【全国学生营养日】儿童肥胖的营养治疗
随着我国经济水平的发展和生活方式的改变，食物获取更加便捷、精细，人们的饮食结构已经明显改变，而体力劳动却逐渐减少，导致包括肥胖在内的慢性病的发病率逐年上升，据统计，我国肥胖总人数已经处于世界第一！其中，儿童肥胖的形势也非常严峻，一项大型调查显示2014 年中国7~18 岁男生、女生的超重肥胖检出率分别为24.2%、14.6%，已经高于周边的日本、韩国，也大大高于发展中国家的平均水平，出现“未富先胖”的局面。
肥胖是多因素引起的，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。儿童肥胖既是一种独立疾病，也是儿童高血压、高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等诸多疾病的重要危险因素，并增加成年期慢性疾病的患病风险。儿童肥胖的判定标准见表1，BMI=体重kg/（身高*身高）m²，有时候也可以根据腰围、体脂率或者标准体重来判定。WHO曾向全世界发出警告：“肥胖病将成为全球首要的健康问题”，儿童肥胖需积极干预，及早治疗。
表1 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准（BMI）
儿童肥胖首先通过饮食、运动和认知行为干预等来纠正，一般不推荐减重药物、手术治疗。其实最关键的还是饮食，儿童肥胖的饮食治疗方案通常是限能量平衡饮食，能量摄入满足代谢和生长发育的需求即可，可根据年龄或身高体重初步推算，再根据饮食干预反馈的结果进行调整。由于儿童饮食具有一定的被动性和模仿性，跟家庭的饮食习惯密切相关，比如父母爱喝可乐，那孩子也会经常喝可乐，父母爱买冰激凌，那孩子就会经常吃冰淇淋，因此，纠正不良饮食习惯，需要父母做好榜样。儿童处于生长发育的关键期，所需要的营养素比较多，青春期更是人生中营养摄入最多的阶段，但主要是蛋白质、矿物质、维生素和适量的热量，而不是高糖高脂食物（可乐、炸鸡）。另外需要注意的是，儿童的饮食习惯处于塑造期，也就是说很多不好的饮食习惯是这个时候形成的，同样，健康的饮食习惯也是可以塑造的，须强化认知，引导良好生活习惯。
儿童肥胖的饮食干预需要长期规范化管理，建议在医师或营养师指导下进行，坚持称体重是控制体重的第一步，每天晨起，空腹，如厕，穿轻便内衣、赤足，称体重并做好记录。在饮食干预期间，还要家长记录患者的每日饮食，连续记录3-4天饮食情况，含一个休息日，含全部经口摄入的食物，且具有代表性，再由专业人士进行评估和调整。
那么，健康的儿童饮食应该是什么样的呢？推荐的饮食原则：一、平衡饮食，不可挑食，有主食有菜有肉，每天食物达到15种；二、每天喝奶300-400ml，足量饮水，白开水为主，正确选择零食（新鲜食物）；三、食物应烹调合理，易于消化，少调料，少油炸，要养成长期口味清淡的习惯；四、认识食物，学习烹饪，可经常参与食物制作，强化对食物的认知，分清好坏，学会搭配；五、严格禁酒，不吃夜宵。三顿正餐要吃好，不能有一顿没一顿，零食不可替代正餐，规律饮食才能控制体重。
运动是治疗肥胖必不可少的一环，现在手机和游戏的流行导致儿童的户外活动大大减少，这绝不是一个好现象。每天都要保持足够的活动，以户外活动为主，每天30分钟以上，以跑步、篮球、足球、羽毛球、乒乓球、游泳等为主，可以搭配一些抗阻力运动，比如仰卧起坐、拉伸、举重等，每次10分钟以上。当然也要注意运动损伤，强度大的运动需要做好准备活动。
综上，儿童正处于生长发育阶段，许多在成年期治疗肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手术等）不能简单地用于儿童。儿童肥胖的治疗应以饮食和运动为基础，帮助儿童少年建立健康行为和生活方式，保证生长发育所必需的能量和营养素，纠正儿童和家长不健康的饮食行为，开展经常、持久、适合年龄特点的运动项目。
【注】本文节选自《健康到你家——科普专家送健康》北京市卫生健康委员会/北京市健康促进工作委员会办公室编
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青春期提早，怎么办 肥胖儿减重，很必要
经过长达四个多月的宅家生活，小学低年级学生开始返校复学。青少年儿童的学习和生活方式再次发生改变，孩子们做好准备重返校园了吗？中学生、高年级小学生是否已经适应学校快节奏的教学生活呢？从儿科门诊来看，少年儿童生长发育的问题在这段时间里依然很突出，其中，青春期提早等问题直接干扰学生回归课堂，回归集体生活。
肥胖升高性早熟风险
疫情期间宅在家里，切断新型冠状病毒传播途径，是防范传染病进一步传播最为重要的措施。但是，家庭室内空间毕竟有限，加之久坐少动，少年儿童的体重明显增长，网友还改编了唐朝诗人贺知章的《回乡偶书》调侃孩童超重肥胖。有些肥胖儿回到校园里遭受同学的嘲笑，超重肥胖又令孩子精神不振，上课容易走神，孩子极易产生厌学情绪。
肥胖对儿童的伤害远远不止这些。复旦大学附属儿科医院内分泌科罗飞宏教授指出，肥胖会导致人体内分泌代谢发生一系列变化，对儿童也不例外，肥胖会升高儿童性早熟的风险，导致性发育提前。肥胖对女童的影响较男童更大，肥胖女童性发育早，初潮早，性激素分泌失调，大多伴有月经紊乱，也容易出现自卑等心理问题。
青春期提早会缩短长高空间
性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟。女童8岁以后、男童9岁以后即启动性发育属于青春期提早。罗飞宏教授指出，青春期提早，与肥胖和环境的关系密切。
肥胖儿发育早，长高空间相对减少，原因在于，肥胖引起胰岛素与糖代谢紊乱，血浆胰岛素水平上升，多种与发育有关的激素如瘦素等水平上升，发育提前启动；多种激素作用信号通路出现紊乱，如女孩雄激素上升，容易发生多囊卵巢综合征，月经不调严重者成年后出现生育问题；骨龄生长加速，提前老化、闭合，导致生长提前终止。
生活在现代大都市，人们接触环境内分泌干扰物的机会大增，使得青春期提早的孩童人数增速明显。儿童青春期发育提早，已成为普遍现象。临床研究显示，生长曲线呈平稳态势不再显著上升的年龄大幅下降，女童在12岁左右，男童在15岁上下，也就是说传统认为“十七八岁蹿个儿”可能不复存在，青春期提早“到访”促使孩子“蹿个儿”也提前，还会让孩子的生长周期缩短，促使骨骺闭合，并停止发育。结果是，个头长得比同龄人早，但最终身高不高。
家长一旦观察到孩子进入青春发育期，比如11岁女孩乳房发育，12岁男孩胡须早长或变声，对孩子的最终身高要有合理的预期，不能企望“晚长”，不要盲目“静待花开”。
家长如何帮助肥胖儿减重
儿童性早熟应及时治疗。和性早熟不同，青春期提早的孩童并非都需要治疗。罗飞宏教授建议家长陪同孩子到儿童内分泌科或儿科内分泌专病门诊咨询，评估个体整体状况后综合考量。常规情况下，医生会给孩子做体格检查、测骨龄、查B超等，再根据检查结果安排进一步的专科诊治和用药。
罗教授提醒，肥胖儿的家长不可掉以轻心，应尽早采取综合措施，必要时积极治疗肥胖症。适当运动是最好的减重方式之一。从现在开始增加跑步、打球等户外运动，学习任务重但运动耐力好的孩子可以采用变速跑，每天坚持半小时较剧烈的运动；中重度肥胖或运动耐力低的孩子，运动需要循序渐进，每天坚持轻中度运动1小时，如慢跑等。运动前要热身，做好准备活动，慢慢进入状态。同时多晒太阳，吸收能促进生长的维生素D，而宅家隔着玻璃窗晒太阳是无法吸收维生素D的。
饮食上保证必需营养素的充分摄入，不建议给孩子吃人参、燕窝等补品。可以多吃鱼、虾、蛋、瘦肉等优质蛋白，注意一次摄入量不能太大。
需强调的是，肥胖儿一定要先把体重降下来、控制好，再结合长高的相关治疗，才能获得良好的效果。
（据《新民晚报》）
少年儿童肥胖问题为何愈发明显？医生提醒要注意这些事项
原标题：少年儿童肥胖问题为何愈发明显？医生提醒要注意这些事项
义诊现场，来咨询的家长很多
四川新闻网成都5月17日讯（记者 李丹）5岁儿童体重86斤、11岁儿童体重148斤、17岁少年302斤……成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心收诊数据显示，儿童及青少年肥胖患者的收诊率每年都在成倍增加，其中最小患儿年仅5岁，已成为了一个不可忽视的问题。
营养失衡，是引发青少年肥胖的重要原因之一。为进一步提升公众对营养问题的认知，成都市第三人民医院于5月17日举行“2021年全民营养周暨中国学生营养日”主题义诊。由临床营养师团队，为市民带去了专业的营养科普。
少年儿童肥胖问题愈发明显
洋洋(化名)只有5岁，但体重却已经达到86斤，哪怕是配上1.2米的身高，也是个标准的“小胖墩”。究其原因，就是管不住嘴，还迈不开腿——饿了就吃，幼儿园吃了回家还要继续吃，却基本上“零运动”。
与洋洋遭遇超重问题相比，11岁的小刚(化名)的问题更严重。1.6米高的他，体重已达148斤。更令他郁闷的还有外形问题：明明是个男孩子，胸部却比一般的女生都大。为了避免同学的嘲笑，他基本上走路都不敢抬头挺胸。“一点都不挑食，尤其喜欢吃米饭，越长越胖。”小刚的妈妈意识到问题，赶紧带他就诊。一查才发现，外形问题仅仅是冰山一角：除了超重，小刚被发现有较严重的脂肪肝，胸部过大则是出现了乳腺增生的问题。
接受医学治疗
两个小朋友的超重问题尚能通过营养、运动处方改善和控制，15岁的小花(化名)作为一名极重度肥胖患者，只能通过外科减重手术解决由肥胖带来的 一系列问题。因为家长的过度溺爱，小花每天的进食数量只能用“不计其数”形容，到青春期时体重已经高达194斤，血糖、肝功、胆固醇等指标无一正常……
“肥胖低龄化的趋势近年来非常明显。”成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心主任刘雁军表示，该中心已先后收诊近百例低龄肥胖患者，其中以10岁左右的少年儿童为主，最小年龄仅5岁。
“未成年人的体重问题更应该重视。”刘雁军表示，青少年超重可能会引起生长周期缩短，发育时间提前等不良后果；同时，容易导致成年疾病低龄化， 甚至脂肪肝、高血压、高血脂和2型糖尿病的发病率增加，可能是正常体重儿童患病的数倍乃至十几倍。此外，由肥胖引发的不良情绪也是日益凸显。
青少年肥胖的主要原因是什么？
各个方面都不容忽视
成都市第三人民医院临床营养科营养师于莺曼表示，造成青少年肥胖的原因可大致分为三点：一、家族基因遗传及疾病影响；二、因社会环境导致学习压力增大缺乏锻炼；三、营养观念错误及营养知识科普缺失。
除了基因和疾病的因素，导致青少年肥胖的主要原因正是“管不住嘴，迈不开腿”。而让青少年们“管不住嘴，又迈不开腿”的，也许不仅仅是他们自己。有的胖是长辈们突如其来的关爱，随时都想给娃娃加餐。一会儿一个水果，一会儿一杯牛奶，一会儿一把坚果，正餐还要“再加碗干饭哇？”
有的胖是家长的爱非其道的溺爱，纵容孩子的偏食和挑食。餐桌上只要有娃娃，必须加几道浓油赤酱的“硬菜”，油炸零食甜品饮料也统统安排上。还有的胖是在社会环境中形成的错误饮食习惯。早上来不及吃早餐就饿着，清淡的菜吃不惯就外食，家长太忙没空做饭那就外卖，食堂饭菜偏重口不被重视影响味觉。
还有在互联网飞速发展的如今，青少年的饮食偏好和追求网络潮流，追赶网络上时兴的各种美食，比如奶茶甜品，重油重盐的下饭菜、火锅，西式快餐等等。
现目前，社会群体的营养意识是较为浅薄的，营养知识的缺乏是普遍的。因此，青少年肥胖成为了家庭、学校和社会环境共同影响下孵化出的健康问题。
如何预防？
建议学校和家庭做到这些
于莺曼表示，青少年肥胖的预防，一定需要家庭和学校共同参与提高健康意识。
学校建议：
·强化营养知识宣教
·强化学校配餐：如根据学生年龄阶段制定营养配餐；课间提供水果作为加餐，减少不健康的零食摄入；增加饮水设施，减少学生饮料摄入想法。
·提升运动量：对学生运动时间和强度适量增加。
家庭建议：
·共同备餐：可选择在周末和孩子一起集中备菜备餐，备好的食材可放冰箱冷冻保存。用餐时充分加热食物，营养会被最大限度的保留。
·科学进餐：三餐齐备，切勿忽视早餐；加餐的选择，最好是非加工类食品，比如水果、坚果、牛奶、酸奶等；饮品建议选择不加糖的饮料或者无添加果汁，但饮品最好选择白开水。
·就餐选择：外出就餐注意选择干净卫生的餐厅和菜品，同事做好碳水化合物、蛋白质和脂肪几大营养素搭配，以及盐、油、糖等成分的控制。同时注意控制总量，以避免入过多热量，减轻身体负担。
·提早干预：预防青少年肥胖，可以提前从婴幼儿时期就开始。母乳喂养和有效的辅食添加，可以预防成长过程中的肥胖问题。此外，因注意肥胖相关因素的关注，做到早发现、早预防。
图由成都市第三人民医院提供
（记者 李丹）