老中医讲透舌诊之胖大舌与瘦小舌舌象高清图谱解说（五）
老中医手把手教会你如何通过观察舌头变化，有病早知道，这些都是本人几十年的临证经验总结，舌图大多来自临证病人，也有部分来源于网络，若有侵权，请联系删除。
前一讲我们一起学习了如何观察舌的颜色和不同舌色变化能够反映什么疾病变化，今天同大家一起来学习如何观察舌的大小以及它们所代表的疾病意义。
三、舌头的大小
舌体大小的标准 舌头两侧——嘴角（口角）的距离
大（胖、厚）：舌头两侧压着口角，并有肿胀感；
小（瘦、薄）：舌头两侧与口角距离较大。
1、胖大舌
舌体虚浮胖大，舌体比正常的舌胖大而厚，伸舌满口或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾气虚甚或脾肾阳虚,主虚证。胖大舌是反应体内津液盈亏和输布情况的体征之一，多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。
如上图，淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致， 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
胖大舌与肿胀舌，也有学者将其合论，实则，胖大舌是由脾阳虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有齿痕，属虚，当与肿胀舌（一般属实）区别而论。
上图患者舌色正红，舌体肿大，不能缩入口内，为典型的肿胀舌，舌尖与中部为黄瓣苔，舌边和根部为白腻苔。主邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。
1）阳虚型：
本例是一位脾肾阳虚的阳痿早泄患者，舌质淡白而暗，舌面湿润多津，舌面水滑白腻，舌体胖嫩，边有齿痕。是由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。常伴面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便溏，脉沉微。
2）气虚型：
本例是一位脾肺气虚的患者，舌质偏淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，伴面色痿黄，气短懒言，倦怠乏力，易自汗，饮食减少，食后腹胀，大便溏泻，脉细弱无力。
3）脾虚湿盛型：
本例患者为多年的老胃病，慢性胃炎，舌淡，舌体胖大而嫩，舌边有齿痕，舌中裂明显，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓而弱。
4）肾虚水泛型：
本例患者为慢性肾炎，肾虚水泛，舌淡暗，舌体胖大而嫩，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗，脉沉细。
2、瘦小舌
舌体比正常舌瘦小而薄，多提示气血两虚，或阴虚火旺。
如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色淡白无血色，唇色淡白，提示气血两虚，多见于营养不良，如贫血等。
如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色红，舌苔薄少，提示阴虚火旺。
（待续）
温馨提示：为了普及舌诊知识，使大家便于了解舌诊，认识舌诊，运用舌诊，有病早知道，我将陆续推出常见舌象图谱解析，敬请朋友们持续关注。
舌头肥大有明显齿痕，到底是怎么回事？多做几件事或许能改善
日常生活中，有些人出现了明显的口臭，因为担心去医院检查后排出了病理性原因，每天还按时刷牙，为什么口气问题还是存在呢？
如果你有这种情况，还不能忽视的一种原因是舌苔。从舌苔的结构来看，舌苔是舌头上的肌肉，上面生存着很多细菌、被脱落的角化细胞、食物残渣，其中包括多种致病菌，一部分细菌被分解后，极易产生具有浓烈臭味的含硫化合物，就会形成人们所说的口臭。
从健康层面上来看，舌苔、舌头还能够在一定程度上反映人们的身体健康。可舌头看起来肥大，还有明显齿痕，到底是怎么回事呢？
我们可以观察下舌头的状态，正常的舌头颜色是粉红色，且在舌苔上会带有一层白色黏膜组织，无齿痕。如果舌头整体比较大，齿痕比较明显，还伴随着皮肤水肿，如脸部水肿、胳膊水肿等，尤其是在早晨起床后症状较为严重，很可能是睡前喝水过多有关。
在这种情况下，需要大家改善的是喝水习惯，每天人在睡眠中都会散发大量水分，但因为晚上睡觉时间较长，睡前不适合多喝水，想喝也要以不超过200ml水为宜。
没有这种习惯的人，要注意身体是否有湿气重的表现，脾胃较为虚弱，身体常常会有较大的沉重感、浑身无力、四肢酸痛，多半是中医上讲的湿寒入体，因湿邪导致了疾病。
接下来我们要做的就是去湿气，第一建议大家多饮水，饮水的方式可加快机体代谢，排出新陈代谢产物，对于经常便秘的人群，水还有通便利尿的作用。按照成年人健康的标准，每天每人喝水量要在1.5L以上，可改善身体一系列湿气重的表现，缓解舌头肥大有齿痕。
第二建议大家夏天多吃豆类，据调查发现，我国人摄入豆类的水平明显低于健康标准，而最新版《中国居民膳食指南》建议我们：每天要吃50g左右的杂豆。从现代营养学上来看，多种豆类都有健脾祛湿的功效。
夏天出汗多，机体容易流失钾、钠等电解质，豆类食物还富含大量钾元素，可防止机体酸碱失衡，改善心律不齐的症状。在豆类的基础上，再加上薏米、扁豆，熬粥、做豆饭都是去湿气的佳品。
各位朋友，你有舌头肥大、齿痕明显的现象吗？不妨在下方评论中留言，说说你的解决办法。
胖大舌，即体内湿邪之盛，痰饮水湿之象，善用两味经方可除
舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
如今门诊患者来诊，观舌象，十中有三，皆为此舌。究其原因，与现代人的生活、饮食习惯有很大关系。随着物质生活水平的提高，越来越多的人嗜食肥甘厚味、生冷之品，或由于压力等因素，暴饮暴食，增加脾胃的负担，导致胃肠功能紊乱，久则生湿成痰。痰饮水湿互结，停滞中焦，上泛潴留于舌体，舌体类似长期在水中浸泡导致胖大。所以舌体胖大多为体内痰饮水湿过盛的表现。《辨舌指南·辨舌之形容》也有:“胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢.....”
见胖大舌亦多辨为痰湿体质: 常表现为身宽体胖，腹部松软，皮肤出油汗多，眼睛浮肿，容易困倦等。反推亦然，无数次验证，有此体质特征的患者大多张口即可见胖大舌。
桂枝去桂加茯苓白术汤---芍药
“湿”从何来？人体除了易被外界的湿邪侵袭，又易因脾胃虚弱，不能正常运化而内生湿邪，湿性重浊黏滞，湿聚成饮，饮凝成痰，舌体胖大往往是判断痰湿存在的重要依据。我们所说的“湿”既是一种病理产物，又是一种致病因素。
桂枝去桂加茯苓白术汤---甘草
同为胖大舌患者，其病可各有不同，有眩晕，有头痛，有失眠，有心悸，有胸痹，有水肿，还有月经不调、慢性胃炎、抑郁症、焦虑症等。病虽不同,但都为胖大舌，且多苔腻。舌诊对临床的意义不可忽视，舌象亦可看作选方用药的方证之一，同样的舌象提示具有类似的病机，即使疾病不同，也可选择相似的治法。这也是中医里面的圆机活法，异病同治
桂枝去桂加茯苓白术汤---生姜
有一次接诊一位50岁女性，体形肥胖，伸舌满口。诉2月前劳累后出现心前区疼痛，当时查心电图只提示心肌缺血，口服一系列营养心肌类西药后还时不时出现心前区疼痛，还有胸网、气短，颈项强痛、面红、面热，心下胃满痛苦，口干口苦，大便秘腻。舌胖大，苔腻，脉弦细。辨为痰湿水饮内停，给予桂枝去桂加茯苓白术汤，服7剂后诸症渐消。
桂枝去桂加茯苓白术汤---白术
若按当今中医常规，可能要用清热类药物，但本案投桂枝去桂加茯苓白术汤，利水通阳。此为从经方思维出发，本案患者的症状表现正对《伤寒论》中所述的方证“头项强痛，翁翁发热，无汗，心下满，微痛”。刘渡舟先生有云:“桂枝去桂加茯苓白术汤，是太阳之水不下行，故去桂枝重加茯苓白术，以行太阳之水，水行则气自外达，而头痛发热之症自解。”同时以“胸闷、气短”为方证合茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。药后即效。
桂枝去桂加茯苓白术汤---茯苓
我还遇到过另一位女性患者，来诊见其体型偏胖，头发稍油，眉头紧皱自诉1年前发现血压偏高，自此时常头痛，颈部不适，疲倦乏力。舌胖大，苔腻，脉沉弦。辨为痰湿体质，是以痰饮水湿为患，用五苓散、半夏厚朴汤之合方一一八味通阳散利湿行水、调其痰湿体质。服 14 剂后复诊，血压控制稳定诸不适皆无。若患者体质特征明显，可不从病切人，改为从体调治。前人医案此类经验不乏其数，多读自有体会。
桂枝去桂加茯苓白术汤---大枣
这两个案例都可见胖大舌与痰饮水湿的密切关系，遵从经方思维，有是证用是方，有的辨病机治疗，有的辨体质调理，但不论从何人手，遵从方证相应，即可药到病愈。
在此基础上，嘱患者注重生活调摄，做到饮食清淡，忌油腻、辛辣之食物少吃甜食，戒烟、酒等以助化“湿”。如此，服药所获疗效才可长远，不为徒劳。
当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。
如果你也有这类问题，把情况说说，我会一一解答