧性，严重者常伴有髋关节活动障碍，且疼痛会向臀部、大腿背侧放射，步行、久坐、久站、负重及劳累后症状会加重。骶髂关节及臀中肌压痛明显，骨盆挤压及分离试验、4字试验阳性。放射学特征为骶髂关节的髂骨侧硬化，通常为双侧、对称和三角形，硬化区轮廓分明且致密，主要位于前中三分之一处。
骶髂关节髂骨侧硬化，骶髂关节间隙正常
骶髂关节双侧髂骨部硬化、三角形征
发生髂骨致密性骨炎的相关因素有哪些呢？
其病因尚不清楚，但有被认为是机械应力和骶髂关节平衡导致的慢性应激反应。支持这一观点是由于它最常见于已生育的妇女。本病98%发生于中青年，尤其是女性。典型的病例是小于40岁女性妊娠后出现，尽管有很多孕期发生髂骨致密性骨炎的报道，但尚未发现妊娠和髂骨致密性骨炎之间有明确的相关性。然而，男性和未生育的女性也可能发生。该病的发生可能与姿势异常、骨盆韧带松弛、局部血供受阻、泌尿系感染及妇科感染有关。
1、姿势异常：骶髂关节是支持体重的重要关节，重力使髂骨转向前下产生活动，而骨间韧带和凹凸不平的髂骨耳状面起着相反的抵制作用，当站立或坐位时，重力传导到骨盆，两侧髂骨首当其冲，而耳状面更是承重的重点。患者因腿痛、跷二郎腿或其他原因导致跛行，躯干的负荷受力全部落于一侧髂骨关节面上，可引起反应性增生性硬化。体重也是相关因素。
2、骨盆韧带松弛：在分娩前，孕妇体内高浓度驰缓素将利于生产，尤其是骨盆周围，但如果弛缓素太多，将会导致孕妇“跛行步法”，这类女性在孕后期将会出现疼痛，骨盆韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，使关节面受到异常磨损和刺激，将诱发关节面下硬化性炎症。
3、局部血供受阻：分娩可引起骶髂关节韧带的撕裂损伤，使局部血供受阻，从而导致骨质呈硬化性改变。另外，慢性劳损、外伤等也会引起局部血供受损。
4、泌尿系及妇科感染：泌尿系及妇科感染的炎症毒素波及到骶髂关节，可能会引起骨质改变。
髂骨致密性骨炎该如何治疗，预后会怎样呢？
髂骨致密性骨炎的治疗以适当休息、对症治疗为主。如非甾体抗炎药、理疗、针灸、手法推拿、佩戴骨盆带、中药熏蒸、火罐、关节内注射等综合疗法，严重的可以行骶髂关节融合。该病一般预后良好，它是一个自愈性疾病，随着时间推移，疾病会趋于好转甚至自愈。
如何预防髂骨致密性骨炎呢？
避免多次妊娠，避免肥胖，产后注意适当休息，要劳逸结合。产后骨盆充血，机体恢复需要一段时间，若长时间腰部负重，很容易诱发本病。因而产妇要注意保护腰部，保证充足睡觉，端正坐姿，经常更换卧床姿势，避免提过重或举过高的物体以及过早跑步、长途跋涉。同时多吃高钙食物、具有消炎利尿的食物、富含锌元素的食物。
什么是骶髂骨关节炎，它和强直性脊柱炎的区别有哪些？
骶髂骨关节炎，是骨关节炎的一种，大多数的骶髂骨关节炎，并不是一个单独的疾病，可能是由其他疾病引起的，那么到底什么是骶髂关节炎呢？
骶髂骨关节炎
骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或者双侧骶髂关节的炎性反应，是腰痛腿痛的常见原因之一。
引起骶髂关节炎的原因
分为原发性和继发性两大类：
1、原发性骶髂关节炎：
又称为“退变性骶髂关节炎，”随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支撑力减弱，关节软骨磨损，引起骶髂关节的骨质增生和炎性反应。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。
原发性的骶髂骨关节炎多见于50岁以上的中老年人，随着人口老龄化，此类患者越来越多。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，容易遭受损伤而产生退行性变。
同时产后女性，和肥胖人群发病率较高。
2、继发性骶髂关节炎：
继发性骶髂关节炎多是继发于自身免疫疾病、感染、创伤等情况，发病人群以青壮年为主。如强直性脊柱炎等自身免疫性疾病、化脓性髋关节炎等感染性疾病，先天骶髂骨关节发育不良等结构异常。
骶髂关节炎有哪些症状？
患者主要表现为下腰部疼痛，或者臀部两侧的疼痛，少数患者也会伴有腹股沟疼痛，和腿部前后侧疼痛。炎症中后期可能因为关节的磨损严重、僵硬而导致行走、工作的障碍。
1、主要下腰部疼痛和臀两侧疼痛：
特点为持续性钝痛，运动和家务劳作之后加重痛感，休息可以缓解。病情中后期休息时也疼痛不止，有些患者可能在夜间睡眠时疼醒。
另外有些患者会伴随腹股沟痛疼，和膝盖以上的大腿前后侧疼痛。
疼痛会由于久站、久坐、久卧、运动、负重等情况诱发或者加重，也可与天气变化、受潮、受寒等情况诱发或加重。
2、晨僵：早晨起床后关节僵硬，活动后可以缓解。这里区别类风湿关节炎，骶髂关节炎通常晨僵时间较短，一般不超过30分钟。上述情况多见于老年人、下肢关节。
3、活动受限：
随着病情进展，关节疼痛加剧、软组织挛缩等原因导致骶髂关节活动受限。
骶髂关节炎和强直性脊柱炎区别
1、骶髂关节炎。骶髂关节炎一般由于其他的疾病导致的而不是单独的一个疾病。原发性骶髂关节炎会有多种状况如软组织如髋部肌肉等支持力量减弱、软骨会呈现退行的变化、关节软骨细胞活性低下。
2、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎主要的症状是脊柱和骶髂关节的炎症，是脊柱关节风湿病及人体的自身免疫病。强直性脊柱炎的主要病变的部位是脊柱，但是会连累到骶髂关节。强直性脊柱炎的病因尚且不明，是一种慢性炎性的疾病，病变特点是关节强直。
强直性脊柱炎早期就是仅表现为双侧骶髂关节炎，只有当骶髂关节炎向上发展到了腰椎等处时，才能确定是强直性脊柱炎，也可以这么说，骶髂关节炎就是早期的强直性脊柱炎，而如果骶髂关节炎不向其他部位发展，而长期仅仅存留在骶髂关节，那就应该诊断为骶髂关节炎。
致密性（髂）骨炎—引起产后妇女骶髂关节痛的常见原因
致密性（髂）骨炎表现为靠近髂骨耳状关节面的局限性密度增高，是一种良性的结构异常，不影响骶髂关节及骶骨。本病首先由 Barsony 和 Polger 于1928 年根据X线片发现并命名为致密性（髂）骨炎。本病病因不明，90%以上为30~40 岁的中年产后妇女，可能与孕产期损伤有关，部分未产妇可有外伤史。在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，肌腱韧带松弛，导致骶髂关节松动，失去稳定性。因此，认为本病与骶髂关节扭伤有关，在骶骨受到较大的前旋力时，应力集中于骶髂韧带的髂骨附着部，引起骨小梁增厚而密度增高。
致密性（髂）骨炎的患者常诉骶髂关节处有轻度及中度疼痛，站立负重、翻身及骨盆转动时疼痛加重；或持续性腰骶部慢性隐痛，向臀部扩散，一般不产生典型的坐骨神经痛；也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，因劳累而加重，休息后减轻，并可随妊娠或分娩次数的增加而加重。多见于肥胖妇女、孕妇或产后。检查可见患者腰椎前凸增加，骶棘肌痉挛，骶髂关节处叩痛及压痛，骨盆分离、挤压试验和“4”字试验均为阳性。
X线片可见髂骨靠近关节处局限性密度增高，骨小梁纹理完全消失，边缘清晰但无骨质破坏，不侵犯骶髂关节及骶骨侧。致密性（髂）骨炎与强直性脊柱炎的骶髂关节改变不同的是，前者多发生于女性，不累及关节，血沉无改变，无脊柱强直性改变，无虹膜炎及结肠炎改变，HLA-B27 化验检查90% 以上是阴性；女性强直性骶髂关节炎血沉可增高，侵及关节两侧并使关节破坏及融合，HLA-B27 90%以上是阳性。
本病患者应暂时避免妊娠，适当减少活动量，口服消炎止痛药物，局部热敷、理疗或封闭等，必要时可卧床休息，活动时佩戴腰围保护以减轻腰椎前凸。对久治不愈、疼痛严重的顽固病例，可手术切除病灶并植骨融合。