300斤胖大叔爱吃火锅肿了半个屁股，检查时卡仪器里了
现代快报讯（通讯员 汤红芳 记者 顾潇）又到了“火锅烧烤季”，扬州的王先生（化名）却因为经常吃火锅，饮食没有节制，患上了肛周脓肿，半个臀部都肿了起来。由于体重有300斤，王先生在做核磁共振检查时，竟被仪器卡住了。医生表示，最近肛周疾病的患者增加不少，其中不少是体形较胖的市民。
今年40岁的王先生是市区一家店铺的老板，因为工作应酬，再加上自己爱吃爱喝，一不小心就长成了一个150公斤的大胖子。近日，王先生被家人扶进了扬州市中医院肛肠科门诊，由于屁股长了一个巨大的肿块，王先生睡觉都只能趴着睡。
肛肠科主治医师陈啸向现代快报记者介绍，王先生三天两头去自己最爱的火锅店大快朵颐，没想到，很快就有毛病“找”上了他。一开始，王先生肛门周围长了一个很小的肿块，就没当回事。由于饮食没有节制，加之生活没有规律，那个肿块竟越长越大。等到王先生赶到医院就诊时，半个臀部都感染了，连路都不能走了。
经过初步检查，医生为王先生开了核磁共振检查单。做检查时，令人哭笑不得的一幕出现了，王先生被仪器卡住，医护人员赶紧将他退出仪器。
肛肠科副主任医师李晟玮告诉记者，由于王先生太胖无法“挤进”核磁共振的检查区域，只好用B超进行检查，“可以看到其肛门旁的肿块有十几公分大，此外患者还有发烧、血象高的感染症状。”事不宜迟，医生立刻为王先生做了切开加对口引流手术，“我们开了三个大口子，引出了将近300毫升的脓液。”
目前，王先生正在住院康复，即将痊愈出院。李晟玮介绍，最近与王先生一样生活习惯不好导致肛周脓肿的患者比较多，或是大便次数增多，或是大便不成形，然后就出现肛周炎症，由于没有及时治疗，最终发展成为大脓块，影响生活和工作。
既要保住患者肛门，还得救命！这个省内首例微创手术不简单！
【 大河报·大河客户端记者 魏浩 通讯员 崔冰心 】
“保不保？要不要尝试？”
最近，河南省人民医院胃肠外科副主任医师张广坛在心里反复问自己这两个问题。
虽然问题看似简单，但是直接关系着患者术后的生活质量和职业生涯的风险。
在面对选择时，他和团队、患者一起给出了这样的答案……
5月16日，张广坛及其所在团队，成功为一名62岁直肠癌患者实施全省首例腹腔镜辅助TATME手术，让低位直肠癌患者手术有了新选择。
事情要从4天前说起。
5月12日晚上8点，62岁的吴女士在家人的陪伴下，来到河南省人民医院。正在值班的张广坛在为其会诊时发现，吴女士大便次数增多、大便带血、近两个月来体重下降厉害。职业直觉就告诉张广坛，患者肠子里可能长东西了。
初步诊断后，的确，患者距肛缘5厘米处的直肠前壁有一个直径4厘米的溃疡性肿物，伴有出血，凭借多年经验，张广坛心想“十有八九是直肠癌。”
近年来，低位直肠癌通常采用经腹腹腔镜手术，但是要面临一个难题：在保证手术安全和肿瘤根治的前提下，保不保得住患者肛门。
对于高位肿瘤和体型较瘦的患者，一般都能顺利完成保肛手术。
但是对于低位、肥胖、骨盆狭窄的直肠癌患者，如果经腹腔进行保肛手术，由于受手术视野所限，远端直肠难以清晰游离，误伤血管和肿瘤残留的风险增加，影响患者的手术安全和肿瘤根治程度。如果不保肛，手术难度虽然降低，但是患者终生带着造瘘袋生活，所受痛苦不言而喻。
吴女士就属于低位、肥胖的直肠癌患者。但是她不愿意失去身体的任何一部分。
刚从美国学习回来的张广坛想到了一种新的手术方式，这种方式在美国被广泛开展，能很好地解决经腹腹腔镜低位直肠癌根治手术的不足，但是因为手术难度较高，国内开展的地区很少，只有北京、上海及广州几家大医院开展，在河南未曾成功开展过。
接下来，张广坛及时为患者实施术前检查：肠镜检查确诊直肠癌，CT及核磁共振检查确定肿瘤无远处转移，局部未侵犯周围脏器。“吴女士的情况很符合手术要求。”
有时候患者的信任，就是医生为之拼搏的理由。吴女士毫不犹豫地同意采用新的手术方法，这让张广坛很受鼓舞。
术前，张广坛反复复习手术技巧和难点，在脑海中将手术过程演练了数十遍，并且做了详细的手术预案。
“虽然大多数患者不懂医疗技术，但是医生是否尽力，我们自己心里最清楚，没有医护愿意带着愧疚过一生。”
在张学东主任的指导下，副主任医师宋玉成的协助下，张广坛成功为患者实施了全省首例腹腔镜辅助经肛直肠癌根治术（TATME），成功为患者保住了肛门，直肠系膜切除完整，肿瘤根治彻底。
低位直肠的游离和吻合经肛门完成，患者无腹部切口，创伤小，术后恢复快。一周后，吴女士顺利出院。
肥胖人士罹患低位直肠癌，上海四院创新运用个性化手术为患者精准“保肛”
低位直肠癌太接近肛门口，手术时会发现“无路可走”，有时不得不切除肛门，但这会对患者身心造成很大打击，严重影响术后生活质量。同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科创新运用个性化联合治疗方案，为患者精准“保肛”。
据了解，52岁的张女士身高150厘米，体重却有80公斤，糖尿病口服药物控制不佳且稍一活动就心慌气急，同时合并有睡眠呼吸暂停综合症。2022年7月，她在医院检查发现局部进展期直肠癌，距离肛门仅3厘米。张女士想做“保肛”手术，辗转多家医院均被婉拒，后经介绍来到上海四院求诊。该院胃肠外科主任涂小煌医疗团队为她量身定制了一套创新的个性化治疗方案，帮助她如愿完成“保肛”心愿。
“肥胖、超低位、骨盆狭小，这3个导致直肠癌根治术保肛失败的高危因素，患者全都有。”涂小煌介绍，按照传统的常规治疗，完成“保肛”的根治性手术非常困难，即使勉强“保肛”一旦肿瘤残留容易复发。为此，涂小煌医疗团队选择了“腹腔镜袖状胃切除手术 新辅助放化疗 腹腔镜直肠癌根治手术”的治疗方案。
2022年8月22日，张女士顺利完成减重代谢手术，5天后行新辅助放化疗。同年12月7日，张女士体重已减轻15公斤，体重指数下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直肠肿瘤复查明显退缩，经评估后，医疗团队为张女士进行了腹腔镜直肠癌根治手术。术后执行加速康复外科（ERAS）方案，张女士术后5日便顺利出院。
今年3月17日，张女士再次顺利完成预防性造口回纳，完全恢复正常生活。5月下旬，患者复诊时面色红润，精神饱满，已养成健康饮食与每天坚持运动的习惯。
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有3至5万人因患直肠癌被迫切除肛门。涂小煌说，科学的个性化创新治疗方案，能够为患者带来更好的治疗效果，使得手术安全性、手术质量、保肛成功率和术后恢复速度都明显提高。
栏目主编：张骏 文字编辑：张骏 题图来源：上观题图 图片编辑：雍凯
来源：作者：陈霞琼 肖鑫