疫情期间美军肥胖士兵猛增
新华社北京4月3日电 新冠疫情期间，美国陆军上士丹尼尔·穆里洛增肥13.6公斤。像他一样在疫情期间受隔离、集体训练减少等因素影响而增肥的士兵不在少数，令军队本已严重的肥胖问题更加突出。
据美联社2日援引一项最新调查结果报道，2019年2月至2021年6月期间，美国陆军体重达肥胖水平的现役士兵新增1万名，使得肥胖士兵在全部调查对象中占比近四分之一。美国海军和海军陆战队肥胖士兵人数也只增不减。
2020年9月17日，美国士兵参加在乌克兰西部利沃夫州举行的代号为“快速三叉戟-2020”的多国联合军事演习开幕式。新华社发
“制服变紧了”
27岁的穆里洛身高165厘米，体重87公斤。他说，早该注意到自己发胖了，“制服变紧了”。
疫情初期，穆里洛和战友们被封闭在北卡罗来纳州布拉格堡营地，成日玩电脑，靠吃零食排解压力。那时候，军营的健身房关闭，集体训练取消，他很难坚持独自体育锻炼，体重噌噌上涨。
穆里洛不是个例。美国军队卫生服务大学研究人员以一个军队健康数据库的士兵病历为资料，按照疫情前（2019年2月至2020年1月）和疫情期间（2020年9月至2021年6月）两个时段调查陆军现役士兵的体重情况。
排除病历不全和怀孕的士兵后，研究范围最终锁定近20万名陆军士兵。研究人员发现，疫情前体重正常的士兵近27%在疫情期间超重，疫情前超重的士兵近16%在疫情期间体重增长至肥胖水平。疫情前，有18%的士兵肥胖；到2021年，这一比例增长至23%。
研究人员主要依据身体质量指数，即身高和体重的一定比例关系衡量士兵体重是否属于正常范围。
这是2021年1月14日在美国首都华盛顿特区的国会区域拍摄的美国国民警卫队士兵。新华社发（沈霆摄）
军队肥胖趋势
主要研究人员特蕾西·佩雷斯·克尔莫斯说，虽然尚无近期陆军士兵体重数据，但没有迹象显示士兵肥胖的趋势已得到遏制，这令人越发担忧美军战备能力。超重或肥胖士兵更容易受伤，身体素质也不大跟得上军队需求。
虽然最新研究仅限于美国陆军，但美国疾病控制和预防中心先前数据显示，美军各军种都存在发胖趋势。该中心2020年曾警告，美军近五分之一现役人员肥胖。
美国海军陆战队退役准将斯蒂芬·切尼说，美国军方高层10多年来一直警告肥胖问题会对美国军队造成影响，而疫情期间士兵增肥现象愈发表明寻找解决之道的急迫性。切尼曾参与撰写一篇关于美军肥胖问题的报告。他在去年11月的一个相关线上会议中说，问题“越来越严重”。
在2022年财政年度，美国陆军首次未完成征兵目标，有1.5万个空缺，相当于当年征兵目标的四分之一。这是因为17至24岁美国人中多达四分之三不符合征兵标准，超重是其中首要原因，逾十分之一征兵对象受此影响。
不仅军队，美国全社会都面临疫情期间增肥的问题。
去年一项调查显示，受调查的美国成年人近半数报告在疫情第一年增重。另一项报告显示，疫情期间美国儿童的肥胖人数猛增。据美国疾控中心数据，美国逾40%成年人和近20%未成年人存在肥胖问题。（袁原）
来源： 新华社
肚子凸起或有赘肉，该如何减去？控制饮食和锻炼有讲究
现在的人非常害怕胖！特别是肚子膨隆突起，圆滚滚的，看上去不仅影响美观，还会给身体健康带来诸多隐患。
几天前，遇到这样的一个女性患者，她身高167cm，体重43kg，看上去比较苗条，形象气质佳，身体没有太多不适，您可能想不到她前来就诊的目的是啥？
在她没有讲述诉求之前，我也万万没想到她就诊的目的，其实，她就是因为想要二胎，要为此而做准备，由于第一胎来之不易。
她觉得自己小腹彭隆，肋骨外翻，害怕腹肌无力，想让自己更紧实一些，方便以后生产，这是她唯一就诊诉求。
同时，她也告知我，自己在日常生活中，已经非常注意饮食，每天不敢吃多，并且也有意识的努力锻炼腹部，经半年多练习后仍不见改善，为此而困惑。
当然，一听到这样的问题，孔医生心里明白，为何她如此控制饮食、努力锻炼？小腹还突起呢？如同一个孕妇一样！问题是她不胖呀，掀起衣服一看，可以明确是她的努力锻炼害了她。
她只知道锻炼腹肌，可以让腹肌力量增强，但不知具体该如何锻炼才会有效；更不知自己越努力锻炼，可能小肚子突起得更严重，更不知道这样的突起还会造成她女性诸多盆底问题，如漏尿、痛经、脏器脱垂或夫妻生活不和谐等。
是不是胖，肥肉长在肚子上呢？可能很多人会这样认为，但不一定都是。接下来看一看，孔医生给您聊一聊具体是为什么？
先来看一看，我们人体的解剖，在胸腔内有肺和心脏，而在这两个重要脏器下面的腹腔里是肝脏、胃、胰腺、胆囊、肠子，正好是一个重要结构——膈肌（吸气的肌肉），把胸腔和腹腔分割开，膈肌之上是胸腔，之下是腹腔。
再来看，我们日常生活中的大多数人的呼吸频率快，吸气容易，呼气难；即用个秒表来测试一下，1分钟内平静呼吸频率是16-20次，然而大多数人却超过了20次呼吸。所以，我们均是用增加呼吸频率来代偿呼气的问题，很多人会觉得自己的呼吸是正常的。
正常情况下，吸气是膈肌下移后，胸腔压力变小，大气压大，气体进入肺脏；而呼气困难，膈肌没法往上移动，所以，腹腔内的压力增加，膈肌会持续压着腹部的脏器，造成小腹莫名的往前突起。
若是再不注意控制饮食，压强大的腹腔里脏器蠕变下降，容易产生脂肪堆积，也就是大家经常困扰的，腹部有赘肉堆积，肥胖问题。
原因是锻炼错了，或锻炼没有针对性。我们来看一看，很多人会努力锻炼腹肌，如：卷腹、平板支撑、仰卧起坐等；下图所示的这些，应该是大家经常会选择的锻炼。
若您是盲目选择以上方式锻炼， 想让突起的小腹或腹部的赘肉减下去，那是不可能的，甚至还会因为您的锻炼，造成其他不适。为什么会这样呢？
原因是我们的腹肌有4块，他们有共同的作用，也有不同的作用，共同的作用是弯曲我们的躯干，不同作用是一些腹肌是呼气的、维持腹压的，一些是维持躯干姿势、起稳定作用。
若我们仅是盲目锻炼腹肌，不去注意其不同作用下的锻炼，只会越练越糟糕。既然我们的目的是要减去突起的小腹，那根据为什么会突起的原理来看，就是要减轻腹部的压强，让膈肌上移；为此，我们只需要努力做好呼气的能力即可。
所以，可能大家都知道，腹肌是强有力的呼气肌，但要清楚并不是全部，唯一起到呼气作用的腹肌是腹内斜肌、腹横肌，这两块肌肉是我们锻炼的重点。
但腹内斜肌和腹横肌弱的人，一般起稳定姿势的腹直肌、腹外斜肌都会紧张，特别是盲目锻炼的人，您锻炼到的基本是这两块，会让他们越来越紧，抑制了呼气的腹肌。那还怎么把下移的膈肌推移上去呢？如何去减轻腹部的压强呢？如何去改善突起的小腹呢？
再来看一看，您的锻炼是如何加重身体不适的？
原本您的膈肌处于下移状态，腹部的压强就大，您再来盲目选择锻炼，如上图所示的仰卧起坐，腹直肌和腹外斜肌收缩，腹部的压强会变得更大，您怎么保证腹部压力往哪跑呢？是不是会往盆腔？也有可能是往胸腔？但相比而言，盆底肌的能力要弱一些，所以，腹压更容易往盆腔移动。盆腔处于高压状态，是不是盆底的问题就越来越多了，如上文介绍的几种情况，在您的身上存在吗？
总结小腹突起或有赘肉，要想有效改善，不能盲目锻炼，还得注意其中的一些细节。不然很有可能，您会一直错误的道路上努力着。
#来点儿干货#
胃息肉，会变成胃癌吗？哪些需要切除？有没有办法预防？
一、什么是胃息肉？
胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。
通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。
它们有的天良未泯，有的丧尽天良。
它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。
如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。
二、胃息肉的分类和分型
大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。
详见下图：
山田分型将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型:
I 型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限；
II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限；
III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；
IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。
1、腺瘤性息肉
约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。
• 息肉越大，癌变率越高；
• 息肉数目越多，癌变率越高；
• 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；
• 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；
这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。
所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。
2、增生性息肉
大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；
增生性息肉有大约0.4%~1.76%的癌变几率，是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生，且当直径＞1cm和有蒂时候风险会增加。
这在医学上属于小概率事件，不必担心。
根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。
但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。
3、胃底腺息肉
胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。
前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变。
（但近年来的报道显示，有个别癌变病例。）
后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。
如果证实与长期服用PPI相关，可考虑暂停或减量PPI，或者以替丁类替代。
4、特殊的胃息肉（比较少见）
①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。
②异位性息肉：多为良性。
③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。
三、长了胃息肉，未必有症状
其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。
有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。
如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。
较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。
四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变
很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。
其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。
只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%，大可不必紧张。
胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：
1、息肉的大小：
呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。
直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；
直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；
直径大于2 cm的癌变率通常为50%。
2、息肉的组织学类型：
腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。
也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。
3、息肉的形态：
有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
4、息肉的部位：
胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。
5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
6、增生性息肉极少恶变
也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。
所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。
五、为什么会长胃息肉？
尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
遗传：
基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；胆汁反流：
十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；抑酸药：
长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；吸烟：
可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；饮酒：
可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；某些食物：
有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。
年龄性别：
老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。
六、哪些息肉需要治疗？
镜下切除息肉过程
胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。
依据《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》处理原则为：
1、散发息肉：应当活检或切除。
2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。
3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。
4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取5块活检。
5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。
6、对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。
7、对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有 Hp 感染，则应予以根治。
个人建议是：
1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。
2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。
3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。
4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。
4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。
七、切除其实很简单
1、内镜治疗
经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。
2、内镜治疗方法
①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。
②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。
③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。
④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。
⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。
⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。
内镜下黏膜切除术EMR
内镜下黏膜剥离术ESD
3、手术治疗
手术适应证为：
主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。
①大于50 px的无蒂或广基型息肉。
②息肉进行性增大者。
③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。
七、怎么预防？
实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率：
具体预防措施有以下几点：
1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等；
2.治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素；
3.避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。