肥胖、胸闷心痛，这是痰湿！容易导致心脏病，最好化去
前段时间接诊了一个冠心病患者，中医没有冠心病这说法，以前一般叫做真心痛、心痹或者心悸怔忡。
这个患者舌苔又白又厚又滑腻，摸到脉的时候过一会儿停一下，这在中医叫做结代脉，这是很危险的信号，说明病人随时会有生命危险。
当时他说自己经常感到胸部闷闷胀胀的，偶尔还会有刺痛的感觉，然后就是嗓子里总有痰，感觉黏腻，还导致他经常感到背痛、咳嗽气短。这很明显是痰浊结胸的问题嘛。
结合诊断和他的表现，基本可以确定他是痰湿型心脏病。我当时用了温胆汤的加减方，以半夏和竹茹祛痰，茯苓、陈皮利湿行气。主要的目的就是化去他胸中的痰浊。
痰浊这东西，就是痰湿和各种浊气比如肠道中的浊气之类的东西混合成的，我们以前有句话叫大丈夫胸怀宽广，其实说的是我们人的心胸是清净空旷的地方，正因如此，我们才能自由呼吸，但痰浊却喜欢向这个空旷的地方跑，一过来就不走了，这叫痰浊结胸，现代医学说是痰湿型心脏病。
像冠心病，经常说有动脉粥样硬化，其实就是痰湿堵住了血脉。脾是生痰之源，我一边化痰湿一边健脾，先把痰浊之气搞掉了，又用健脾的药把脾搞好了，那动脉硬化自然就好了嘛。
痰湿又重又黏着又会阻滞血脉，所以很多人来找我治疗，一看身形，都比较胖，还没坐下呢，就开始喘气了，然后就是说肩背疼痛、心胸闷痛、精神疲惫，食欲不振，头晕、头重、四肢乏力。然后再看舌苔，几乎都是又白又厚又腻的舌苔。这样的人，生活中很常见的，相对而言，他们更容易患这种痰湿型的心脏病。这类朋友，没事的时候最好想办法化化痰湿。
（本文观点不作为医疗建议，凡有不适，请线下就医）
肥胖，胸闷心痛，多有痰湿！一张良方，化痰救心，治痰湿型冠心病
今天这篇文章，我想大家聊一聊中医调理痰湿内阻型冠心病的思路。
什么是痰湿内阻型冠心病？
我告诉你，这种类型在许多冠心病和心绞痛肥胖患者中很常见。
这种人，说白了就是大量痰湿之邪，阻滞心、胸，导致胸阳失展，痰浊阻滞，气血不济，不通则痛。
这类人经常感到无聊、闷闷和疼痛，导致背部疼痛、气短、咳嗽、痰多、呼吸困难和粘痰。有些人伴有头晕、恶心，不喜欢吃东西。舌苔常厚腻，状似奇隐，脉象滑或缓。
那么这个时候该怎么办呢？我接下来给大家分享一则我们科室陈争友大夫的医案，看完你就明白了。
陈争友大夫看诊中
话说有这么一个女性，年58岁。身材略胖。什么毛病呢？就是左心前区经常胀闷，疼痛，连带后背。这个现象已经持续很多年了。
一开始，能挺。后来，挺不了了，因为实在是发作越来越频繁，越来越严重。严重到有几次竟然浑然倒地，不省人事。后来经过西医诊断，为冠心病、心绞痛。
确诊后，她用了很多西药以及中成药，效果不好。
后来，她专程到我们中医院找到陈大夫诊治。由于旅途劳顿，下车后不久竟然再次发作。
刻诊，见患者自述左胸胀闷，牵引肩背疼痛，精神疲惫，食欲不振，常觉得脘腹胀满，舌苔薄白。
这怎么办啊？该用的办法，以前都用过了。于是陈大夫转而用化痰散结，配合活血化瘀的办法。方见——
瓜蒌、薤白，法半夏，丹参，檀香、砂仁，煅牡蛎，乳香，甘草。每日一剂，水煎服。
结果，4剂之后，症状大大缓解。6剂之后，症状基本消失，宛如常人。
这张医案，是例行会诊时，陈大夫给我们分享的，我在这里转述给了大家。
这里所用的配伍，其实是瓜蒌薤白半夏汤和丹参饮的合方。
其实，这个患者的问题，在我们现实生活中是很常见的。这就是痰湿阻滞、痰瘀互结、损伤心脉。
怎么知道她有痰？一来，身体偏胖，本为多痰之体。二来胸闷、胀闷，这也是痰浊阻于内，气机不畅的表现。纳差，食欲不振，显然是中焦之气升降失常，痰湿中阻所致。
痰浊这个东西，聚集久了，就会使得血液瘀滞。痰瘀互结之下，患者就会胸闷、心痛。
这个时候，上文的配伍是科学的。其中，瓜蒌、薤白分别能涤痰、通阳、宽胸、散结，半夏开痞散结、化痰燥湿。
檀香和砂仁行气，配上丹参、乳香来活血化瘀。牡蛎安神。这就是基本思路。
我为什么要说这个呢？
我才我讲了，这种因为痰而导致的冠心病、心绞痛患者，还是很多的。这和现在很多人的生活条件、饮食习惯有关系。
这类人的集中表现，就是身体偏胖，舌苔可能白腻而厚，心胸闷痛、腹胀纳差。尤其是那种心前区的胀闷感，十分明显。
这类人，将来在治疗的时候，不妨参考陈大夫上文提到的配伍，请专业人士看一下，是否适合你。专业人士，也不妨以此为参考，为日后的临证做一点借鉴。
我觉得，这个配伍在化痰、行气、散结、通阳、活血等方面，照顾得是比较周全的。
好了。就这么样吧。
身高一米五，体重190斤，胖到嗜睡、紫绀、胸闷，看她如何获新生
小雯（化名）今年28岁，本应是充满活力的年纪，可她却日日昏睡，让一家人焦虑不已。
2月初某日，小雯母亲发现她嘴唇和手指变成了青紫色（紫绀），而且人一直昏昏欲睡，睡着时紫绀尤为明显，叫醒她之后能有一定程度的缓解。
一周后，小雯的情况严重了，不仅口唇紫绀，还伴有下肢水肿、重度嗜睡等症状 。
在当地医院检查查出“三尖瓣中度反流”，对症治疗后症状无明显改善，二氧化碳分压却越来越高，反应越来越迟钝。
无奈之下，小雯由急诊转至河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科一病区。
入院后，急查动脉血气分析，二氧化碳分压高达117.8mmHg，张春艳副主任医师还发现，小雯的体型明显异于常人——身高只有一米五左右的她，体重达到了190多斤！
结合过往病情及治疗情况，张春艳初步判断小雯为肥胖低通气综合症(即OHS，obesity-hypoventilation syndrome)。
随着生活水平的提高，肥胖人数逐渐增多。众所周知，肥胖会导致多种慢性疾病，如高脂血症、高血压、糖尿病等。但肥胖引起的肥胖低通气综合征常被人们忽略，肥胖低通气综合征是病态肥胖的严重的并发症之一。这种疾病严重影响患者的呼吸、心脑血管及内分泌代谢系，若不及时纠正，可进一步引发呼吸衰竭、心功能衰竭等，甚至死亡。
医学上肥胖低通气综合征定义为肥胖(体重指数≥30kg/m2)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO，≥45mmHg，1mmHg= 0.133 kPa)，并且排除其他疾病引起的高碳酸血症。约90%的肥胖低通气综合征患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡)。
小雯已处于严重嗜睡状态，张春艳立即给小雯应用了无创呼吸机辅助呼吸治疗。一家人刚开始非常的抵触，但是小雯的病情非常的危急，经过张春艳的耐心解释，家属同意试试看。
很快，小雯和家人们就被明显的治疗效果打消了心中的疑虑——小雯的二氧化碳分压直线下降，仅仅一周就从117.8mmHg降到了51.8mmHg，而且小雯的精神状态和口唇紫绀、嗜睡的情况也都得到了明显改善。
经过睡眠呼吸监测，小雯也明确诊断为肥胖低通气合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
小雯的病情逐渐好转出院，看到小雯的病情变化和孙芳主任团队平时的宣教，家人意识到无创通气治疗的必要性，开始积极配合。
2个月后再复查时，还有一个意外之喜——小雯的体重减轻了30多斤！
这又是为什么呢？
其实，肥胖低通气、睡眠呼吸暂停和肥胖是一个恶性循环。一方面，肥胖会导致肥胖低通气、睡眠呼吸暂停。另外一方面，肥胖低通气、睡眠呼吸暂停引起的低氧、高碳酸血症以及睡眠剥夺，扰乱了人体内环境及激素代谢水平，影响食欲和内分泌。同时，由于睡眠呼吸暂停带来的困倦感，患者也很难坚持锻炼。
在改善了小雯的通气及睡眠之后，她体内的微环境也悄悄发生了改变，再加上医生的饮食指导，如今的小雯看起来精神多了。
张春艳介绍，气道正压通气治疗作为肥胖低通气综合征首选治疗和初始治疗方式，并且不能因开始减重而延迟。可采用CPAP、BiPAP模式。鉴于无创正压通气技术相对简单、无创、廉价、疗效显著，可作为肥胖低通气综合征合并严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线治疗。
OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增加，但由于漏诊，患者往往得不到及时的诊治，并且并发症和病死率高。若出现肥胖，打鼾、呼吸困难、嗜睡等症状，应及时就诊。（穆倩倩）