肥胖患者的机械通气：顺应性、胸膜腔压力和驱动压
来源：重症医学
肥胖在西方社会越来越普遍。当病情危重时，肥胖患者的治疗面临许多困难，特别是在机械通气期间。由于膈肌承受较大的腹壁和胸壁负荷，他们有更高的肺不张和低氧血症发生率，需要更高的胸膜腔压力（PPL）和气道压力来维持足够的氧饱和度（SpO2-Sat）。这些较高的压力有可能降低心输出量，这可能会抵消SpO2-Sat增加的好处，并导致氧输送（DO2）不变甚至减少，而氧输送才是最终对组织至关重要的。由于肥胖患者通常被排除在临床试验之外，故关于肥胖患者气道压力管理的信息很少。因此，为了评估ARDS肥胖患者气道压升高的血流动力学后果，Santiago等人进行了临床和动物研究，以确定较高的呼气末正压（PEEP）是否可以在不损害血流动力学的情况下改善气体交换。
在一项19名肥胖患者（平均BMI为57±12 kg/m2）交叉设计的研究中，他们比较了基于标准ARDSNet列表中设定的PEEP与通过肺复张操作根据呼吸系统顺应性来调定的更高的PEEP（就如急性呼吸窘迫综合症中的ART那样）对血流动力学的效应。在亚组中，他们还通过电阻抗断层扫描（EIT）比较了这些患者和ART中选择的非肥胖患者的局部肺通气和灌注的变化。
没有证据表明肥胖患者血流动力学的损害与较高的PEEP有关，也没有右室功能不全（尽管这些测量的灵敏度有限）的超声心动图证据。在EIT研究的肥胖患者亚组中，肺复张策略产生了更多的同质通气，减少了31%的肺塌陷，也没有过度扩张。呼吸系统顺应性也增加24%，驱动压（吸气平台压与PEEP的差值）降低30%，PaO2/FiO2明显升高。在非肥胖患者中，过度扩张在非重力依赖性区域更为常见，肺灌注高度不均匀。心输出量和氧输送（DO2）的测量被认为创伤性太大而没有进行，可惜这些都是解释结果所需的关键变量。
在动物研究中，较高PEEP的血流动力学益处是明显的。在这些研究中作者比较了正常猪和和将重物放在腹部和经过肺灌洗的模拟肥胖的ARDS猪，分别设定PEEP为7cmH2O和19cmH2O。值得注意的是一些设计上的缺陷，腹部的重量会造成腹部压力的均匀增加，而忽略了腹内脂肪主要作用于背侧膈肌和胸壁负荷的影响。然而，这些问题可能会造成数量上的差异，但不会影响定性反应。同样缺陷的是，作者只将患有肥胖的ARDS猪与正常猪进行等量比较，但未将没有肥胖的ARDS猪（第三组）纳入研究。如果没有了第三组，ARDS组的血流动力学效应就不能与肥胖完全分开。可用食管气囊测量PPL，这使得血管内压力可以表示为跨壁压（血管内压减去血管外的胸膜腔压力）以及相对于大气的压力，这对于理解心脏与身体其他部分的关系是必要的。最重要的是，他们还测量了心输出量并计算了DO2。
这两组动物对高呼气末正压的血流动力学反应差异显著。正常对照组猪平均动脉压显著下降、肺动脉压（PAP）升高、跨壁中心静脉压和楔压变化很小。最重要的是，心输出量和血氧饱和度下降了30%以上。相比之下，在肥胖肺损伤的猪中，PAP下降、跨壁中心静脉压和楔压没有变化、心输出量仅轻度下降12%、DO2实际上上升。起初很难解释心输出量下降但DO2升高的原因，就像混合静脉饱和度从平均52%显著上升到75%，而氧耗量（VO2）没有变化一样让我们费解。但当我们从氧摄取分数出发再回过来推论，很明显这是因为动脉SpO2-Sat从肺复张前的约65%显著增加到肺复张后接近100%。
高呼气末正压的肥胖组和非肥胖组的心输出量反应有显著差异的原因是什么？机械通气通过增加相对于大气压的中心静脉压（而不是跨壁中心静脉压）或通过增加右心室（RV）的负荷来改变静脉回流，从而减少心输出量。在健康猪中，高PEEP使中心静脉压相对于大气增加6 mmHg，高PEEP也减少了静脉回流，这可能是心输出量下降的主要原因。跨壁中心静脉压略有增加、跨壁右室压无明显变化，提示跨肺压增加仅引起吸气期RV后负荷的轻微增加。RV负荷的解释是困难的。静脉回流和心输出量的减少降低了PAP，而RV负荷的增加提高了PAP，这也降低了心输出量并改变了心脏充盈压。
在肥胖的ARDS猪中，肺复张操作明显改善了肺顺应性，使驱动压降低、吸气跨肺压仅有轻微的增加。因此，静脉回流和心输出量的下降幅度较小。通过肺动脉压和跨壁右心室收缩压的下降，复张操作也使右心室的吸气负荷显着降低，这一点可以从肺动脉压和右心室跨壁收缩压的下降中得到证实。
吸气时RV负荷的主要决定因素实际上不是PPL而是驱动压。在肥胖的ARDS患者中，肺复张后驱动压从13±4降至9±2cmH2O，这是由于塌陷肺复张和更好的血流分布后呼吸系统顺应性改善所致。这更加证实了驱动压是机械通气过程中需要关注的一个关键变量。基于这项研究，可以认为较低的驱动压不仅对肺有保护作用，而且也是心脏保护一个重要因素。第二个现象是改善通气灌注匹配后SpO2-sat的显著改善。
另外两项观察也值得注意。通过改善呼吸灌注匹配，SpO2-sat的升高增加了DO2，远远弥补了心输出量的小幅下降。当管理病人时，需要考虑DO2等式的所有部分。第二个是过去的观察。20世纪90年代，人们对氧供依赖性VO2进行了大量讨论。所有动物组计算的VO2惊人地相似，这表明这个值通常是由潜在的代谢活动而不是DO2来调节的。
值得注意的是，虽然肺复张改善了DO2，但同样的治疗方案在ART中显示了净危害。我们认为使用逐步升级而不是逐步降级来确定最佳全胸顺应性的PEEP设定方法更安全。在这种方法中，缓慢增加PEEP而吸气压力不变，直到潮气量减少，然后使用低于此值的PEEP。由于吸气和呼气曲线之间的迟滞，这可能会使这种方法设定的PEEP值低于初始肺复张操作和PEEP降级所确定的PEEP值，但这种方法更安全，而且仍足以能带来血流动力学方面的益处。
综上所述，在患有ARDS的肥胖患者中，较高水平的PEEP能减少有害的心肺交互作用。主要的好处是改善呼吸系统的顺应性，从而允许较低的驱动压来进行肺通气，从而减少对右室功能的损害，这进一步肯定了临床上密切观察驱动压的重要性。
#医师报超能团#
#超能健康团#
#健康科普排位赛#
学习强国四人赛直选（盲选）题库第20辑，只看答案，即可选择
1901、发生燃气泄漏事故时，下列做法中错误的是____。
A.立即关闭燃气阀门，阻断气源
B.迅速打开门窗通风换气
C.在燃气泄漏现场打电话报警
D.尽快离开泄漏现场
1902、为确保手机使用安全，下列安装App的方式正确的是____。
A.扫描陌生人发来的二维码下载
B.在正规应用商店下载
C.“越狱”安装
D.用“免费版”代替正版收费App
1903、选择词语的正确词形____。
A.赃款
B.脏款
1904、从空气动力学角度看，在目前的各种榴弹中，____的阻力系数最小。
A.枣核弹
B.圆柱弹
1905、秦腔，起源于古代陕西、甘肃一带，因以____为击节乐器，又称“梆子腔”。
A.架子鼓
B.枣木梆子
C.云锣
1906、一个人的脂肪含量取决于两个方面，即脂肪细胞总量和单个脂肪细胞的体积。单纯脂肪细胞数量增加的肥胖称为____。
A.增殖型肥胖
B.肥大型肥胖
C.复合型肥胖
1907、地处内蒙古，一手挽着大兴安岭，一手牵着松嫩平原，被称为“塞外苏杭”的是____。
A.满洲里市
B.海拉尔市
C.扎兰屯市
1908、盆栽草莓时，当新芽长出后，要将枯叶去掉，这个时候开出的花没有结果的迹象，也要直接____。
A.摘除
B.保留
1909、2008年“神舟”七号发射升空，____首次进行了太空行走。
A.杨利伟
B.翟志刚
C.费俊龙
D.景海鹏
1910、主持修建我国首条铁路——京张铁路的工程师是____。
A.康有为
B.王梦恕
C.詹天佑
D.梁思成
1911、导弹是依靠自身动力装置推进，并能控制其飞行弹道，将战斗部导向并毁伤目标的武器。____是导弹用于摧毁和杀伤目标的有效载荷，它主要包括弹头、引信和保险装置。来源：《军事理论教程》（第二版）（上海交通出版社2016年版）
A.弹体
B.动力装置
C.战斗部
D.制导系统
1912、电子支援侦察属于____，其主要特点是战术性、实时性和针对性。来源：《国防科技奥秘》（山东科学技术出版社2013年版）
A.战略侦察
B.战术侦察
C.战役侦察
1913、诗句“一年逢好夜，万里见明时。”出自唐代诗人____的《中秋月》。
A.刘禹锡
B.张祜
C.白居易
D.李白
1914、选择词语的正确词形____。
A.张皇失措
B.张惶失措
1915、1982年12月，第一个被国务院命名为国家森林公园的是____国家森林公园。
A.黄山
B.张家界
C.九寨沟
1916、1982年9月25日，我国第一个国家森林公园——____建立。
A.太白山国家森林公园
B.张家界国家森林公园
C.神农架国家森林公园
D.武夷山国家森林公园
1917、建元三年（公元前138年），____出使西域，揭开了中原王朝与西域关系史上崭新的一页。
A.霍去病
B.卫青
C.张骞
1918、黄瓜古称胡瓜，由西汉____从西域带到中原，由此而得名。生长适宜温度为18~25℃，不耐寒，春天要等到气温显著回升后再栽培。
A.张骞
B.班超
1919、歌剧《洪湖赤卫队》的曲作者是____。出题：国家大剧院
A.张敬安和欧阳谦叔
B.梅少山和杨会君
1920、明朝万历年间，____辅佐皇帝进行“万历新政”，推行“一条鞭法”，平均赋役，使得国库渐丰，内外安宁。
A.徐阶
B.高拱
C.张居正
D.杨士奇
1921、唐朝文宗皇帝御封的唐代三绝指的是李白的诗歌、裴旻剑舞和____。
A.张旭的草书
B.齐白石的虾
C.吴道子的画
D.杜康的酒
1922、中国第一部绘画通史著作是____。
A.谢赫的《画品》
B.顾恺之的《论画》
C.张彦远的《历代名画记》
D.郭若虚的《图画见闻志》
1923、“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”是北宋思想家____的名言。当代哲学家冯友兰将其称作“横渠四句”。
A.张载
B.朱熹
C.程颢
D.程颐
1924、矛，是我国古代一种直刺、扎挑的____武器，在我国古代兵器史上使用期最久。来源：《图说中国古代兵器与兵书》（世界图书出版西安公司2007年版）
A.短柄
B.长柄
1925、“纳米”是____。
A.一种高科技材料
B.长度计量单位之一
C.水稻新品种
1926、以下选项中，____比喻新出现的有一定积淀积累的人事物等推动旧的人事物等的在某方面的发展等情况。
A.长江后浪推前浪
B.任尔东西南北风
C.总把新桃换旧符
D.万紫千红总是春
1927、中国岛屿绝大部分分布在____以南的海域。
A.黄河口
B.淮河口
C.长江口
D.珠江口
1928、空间站又称太空站、航天站或轨道站，是具备一定试验和生产条件、可供航天员生活和工作的____在轨运行的航天器。
A.短期
B.长期
1929、下列关于火山喷发的避难方法和注意事项，说法错误的是____。
A.在登山前，应自行调查自己准备攀登的火山是否有火山活动
B.当在登山过程中遭遇火山喷发时，可以躲在大岩石的凹陷处、山间小屋或是避难棚
C.火山喷发时若发现附近无处可躲，应立即用背包遮挡并保护好头部
D.长期未见活动的火山是不存在突然喷发危险的
1930、位于鄂尔多斯盆地的____生产区域横跨陕甘宁蒙晋五省区，是我国最大的天然气生产基地，担负着50多个大中城市供气任务。
A.延长油田
B.玉门油田
C.长庆油田
D.胜利油田
1931、1956年发现于湖北省的____化石是中国华中地区旧石器时代中期的人类化石，属早期智人。该发现，在考古学、古人类学、地质学研究上都具有重要意义。
A.长阳人
B.蓝田人
C.元谋人
D.马坝人
1932、嫦娥四号探测器是用____火箭发射的。
A.长征3A
B.长征3B
C.长征3C
1933、汉代文献一般称我国的南海为____。
A.万里石塘
B.涨海
1934、南海诸岛历来都是我国领土的组成部分，我国史籍对南海诸岛很早就有明确记载，东汉时称南海为____。
A.南海
B.南洋
C.七洲洋
D.涨海
1935、补全唐代诗人杜甫《前出塞九首》诗句：____，安可辞固穷。
A.丈夫誓许国
B.丈夫四方志
1936、选择词语的正确词形____。
A.仗义执言
B.仗义直言
1937、下列词语字形正确的是____。
A.帐篷
B.账篷
1938、鱼鳔能帮助鱼在不同深度的水里通过放出或吸进气体，来调节鱼身体的比重。鱼鳔____了，就会浮上来。
A.胀大
B.缩小
1939、从20世纪50年代后期开始，____以极大热情投入中国空间事业的创建工作，主持了中国第一颗人造卫星的总体方案制定与实施，1999年获中共中央、国务院、中央军委追授的“两弹一星”功勋奖章。
A.钱学森
B.赵九章
C.黄纬禄
1940、并称为“楷书四大家”的除了欧阳询、颜真卿、柳公权，还有____。
A.鲜于枢
B.赵孟頫
C.赵期颐
1941、倡导师法古人，强调“书画同源”的元代画家是____。
A.黄公望
B.吴镇
C.赵孟頫
1942、1934年，东北抗日联军的杰出代表____参与创建了珠河、汤原抗日游击根据地。
A.杨靖宇
B.赵尚志
1943、唐代壁画中常见胡服，胡服最早由____引入中原。
A.汉灵帝
B.北魏孝文帝
C.隋文帝
D.赵武灵王
1944、公元前307年，____为了对付北方胡人的袭扰，开始“胡服骑射”，穿少数民族短而紧的服装，练习骑马射箭，组建了中原地区第一支骑兵部队。来源：《中国古代兵制》（商务印书馆1998年版）
A.秦惠文王
B.赵武灵王
1945、选择词语的正确词形____。
A.蛰伏
B.蜇伏
1946、李白《梦游天姥吟留别》中的天姥山位于____。
A.浙江杭州
B.浙江绍兴
C.江西九江
D.四川广安
1947、日常生活中，在食物内所加入的无论是红糖、绵白糖、砂糖或冰糖都是____。
A.蔗糖
B.乳糖
C.麦芽糖
D.葡萄糖
1948、选择正确的读音____。
A.针砭biān
B.针砭biǎn
1949、选择词语的正确词形____。
A.针砭时弊
B.针贬时弊
1950、下列属于证券公司承销证券合法行为的是____。
A.真实广告宣传
B.虚假广告宣传
C.误导性广告宣传
D.不正当竞争手段
1951、潜艇最早采用的攻击方法是____法，就是在敌方舰船必经的海域，预先部署潜艇兵力，设置一个或多个伏击阵地，守株待兔。
A.阵地伏击
B.区域游猎
C.引导截击
1952、选择词语的正确词形____。
A.震撼
B.震憾
1953、1928年，中共六大确定以____作为党的首要任务，把“左”倾作为主要危险来反对。
A.争取群众
B.城市暴动
C.国共合作
1954、选择词语的正确词形____。
A.蒸馏水
B.蒸溜水
1955、自动电梯、自动扶梯在城市里的地铁站、百货商场、高楼大厦中都可以见到。电梯过去叫作升降机，最初的升降机是由____推动的。
A.内燃机
B.蒸汽机
C.电动机
1956、从19世纪到20世纪初，____基本上是唯一的列车动力源，在全世界铁路上广泛使用。
A.蒸汽机车
B.电力机车
1957、《老子》在历史上第一次区别了治国和用兵的不同方法要领：“以____治国，以____用兵”。
A.正 奇
B.奇 正
1958、空气在传播中会形成一种波。无论是高速行驶的汽车还是一阵阵疾风，它们都会使邻近空间的空气流速加快、压强变小，与远处空间的空气间产生一个压强差，从而形成一股空气压力波。物体移动的快慢与空气压力波的大小成____。
A.正比
B.反比
1959、鱼雷在水中航行时遇到的阻力非常大，推进时所需的能量与航速的立方成____。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）
A.反比
B.正比
1960、癌细胞属于____。
A.细菌
B.正常细胞的变异
C.病毒
1961、癌症的本质是____。
A.正常细胞的生长与分裂失去控制从而无限增殖
B.体内营养过剩
C.细菌感染
D.体内毒素累积
1962、食肉类动物的眼睛在脸盘的____，这是为了便于观察前方的猎物，而且两只眼睛的视野交叉可以锁定目标的距离。
A.正前方
B.两侧
1963、根据《中华人民共和国刑事诉讼法》，下列哪类人不可以被委托为辩护人？____
A.正在被执行刑罚的人
B.犯罪嫌疑人、被告人的监护人
C.犯罪嫌疑人、被告人所在单位推荐的人
D.律师
1964、根据《中华人民共和国证券法》，证券交易即时行情的权益由____依法享有。
A.证券交易所
B.证监会
C.投资者
D.证券登记结算机构
1965、诗句“开辟荆榛逐荷夷，十年始克复先基。”反映的历史事件是____。
A.戚继光抗倭
B.郑成功收复台湾
1966、1990年10月，____粮食批发市场开业并引入期货交易机制，成为中国期货交易的开端。
A.青岛
B.成都
C.郑州
D.武汉
1967、发展党员，必须把____放在首位，经过党的支部，坚持个别吸收的原则。出题：江西省委办公厅江西省委宣传部
A.思想标准
B.道德标准
C.政治标准
D.业务能力
1968、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》规定，党最根本、最重要的纪律是____。
A.群众纪律
B.廉洁纪律
C.政治纪律
1969、预备党员的预备期，从____其为预备党员之日算起。
A.支部大会上报
B.支部大会讨论
C.支部大会通过
D.上级党组织批准
1970、哮喘的病变位置在____。
A.支气管
B.鼻腔或口腔
1971、下列词语字形正确的是____。
A.支吾
B.支唔
1972、选择词语的正确词形____。
A.支支吾吾
B.支支唔唔
1973、毛泽东的词句“世上无难事”，下一句是____。
A.只怕有心人
B.只要肯攀登
C.只要不畏难
D.只要肯登攀
1974、因“蜀江至此分枝”得名的地方是____。
A.宜都
B.丹江口
C.当阳
D.枝江
1975、陆游的诗句“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”描写的是____。
A.脚踏实地，踏踏实实地工作
B.言出必行，承诺的就要实现
C.团结协作，注重团队的力量
D.知行合一，将知识化为实践
1976、补全唐代诗人王勃《送杜少府之任蜀州》诗句：海内存____，天涯若比邻。
A.知己
B.友人
1977、健康人，尤其是男性，上了年纪后都会脱发，很多中老年男性都会谢顶，甚至秃头，少数女性也会这样，这叫作____。
A.静止期脱发
B.脂溢性脱发
1978、补全唐代诗人李白《行路难》诗句：长风破浪会有时，____。出题：“学习强国"学习平台
A.直挂云帆济沧海
B.扶摇直上九万里
1979、《中华人民共和国食品安全法》规定，食品生产经营者应当建立并执行从业人员健康管理制度。患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全疾病的人员，不得从事接触____的工作。
A.直接入口食品
B.非直接入口食品
C.未加工食品
1980、选择词语的正确词形____。
A.直截了当
B.直接了当
1981、《中华人民共和国社会保险法》第十二条第一款规定，用人单位应当按照国家规定的本单位____的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。
A.缴费职工工资总额
B.营业额总额
C.所有收入总额
D.职工工资总额
1982、根据《中华人民共和国旅游法》，国家鼓励和支持发展旅游____和培训，提高旅游从业人员素质。
A.基础教育
B.职业教育
1983、《孙膑兵法·篡卒》指出，“兵之胜在于篡卒，其勇在于____”。来源：《中国军事通史》（军事科学出版社1998年版）
A.法
B.制
1984、现代鱼雷大多为____，在各种先进技术的帮助下将鱼雷导向目标。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）
A.直航鱼雷
B.制导鱼雷
1985、严格来说，我国“唐三彩”属于____技术。
A.制陶
B.纺纱
C.冶铁
D.造房
1986、根据我国专利法，专利侵权纠纷涉及新产品制造方法的发明专利的，____应当提供其产品制造方法不同于专利方法的证明。
A.利害关系人
B.专利权人
C.制造同样产品的单位或者个人
1987、视听作品中的电影作品、电视剧作品的著作权由____享有。
A.编剧
B.制作者
C.导演
1988、选择词语的正确词形____。
A.炙手可热
B.灸手可热
1989、患者感冒发热去医院看病，血常规的报告显示其白细胞、白细胞里的中性粒细胞计数都偏高，据此可以推测患者发热的原因可能是____。
A.致病细菌感染
B.病毒感染
1990、采取适当的措施，使燃烧因缺乏氧气而熄灭，这种方法称作____。
A.窒息灭火法
B.隔离灭火法
C.冷却灭火法
1991、主要损害肺组织，引起肺气肿，导致呼吸功能损害的毒剂是____。来源：《国防科技奥秘》（山东科学技术出版社2013年版）
A.糜烂性毒剂
B.窒息性毒剂
1992、下列读音正确的是____。
A.中zhōng规中zhōng矩
B.中zhòng规中zhòng矩
1993、从世界范围看，农业起源中心主要有三个：西南亚、中南美洲和东亚，东亚中主要是____。
A.中国
B.印度
1994、世界上最先养蚕缫丝的国家是____，并且该国在相当长的一段时间内在这方面独领风骚。
A.中国
B.日本
C.韩国
1995、世界上最早种植水稻的国家是____。
A.中国
B.美国
C.澳大利亚
D.荷兰
1996、世界上稀土储量最大的国家是____。
A.中国
B.美国
C.俄罗斯
D.英国
1997、火炮是由____人最早发明的。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）
A.德国
B.法国
C.英国
D.中国
1998、党成立后致力于组织领导工人运动，1921年8月成立公开做职工运动的总机关——____。
A.中华全国总工会
B.中国劳动组合书记部
1999、1939年3月，鲁艺音乐系师生成立民歌研究会，1941年2月改名“____”。该会主持开展民歌采集活动，到1942年底，共采集民歌2000余首，编辑出版10余种民歌集。
A.中国民歌研究会
B.中国音乐研究会
C.中国民间音乐研究会
D.中国乐器研究会
2000、1935年12月9日，北平学生举行声势浩大的抗日游行，遭到国民党军警镇压，由此开始的一二·九运动迅速波及全国。一二·九运动标志着____。
A.中国人民局部抗战的开始
B.中国人民抗日救亡运动新高潮的到来
C.抗日民族统一战线的形成
D.中国人民抗日战争进入全民族抗战的新时期
肥胖害处多多！西安27岁小伙因“太胖”引发肾损伤
人们常说：“一白遮千丑，一胖毁所有”。近几年，我国肥胖的发生率更是逐年攀升，且肥胖年轻化趋势明显。近期，《柳叶刀》杂志发表的报告显示：中国正成为全球肥胖人数最多的国家。在西安，就有一位27岁小伙，因为肥胖引发了健康大问题。
1.77高体重260斤
日前，小李匆匆来到西安医学院第一附属医院肾内科门诊就诊，一进诊室，他的特殊体型便立刻引起了科主任李露的警惕。身高177㎝的他，体重已经高达130Kg，BMI值更是高达43.1kg/m^2。根据我国BMI值测算，小李算得上是重度危险性肥胖。
小李自述，自己近两个月以来出现了双下肢水肿、走路无力并伴有腹胀、头痛头晕、胸闷气短、乏力恶心等不适症状，最近这几天更是感觉明显，严重影响了生活和工作。为此，李露建议小李入院治疗。
入院后，经诊断，小李为慢性肾小球肾炎、腹腔积液、脂肪肝、高血压病2级（高危）、高尿酸血症、呼吸衰竭、心力衰竭、双肺支气管炎等。鉴于情况比较复杂，病情比较危重，李露立即启动多学科会诊，经诊断，小李存在肥胖相关性肾病。
由于患者既往有慢性肾小球肾炎病史，肾功能不全，目前出现腹胀症状考虑为心肾功能不全、水钠负荷所致，肾内科团队第一时间给予保肝护肾、利尿扩管、减轻心脏负荷等对症支持治疗。随后，请营养科专家会诊并调整饮食结构，制定个性化食谱；请普外科专家会诊，专家们建议择期行减重手术；最后经呼吸与危重症医学科会诊后，鉴于存在睡眠呼吸暂停综合征，需行无创呼吸机辅助通气治疗，经与家属商定之后，立刻将患者转至呼吸与危重症医学科继续深入治疗。
经过该院多个学科的共同救治，患者自觉胸闷气短症状明显减轻，腹胀及双下肢肿胀的情况也明显缓解，复查各项指标较入院前明显好转。
“出院以后一定要注意饮食，保持良好的生活习惯，你看你还这么年轻，医生给你制定的食谱一定要好好执行，我们可是很期待看到瘦下来的你哦！”出院前，李露主任耐心叮嘱。
肥胖害处多多
据了解，肥胖相关性肾病是指肥胖引起机体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增高和蛋白尿，肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化。
肥胖通常指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的体征。肥胖定义为体重指数（BMI）超过 30 kg/m2（亚洲人超过28）肥胖者的肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。另一方面，肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化会造成肾脏血流动力学的改变，引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肾脏疾病的发病比较隐匿，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期才会出现肾功能的损伤，如不及时治疗，最终可能导致尿毒症的发生，需要透析或者肾移植治疗。
通过健康的生活方式预防肥胖是减少肥胖相关性疾病的重要措施，而不良的生活方式直接影响着肥胖相关肾脏病的病程进展。减少酒精的摄入、合理饮食、戒烟、增加膳食纤维的摄入、加强运动都可以有效地改善包括肾脏疾病在内的多种慢性疾病的预后。
华商报记者 李琳
来源：华商网-华商报
编辑：方正