为什么有些糖尿病人会发胖，有些糖尿病人却骨瘦如柴？医生这么说
作者简介：方健
2003年获执业医师资格证书，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，临床药师。
社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。
头条号 药师方健，青云计划获奖者，优质健康领域创作者。
糖尿病“三多一少”的典型症状很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是体重减轻，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都会比较瘦。但在现实当中，大部分糖尿病人都比较肥胖，只有小部分患者会消瘦，这是为什么呢？现在我们一起来谈谈这个问题。
为什么有些糖尿病人会发胖？
大部分患者首先是因为肥胖引发的糖尿病，而且占了2型糖尿病的绝大多数。
肥胖会增加体内游离脂肪酸含量，游离脂肪酸水平能够干扰葡萄糖代谢的多个环节，导致肌细胞对葡萄糖的利用下降，还会对胰岛β细胞产生脂毒性，一定程度上影响胰岛β细胞分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗，而胰岛素又是人体内降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰岛素减少或不能被利用，就会引起糖尿病发生。
另外，体内过高的血糖不能被分解利用，部分又会转变为脂肪储存起来，加重肥胖，形成了恶性循环。
为什么有些糖尿病人却骨瘦如柴？
导致糖尿病人消瘦可能有以下原因：
1.I型糖尿病或血糖控制欠佳
葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病人由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使葡萄糖不能被机体吸收利用，机体就会通过分解脂肪和蛋白质提供能量，导致脂肪和蛋白质消耗过多，故患者会越来越瘦。另一方面，由于高血糖引起机体增加排尿，血糖随尿液大量流失，也会造成患者失水而体重减轻。
2.饮食控制过严
糖尿病虽然需要控制饮食，但有些糖尿病人对饮食控制过于极端，导致能量摄入不足，营养缺乏，也会引起身体消瘦。
3.降糖药物的作用
大量研究已经证实，如二甲双胍、西格列汀、艾塞那肽等类型的降糖药物，都具有减轻体重的效果。这对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，虽然这些降糖药物也可选用，但可能会使体重进一步降低。
4.合并疾病
如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的情况，由于营养高消耗或肿瘤进展导致疾病加重，患者也会消瘦明显。
总的来说，有研究同时发现，与体重正常或消瘦的糖尿病人比较，肥胖糖尿病人的合并症更多，预后更差。所以，肥胖糖尿病患者应把减轻体重作为生活方式干预的主要措施。当然，过于消瘦的患者朋友，也要注意保证营养摄入，排除可能的并发疾病，保持良好健康状态。
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1200万重度肥胖人群，渴望过上“普通”人生
直面肥胖带来的疾病问题
提升全民健康意识，仍有许多工作要做
“之前200多斤的时候，我每天除了上班，就是把自己关在卧室打游戏，一直处在封闭的个人世界里，这样的生活持续了七年。”
35岁的转转是一名小学老师，自记事起，减肥是除了学习之外更重要的事。为了让自己瘦下来，每天早上五点父母会叫醒她去跑步，这一度导致了她的膝盖严重磨损。可即便这样，肥胖还是伴随了整个成长时期。
成年以后，不再被父母约束，转转体重突破两百斤。为了减肥，她尝试过各种流行方法。“最狠的一次，将近4个月没吃一粒米饭，瘦了六七十斤后，一旦这根弦绷不住的时候，立刻严重反弹。”转转说几乎每次减肥都是如此，反反复复，最终以失败告终。
“减肥”总被不少爱美人士挂嘴边，“不瘦十斤不换头像”“瘦成一道闪电”……相比打造一副更符合大众流行审美的“完美身材”，对于很多像转转一样的肥胖人群， 减肥并非为了追求某种潮流或时尚，而只为回归一种正常人生。
根据《中国肥胖症防治及减重手术白皮书2023》（以下简称《白皮书》），中国成人超重或肥胖已超过50%，重度肥胖症患者超过1200万，中国的肥胖问题日渐凸显。肥胖症与超过200种慢性病发生相关，是影响心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病的重要危险因素。对于肥胖，大众普遍的关注停留在审美层面，但肥胖带来的潜在影响却常常被忽视。如何提高社会对肥胖危害的广泛认知，解决“肥胖危机”，是全社会需要面对的重要问题。
被低估的肥胖危机
24岁那年，转转体重达到巅峰240斤。不只是体重秤上的数字难以启齿，一系列生活困扰也随之而来。
“不管是精神状态还是个人形象气质，都处于非常差的状态。”转转说。
除了面对心理压力，很多肥胖患者还伴随着隐性健康问题。“晚上睡觉的时候，必须要用枕头把后背垫高才能入睡，如果只是平躺着，就总是觉得憋气，感觉呼吸不畅。”转转后来从医生口中得知，这种现象是许多肥胖症患者都要面对的，因为太胖了，脂肪堆积过多，呼吸道会变得非常狭窄。
事实上，不少人开始正视肥胖问题，也是因为身体亮起了红灯。26岁那年，君义投注大部分精力到减肥当中，身高158cm，体重140斤的她，在一次偶然中，发现自己血糖严重超标。但在此之前，身体没有发现任何不适或异样。唯独结婚两年来迟迟没有成功备孕，这让她怀疑与肥胖引起的血糖超标有很大关系。
回顾日常生活习惯，君义觉得自己平时并不嗜好甜食，血糖高可能源于家族性遗传，但长辈们也多只是在四十多岁才被确诊为糖尿病。
根据上述《白皮书》，肥胖症的危害可累及全身几乎所有器官系统，并与增加死亡风险密切相关。重度肥胖症患者的相关合并症风险、以及致残和致死风险更将呈数倍至数十倍增加。
中南大学湘雅三医院减重代谢外科医生主任医师朱利勇教授提到，在日常接诊的肥胖人群中，有百分之八十是合并有2型糖尿病。
“老百姓认为肥胖只是营养好了，不是一种疾病，但肥胖几乎是很多疾病的‘万恶之源’，我们现在出现的心脑血管疾病，血脂高，血压高等，以及多囊卵巢综合征等，都跟肥胖等有密切关系。”朱利勇教授说。
误区与希望并存
在传统认知中，减肥更重要的是守好“管住嘴，迈开腿”这条铁律。君义一开始的减肥也遵循如此，为了瘦下来，不惜花上万报健身房的私教课，日常饮食严格限制碳水摄入。 “平时吃不上什么东西，加上运动量又大，每次运动完之后，都感觉超越了身体的极限。”君义说，那段时间情绪几近崩溃，很压抑，减重效果也并不理想。
在尝试很多减肥方法都无果后，君义走进医院的减重门诊。据2021年未来营养组织对全国492家医院的问卷调查显示，调查中的全国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊，占比71.7%。其中，涌向减重门诊的，不少是为了体重发愁或者焦虑的女性，许多三甲医院的医学减重门诊甚至一号难求。
朱利勇教授所在的中南大学湘雅三医院减重代谢外科，减重手术在2019年一年突破200台后，一直呈现逐年增长趋势，2022年已经超过400台。据朱利勇教授观察，来咨询减重手术的患者以年轻人居多，平均年龄约在30岁左右。这类患者，过来会主动要求办住院手续，并在此之前已经做了充分的准备工作，对减重手术进行过咨询和了解。另一类人，则是在家长陪同下一起过来，患者往往是在读大学生，或者刚刚步入社会，问的最多的就是有什么并发症，担心减重手术对未来的影响。
对于走进减重门诊的患者，医生则需要根据一定的指标，因人而异提供治疗方案。由于肥胖会引发多种并发症，因此减重门诊往往背靠多学科的支持，比如，减重代谢外科、内分泌科、营养科、康复医学科、心内科、呼吸内科、心身医学科等等。
但在临床上，患者的情况往往更复杂的多，需要医生根据患者个人实际情况，对减重方案做出更为谨慎的评估和判断。朱利勇教授举例，很多人肥胖但并不发病，没有伴随高血脂、高血压等一系列问题，我们通常也不建议做手术；有些人如果BMI数值不是很高，但已经出现肥胖合并高血脂、高血压或糖尿病等，说明已经进入肥胖失代偿期，这类患者则建议手术干预治疗。
“就减重药物来说，目前并没有一个很好的药物能够实现。”朱利勇教授也强调，如果只是单纯肥胖，在并发症出现之前，患者可以进入早期防控。等到出现肥胖带来的各类疾病后，治疗难度就会更大，医疗支出成本也会有所增加。朱利勇教授认为，需要整体上从早期营养、饮食干预，到药物治疗，再到最后手术治疗等阶段，建立一个综合体系预防肥胖症。
结合转转和君义过往减重的经历、并发症情况和BMI指标，她们接受医生的建议后，分别于2019年、2021年在中南大学湘雅三医院完成减重手术，术后一年她们的体重均恢复到正常范围。而君义的血糖指标也在此后恢复正常水平，并成功备孕，迎来了自己的宝宝。
“减重前和减重后，简直是两种完全不同的人生。”转转表示。
君义接受减重手术后
防控肥胖，刻不容缓
公开数据显示，2021年，我国约有2.5万人接受减重手术，到2022 年接受减重手术人群达到3万人，人数逐年上升。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科张鹏教授提到，北京友谊医院早从2009年就开始开展减重代谢手术，目前手术量居于全国领先的水平，在本专业医疗质量、教育培训、科学研究等方面都有着系统建设。
不过并非所有肥胖人群都适合手术。“如果BMI处于24〜28 之间，即达到超重水平，这类人群建议积极接受强化的生活方式干预和指导，包括通过严格控制饮食和运动，通常可以达到正常水平；如果BMI在28~32.5之间，就属于轻度肥胖症，需要接受医学减重治疗，如药物减重并辅佐以生活方式干预，使体重迅速回归接近正常水平；而如果BMI超过32.5，这种情况下，通常多余体重超过了至少20公斤，无论通过生活方式干预，还是药物减重都很难使体重回归正常水平，此时则应积极考虑减重手术治疗。”张鹏教授说。
从手术远期安全性方面而言，张鹏教授提及，减重手术经过半个多世纪的进展，目前已很成熟，其有效性和安全性都有保障，且是治疗重度肥胖症的科学方法之一。“然而，手术只是一个外力，相当于给了一次瘦下来的机会，且可帮患者更易于建立起并坚持健康的生活习惯。”张鹏教授指出，即便做完减重手术，也并非一劳永逸。不同的人减重效果可能不一样，之后是否会反弹以及反弹程度，和自身长期生活方式和习惯都有很大关系。
“体重正常并不意味着体脂率和肌肉量正常，也不意味着随着年龄增加体重会长期正常。”张鹏教授说，“即使体重处于正常范围，也要坚持健康的生活方式，积极做好自身体重管理，除了不暴饮暴食、尽量减少烟酒零食饮料和垃圾食品、坚持正常的昼夜作息外，每天还要动一动，按照我们国家推荐的国民运动指南，建议每人一周有至少150分钟的运动时间，具体是每周至少5次运动，每次至少半个小时。运动不一定要去健身房，可以把运动融入到日常生活中去，譬如说尽量乘坐公交通勤或者共享单车通勤、少坐一站地铁多走一站路、每次走路时候尽量快一些等，就可以较容易地达到效果。”
近年来，随着减重手术量逐年增加，不科学、不规范“减肥”社会乱象频发。推动减重手术的标准化、规范化发展需要多方发力。去年2月，由国家卫生健康委医院管理研究所发起，涵盖中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等国内六大权威学术组织的“减重代谢外科规范化建设与质量提升项目”正式启动。项目通过制定具体的考核标准和规范，为通过考核符合标准的医院予以受证，从行业层面加强肥胖代谢外科的质量控制，提升手术治疗效果。
按世界卫生组织的肥胖标准以及相关数据显示，中国已成为全球肥胖人口最多的国家。世界卫生组织已经将肥胖定义为一种疾病。直面肥胖带来的疾病问题，提升全民健康意识，仍有许多工作要做。这需要相关部门、行业组织和个人共同努力，加强全社会对肥胖疾病的关注与认知。
作者：誉瑾
来源： 中国新闻周刊
脾胃失调导致肥胖？中医帮你辨清证型，做好调理
肥胖已经逐渐成为影响人们健康的主要问题之一。对于肥胖问题，中医以其独特的理论体系，提供了多样化的解决方案。
脾胃失调是主因
《黄帝内经》将肥胖者分为脂人、膏人和肉人三型。膏人“纵腹垂腴”，脂肪聚积于腹部，导致腹部肥大下垂，类似现代常见的腹型肥胖。脂人全身脂肪分布均匀，骨骼偏小，形体肥胖但腹部不大。肉人以肌肉健壮为主，体形宽大，脂肪不多。
从中医角度看，脾胃功能失调是导致肥胖的主要原因。过食肥甘厚味，脾胃运化功能受损，水湿内停，酿生痰湿，可导致肥胖。长时间久坐、久卧，缺乏运动，脾胃气机呆滞，运化功能失调，膏脂痰浊积聚，从而形成肥胖。七情太过，肝郁犯脾或思虑过度伤脾，脾失运化，痰湿内生，肥胖也会随之而来。此外，肾阳衰微，寒水失于温化，水湿痰浊内生，也可导致肥胖。
辨清证型防治肥胖
中医讲究辨证施治，我们在临床上常将肥胖分为以下四个证型。
脾虚湿阻证此证型最为常见，患者多见肥胖且伴有浮肿，头胀沉重，肢体困乏，懒言少动，腹满闷胀，口淡无味，食欲不佳，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。治疗以健脾益气、渗利水湿为原则，可用参苓白术散。
胃肠实热证患者多见头胀眩晕，食欲亢进，消谷善饥，口臭口干，口渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清泄胃热、通腑泄浊为原则，可用佩连麻黄汤。
肝郁气滞证患者多见胸胁胀满苦闷，胃脘痞塞不舒，女性多有月经不调或闭经，还伴有失眠多梦，舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。治疗以疏肝解郁、行气化痰为原则，可用逍遥散。
脾肾阳虚证患者多见畏寒怕冷，疲乏无力，腰酸腿软，腹胀痞满，食欲不振，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗以补益脾肾、温阳利水为原则，可用真武汤加减。
日常调理有助“减负”
减 肥
在日常生活中，大家可以通过按摩穴位、中医食疗、中药泡脚等方法来减脂保健。
按摩穴位
01 天枢穴：位于脐旁2寸（中指中节屈曲时内侧两端纹头之间或者拇指指间关节的宽度，为1寸）处。按摩此穴可理气燥湿、促进排便。位于脐旁2寸（中指中节屈曲时内侧两端纹头之间或者拇指指间关节的宽度，为1寸）处。按摩此穴可理气燥湿、促进排便。
02 关元穴：位于前正中线上，脐下3寸处。按摩此穴可培元固本、补益下焦。位于前正中线上，脐下3寸处。按摩此穴可培元固本、补益下焦。
03 足三里穴：位于小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前嵴一横指处。按摩此穴可健脾和胃、补中益气。位于小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前嵴一横指处。按摩此穴可健脾和胃、补中益气。
04 中脘穴：位于前正中线上，脐上4寸处。按摩此穴可健脾益气。位于前正中线上，脐上4寸处。按摩此穴可健脾益气。
05 丰隆穴：位于小腿外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指处。按摩此穴可健脾化痰、和胃降逆。位于小腿外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指处。按摩此穴可健脾化痰、和胃降逆。
06 三阴交穴：位于内踝尖上3寸处。按摩此穴可健脾益血、调肝补肾。位于内踝尖上3寸处。按摩此穴可健脾益血、调肝补肾。
大家可用拇指或食指和中指指腹指揉穴位，力度以局部产生酸胀感为宜。每个穴位按揉3～5分钟。
中医食疗
山楂荷叶粥
取生山楂15克，新鲜荷叶1张（或干荷叶15克），粳米100克。将所有食材放入锅中，加适量清水，煮成粥，每日食用。此粥适合伤食积滞的肥胖者食用。
莲子瘦身汤
取莲子30克，芡实30克，薏苡仁50克、龙眼肉9克、猪肉300克、蜜枣2枚。将所有食材放入锅中，加适量清水，用大火煮沸10分钟后转小火慢炖2小时，调味后即可食用。此汤可健脾益气、补血润肤，适合体虚的肥胖者食用。
昆藻利水茶
取海藻6克，昆布6克，茯苓3克，薏苡仁8克，乌龙茶2克。先将薏苡仁放入锅中，加水煮15分钟，再放入其他食材继续煮15分钟，去渣后代茶饮用。此茶可消痰利水，适合水肿的肥胖者服用。
三花纤腰茶
取玫瑰花9克，茉莉花9克，玳玳花9克，川芎9克，荷叶9克，用开水冲泡即可。此茶可行气解郁、活血利水，适合体内有瘀滞的肥胖者饮用。
橘枣祛痰饮
取新鲜橘皮1片、红枣5颗、红茶适量，用开水冲泡饮用。此茶可利气化痰，适合痰湿壅滞的肥胖者饮用。
降压减脂茶
取决明子9克，山楂15克，海藻12克，夏枯草9克，桑寄生3克，杭菊3克，枸杞子3克。将所有食材放入锅中，加适量清水，用大火煮沸后转小火煮10分钟，去渣后代茶饮用。此茶可消脂、通便、降压，适合肥胖且伴有高血压、高血脂的人群饮用。
中药泡脚
在忙碌一天后，用中药泡脚，既有助于消除疲劳，还可帮助减脂。取荷叶15克，砂仁15克，大腹皮15克，槟榔15克，干姜20克，桂枝10克，山楂20克，生大黄5克（关火前10分钟再下）。先将上述中药放入锅中，加入适量清水，熬煮成药汁，然后滤去药渣，将药汁与冷水混合，用来泡脚。
泡脚时，水温不宜过高，时间控制在20～30分钟。需要注意的是，孕妇禁用此方泡脚。
作者 | 湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）治未病中心主任 熊暑霖
编辑 | 梁婧 陈秀超
审核 | 余运西
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