产二科成功为300斤肥胖症产妇实施剖宫产术
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近日，肥胖症孕妇郑某入住我院产二科，入院时体重147kg，血压150/90mmhg，初步诊断：孕5产0孕39 3周，左枕前位，妊娠高血压疾病伴肥胖症。过去虽然我们成功为多例肥胖症孕妇实施剖宫产，但是体重一般在250斤左右，而该孕妇已经接近300斤，无论从麻醉还是手术，以及术后护理方面都增加了成倍的难度，给我们提出新的挑战。
术前完善各项化验等检查后，李万波主任组织了讨论，考虑肥胖孕妇产道组织肥厚、弹性差，且孕妇妊娠高血压，自然分娩存在风险较大，决定采取剖宫产方式分娩；但孕妇曾4次人工流产，并于2007年因阑尾炎行阑尾切除术，如果存在慢性盆腔炎或者盆腔组织黏连，会增加手术难度及风险；孕妇300斤重，皮下脂肪肥厚，手术后因脂肪液化可至伤口裂开或不愈合；根据术中和术后可能出现的问题，李万波主任和大家做好了充分的预案和准备工作。而剖宫产用何种麻醉方式又成了问题，如采用常规的腰麻或硬膜外麻醉，因患者背部肌肉及脂肪组织肥厚，要求体位困难，穿刺更困难，若时间较长，会给患者带来严重不适，即使麻醉成功，也可能会造成严重的仰卧位低血压综合征；唯一的途径就是全麻，但全麻药物可用过胎盘脐带进入胎儿循环，可造成胎死宫内、新生儿窒息死亡，甚至新生儿出生12—24小时发生暂时性呼吸窘迫及活动力下降，除非手术医师在麻醉成功后必须迅速娩出胎儿，尽量避免减少损害的发生，这对手术医师提出了严峻考验！具有多年丰富手术经验的李万波主任和麻醉科刘继强主任认真会诊后，决定采取全麻，于第二天实施剖宫产手术！
第二天早晨8:30，孕妇接入手术室，护士充分疏导孕妇心理、安抚紧张情绪、接上心电监护、开通静脉通道、留置导尿、核查病人信息、再次检查各项检查结果，一切工作紧张有序的进行。为了确保胎儿娩出后安全，特邀请了新生儿科医生到现场做好新生儿抢救准备。麻醉科刘继强主任亲自实施麻醉，产二科李万波主任主刀，一切准备就绪后手术开始。精湛技术是解决一切问题的关键，手术经验极为丰富的李万波主任在麻醉成功后只5分钟时间，就将胎儿顺利剖出！孩子Apgar评分，1分钟时为6分，属于轻度窒息，经过清理呼吸道、正压给氧处理5分钟、10分钟时评分均为8分，几乎没有受到麻醉药的影响，患者术中出血仅约200ml，从麻醉开始到手术结束只用了50分钟，手术顺利完成，没有出现任何并发症，这离不开各个相关科室的鼎力协作！术后在产二科医生、护士们的精心治疗和护理下，产妇伤口愈合良好，顺利康复出院！
随着人们生活水平的不断提高，二胎政策的放开，各种类型的高危孕妇也在不断出现并增多，产科将遇到各种新的难题和挑战，我院产科广大医护人员将不断努力完善并提高自己的业务水平，更好的为广大孕产妇服务，也希望孕产妇朋友们加强对于怀孕分娩正确的、科学的认识，正规孕检、合理营养，配合医生积极治疗孕期合并症及并发症，从而平安顺利分娩！
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“中国第一胖”小伙来京做减肥手术，540斤的他切除了5/6胃壁
今天（23日）中午11点多，在北京世纪坛医院的重症监护室里，体重一度重达540斤的23岁小伙儿小蔡苏醒后，在病床上比了一个“胜利”的手势。作为“中国第一胖”的他，刚刚顺利完成人生中第一次减肥手术。手术后的他，胃壁被切除了5/6，胃容量少了约90%。
23岁的小蔡是个山东汉子，身高178厘米，体重却高达540斤。平日里，他一顿吃6碗方便面算是刚起步，吃一只鸡也就是垫垫底，最高纪录一顿吃了20碗方便面。肥胖，不仅仅给小蔡带来外形上的困扰，更严重的是影响到了他的健康。不久前，他母亲观察到，小蔡在睡觉时多次出现憋气，且经常憋得面色青紫才喘上第二口气。一个半月前，小蔡的妈妈带着儿子从山东老家来到北京世纪坛医院就诊。说起第一次接诊小蔡的经历，北京世纪坛医院副院长张能维颇感无奈。他在诊室等了许久，却怎么也不见“快到医院”的母子俩。原来，一段距离1公里多的路程，小蔡不停地歇，走走停停，折腾了整整一个半小时，最后不得不被医院派出的三位医生用平车接进医院。
“小蔡的手术已经不是从美观出发，而是不做减重手术随时可能有生命危险。”张能维透露，术前检查发现，小蔡除了单纯性肥胖外，还伴有低氧血症、2型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。谈及手术难点，他表示，像小蔡这么胖的病人，肚皮不能开刀，因为脂肪层太厚，切开了伤口都长不上，只能进行腹腔镜微创手术，也就是医生们俗称的“钻眼儿”。然而，即便如此，要想在厚厚的脂肪里准确找到胃并切除一部分，也绝非易事。另外，因为体重大，小蔡的心肺功能也有问题。尤其是当手术麻醉后，他的身体会变得更虚弱，稍有波动就很容易出现生命危险。
于是，张能维决定让小蔡在术前先调整心肺功能，减重之后再做减肥手术。经过一个多月的调理，小蔡的体重降到了480斤。今天上午9时许，小蔡被推进了手术室，刨去术前各项准备工作，手术总共持续了不到一个小时。“非常顺利”是主刀医生张能维对小蔡这次手术的简单总结。他告诉记者，手术中，小蔡的胃壁被切掉了5/6，这意味着他的胃容量也减少了90%以上。不仅如此，胖人体内因激素改变，能让胃变得更软，弹性更大。这次手术，小蔡胃里能分泌让胃变软激素的“胃大弯”也被切除。
“小蔡的胃小了，弹性也小了，饥饿感来得晚，也没有那么强烈，往后自然就吃得少了，体重也会慢慢回到相对理想的状态。”张能维说。
单从微创手术术后恢复来讲，有一两天就可以出院了。但张能维则认为小蔡还需要继续在医院持续减重一个月，等体重到达440斤时就到了一个相对“安全线”。这期间，医院会有专门的医生“导师”为他制定全新的生活、饮食和锻炼方案。“如果小蔡能按我们制定的方案一直坚持减重，大约2年左右，他就能减重到200斤。”张能维颇有信心地说。
据悉，截至目前，北京世纪坛医院代谢外科已经做过近600例减重手术，其中不少都是体重高达数百斤的大胖子。此前，曾经有个体重500斤的小伙子在该院接受了手术，现在这个身高180厘米的小伙子体重减到200斤，去年已经娶了媳妇。
记者 | 刘欢
“腹壁整形”手术细节大公开！打算做的人，最好先看看
腹壁整形主要适用于腹壁松弛比较严重的情况，可以切除多余的皮肤和皮下的脂肪组织，进行腹部的皮肤的分离，下垂严重者肚脐的位置也要重新去选择固定。如果有腹直肌分离的，在手术中也要进行腹直肌分离的修复。
适合人群主要有：
1、由于怀孕生完孩子以后，腹部出现明显的松弛和下垂者。
2、见于一些老年患者，由于皮肤的衰老和松弛也会造成腹壁松弛和下垂。
3、在急速减肥以后也会出现腹壁的松弛和下垂。
术前准备工作：
手术前医生要对您进行详细的病史、用药史咨询，进行需要的术前身体检查，仔细讲解手术过程及术后可能产生的危险如：出血、感染、瘢痕造成等，交待术后恢复过程。
一周停止饮酒，至少1~2周不吸烟，停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物。如有感染或感冒，应该延期手术。
麻醉方式：
若是选择全麻，那么整个手术过程中您将处于睡眠状态，没有任何感觉。若选择局部麻醉，您将在术中保持清醒，但术区不会感到疼痛，偶尔会感觉有些不舒服。
根据麻醉术式决定是否需要禁食。
手术步骤：
腹壁整形手术需要经过很多步骤，首先要全身麻醉，在麻醉后，肥胖的病人要做全腹部的吸脂，将腹部脂肪缩小。接着下腹部也就是内裤线下面的位置做横切，然后向上分开。进一步分离皮肤，这样病人通常会有一种松弛的腹直肌的症状。把脐部以下的皮肤全部切除，这样达到更好的腹壁整形的效果。
术后感受：
根据手术范围的不同，术后在医院呆的时间和恢复期都会有差异。
有的人手术结束几个小时后就离开了医院，而有的人就需要住院几天。前几天腹部会肿胀，伤口会感到疼痛和不适，医生帮您用药物控制。
有的术后10天就能恢复正常工作，而有的人需要休息3~4周才能恢复工作。
您可能会想问：
1、 疼到什么程度啊?
切口较大，创伤也比较大，肯定没有生孩子疼。
2、 生完多久可以做?
建议一年以后。
3、 做完可以有细腰紧致的效果吗?
可以，一次手术可以达到改善腰腹部脂肪堆积、松弛下垂的效果。
4、 直剖的可以修复吗?
可以，具体要看你的腹部切口情况。
5、 这是直接把肉给割掉了再缝合吗?
手术会比较复杂。
欲了解更多腹壁整形的相关问题，可关注头条号：整形医生祝东升。