食物不耐受，慢性病应该关注这一点
最近接诊到一个病人，可谓是全身都是病，头痛、咽干、晨起有痰、唇裂、舌炎、失眠、腹胀腹痛腹泻、手脚冰凉，全身乏力，消瘦等等，但去做完全身体检后，没有发现任何器质性的病变，一时间也不知道如何是好。其实面对这个复杂多样的症状，很难下手，如果按照症状来治，用西医的方法，要么当做神经官能症来治，要么就是一个症状开一个药了，那就是一大堆药了，况且检查无阳性结果，也不是那么好起手的。这其实是中医的优势病种，是中医擅长干的事情。
说这一个病例，其实是为了引出一个话题，叫做“食物不耐受”，不知道大家是否听过这个医学专业术语。准确地来说，“食物不耐受”是一种疾病，是一种变态反应疾病，也就是大家常说的，过敏性疾病。就是人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生了过度的保护性免疫反应。免疫复合物在体内沉积，累及到各个地方，就会出现全身性的一些症状，而普通的检查却难以发现。从某种程度来说，我们可以称之为“慢性食物过敏”，我们都知道食物过敏，发生很急很快，症状明显，我们很容易就发现了。但是慢性食物过敏，很不容易察觉，或者，我们有时压根就没有关注有这回事。其实，关于“食物不耐受”的论文还是挺多的，目前认为很多慢性疾病都和它有一定的关系，也就是一些慢性过敏性疾病最突出的就是慢性鼻炎、慢性咳嗽、慢性腹痛腹泻、反复性口腔溃疡、忧郁症焦虑症、焦虑、偏头痛、睡眠障碍以及肥胖或消瘦等等。
据统计，人群中有高达至少50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应；婴儿与儿童的发生率比成人高。大多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但实际并不仅仅限于此，因为它导致的疾病是多样的，所以它表现出来的症状也是多种多样的。我们不知道，但并不代表它没有发生。所以，对于一些无从下手，找不到理由，久治不愈，久医不效的慢性功能性疾病，不如考虑考虑，是否是饮食的问题，自己是否吃了不太适合的东西，而浑然不知呢？
对于食物不耐受，大家最能切身感受应该就是牛奶了，很多小孩子和老年人喝了牛奶之后就会拉肚子。这就是比较典型的食物不耐受。牛奶里含有乳糖，而很多人体内又缺乏能够消化乳糖的乳糖酶，所以好多人喝了牛奶就会出现一个保护性的免疫反应，就是拉肚子。拉肚子的目的，就是排除引起免疫反应的因素和免疫复合物。其实除了牛奶，还有鸡蛋、麦制品、豆制品之类的。最常见的就要数牛奶和鸡蛋了。
我开头说的那个病例，治疗一段时间效果不大，我才开始考虑食物不耐受，叫他把每天吃的食物记录下来，才知道可能与他每天喝的奶粉有关。他也是听说别人吃了好，就跟着一起喝奶粉。我知道后，就叫他不要喝了，再通过一段时间的治疗和观察，现在各方面都挺好了。从中我们可以知道，摆脱食物不耐受，最根本的方法就是不去吃它，减轻的方法就是少量间断地去吃它。
在中医看来，食物不耐受的主要原因，还是在于脾胃虚弱，通常久病的病人，又容易累及肾，所以，往往治疗时脾肾都会兼顾。说点自己的经验，全身一堆症状而久治不效，从调补脾肾入手，往往都能取得不错的效果，这也是以前看大量医书以及跟师学到的一点经验吧。
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老毛病或是食物不耐受
家住江苏无锡滨湖区的张伯本来是陕西人，到南方30多年来身体一直不大好，经常腹胀、腹泻，身体很消瘦，湿疹也总是反复发作。后来，他有事回陕西老家住了半年，没想到久治不愈的肠道不适和湿疹竟然好了。但等他返回无锡还不到1个月，老毛病就又犯了。张伯仔细回想两地饮食区别，发现最主要的不同是在陕西的时候他一直吃面食，而在无锡则是以大米为主食，从此以后他有意识将大米换作面食，身体不适果然慢慢消失了。
其实，导致张伯身体不适的主要原因是他对大米不耐受，这是一种非常常见的食物不良反应，属于食物不耐受的一种。食物不耐受多是由于机体对食物中的某些成分无法消化吸收造成的。一般食物在进入消化道后，会被人体消化吸收转化成能量。但一些人由于身体缺乏相应的酶而无法消化食物中的某些成分，这些成分被机体当作异物处理，从而引发一系列的免疫反应。
如果不及时改变、调整饮食结构，这些被当作异物的物质在体内越积越多，当超出免疫系统负荷时，人就会出现包括慢性腹泻、腹痛、消化道溃疡、偏头痛、湿疹、疲劳综合征、高血压、肥胖等在内的一系列不良症状。
食物不耐受与食物过敏不同，食物过敏发病时间短，多发生在进食食物的几分钟到2个小时内，通常1个小时内就会发病，主要表现为皮肤、呼吸和消化系统的短期症状，一般不会导致慢性疾病。而且，过敏多为长期过敏，很难通过饮食调节而改善。但食物不耐受通常发生在进食食物后的数小时到数天，常在1天后才出现身体不适，长期进食某些不耐受食物后易形成全身各组织疾病，以肠易激综合征、湿疹、偏头痛等慢性疾病为主。食物不耐受一般不是终身性的，经过合理的饮食调节，症状大多可以消除。
老人如果有以下2项及以上症状就高度怀疑有食物不耐受。1.频繁无故地腹胀、腹痛、腹泻或者便秘；2.常感到头脑昏沉，身体疲乏；3.一些慢性疾病如偏头痛、湿疹、肠易激综合征久治不愈，反复发作；4.吃完某些食物后出现身体不适，而以前则未出现过类似症状；5.吃了某些食物容易出现身体不适，但改变食物加工方法后再进食则不会出现不适症状。如果有上面两项或两项以上症状，说明很可能对某种或某几种食物存在不耐受的情况，具体不耐受食物最好去医院详细检查一下。一般空腹抽血1～2毫升，几个小时就可以出结果。根据检查项目不同，常规检测一般需要花费一百到几百元即可。
营养学硕士 方文/文 陈海/图
纳差、腹胀、消瘦？竟然都是食物不耐受惹的祸！
科普指导：深圳市中医院营养科 魏文婷
年仅30岁的小国
一日三餐顿顿都不落下
但是体型却是异常的消瘦
这到底是怎么回事？
30岁的小国，因结核病，之前一直在进行规律治疗，现结核已经转阴。但他太瘦了，BMI只有17.7kg/m。于是，去年10月份，小国第一次来到了深圳市中医院营养科，希望改善自己消瘦的体型。
小国虽然平时的胃口还可以，一日三餐的饮食量都很正常，但是查营养相关指标却发现维生素D、维生素B12、骨钙素水平都很低下，所以初诊时营养医生开具了肠内营养粉剂让其加餐作为营养补充，同时给予相关营养素补充治疗。
治疗一段时间后，小国的体重有缓慢上涨（从51kg，最高曾到达56kg），但在继续接受抗结核巩固治疗的过程中，小国出现了恶心、反酸、餐后饱胀感明显等症状，查胃镜发现有胆汁反流性胃炎。当时不排除是服用抗结核药物引起的消化系统副作用，同时不排除抗结核过程中体质变差，出现肠粘膜受损。
在今年4月份小国第一次复诊（在特殊时期，选择远程复诊）的时候，体重只剩下50kg（回到解放前）。
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随后，营养医师对小国完善了食物不耐受相关检测，结果发现小国对小麦、鸡蛋、大豆重度不耐受，对牛奶和大米有轻度不耐受。于是给小国制定了个性化食物，指导其回避不耐受食物的同时，给与谷氨酰胺、益生菌、复方消化酶等，来综合改善消化系统症状及提供充足营养。
3个多月以来，小国多次复诊，期间曾因体重一度不涨反跌（掉至48kg）而出现焦虑情绪，但经反复调整营养治疗方案后，近1个月小国传来了好消息，食欲明显好转，睡眠改善，焦虑情绪消失，自觉身体恢复良好。
（聊天记录已获得本人同意公开）
上述是一例抗结核治疗过程中发现食物不耐受的病例，我们无法明确食物不耐受是否与抗结核治疗直接相关，但免疫力低下、过敏体质、营养不均衡都可引起或加重食物不耐受的发生。
食物不耐受的发生除了因为身体缺乏分解某些食物的消化酶外，其最主要的机制是肠粘膜受损，这可以是长期饮食不节、肥胖、肠道疾病（如肿瘤、炎症性肠炎）等导致的。
食物不耐受有哪些临床表现？详见《孩子能吃能喝，就是消瘦不长个？警惕食物不耐受》（点击蓝字查看文章内容）。
小艾
医生，那该如何改善食物不耐受呢？
改善食物不耐受需要的治疗时间比较长，需要持续3-6个月不等。
医生
首先，需要通过检测食物特异性IgG来明确自己对哪些食物不耐受；
然后，在保证营养均衡的情况下，回避重度不耐受食物，或进行食物轮替；
同时需要调节肠道微生态，修复肠粘膜功能。有针对性的补充相关营养素，如维生素D、DHA、EPA等对改善食物不耐受大有裨益。
如果你正受困于
纳差、腹胀、消瘦等症状
却无法明确原因时
会不会是食物不耐受？
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食物特异性IgG检查，可以排除常见食物中的不耐受食物。需要咨询相关问题或完善检查的可前往营养科门诊就诊。