- 1、产妇270斤！剖宫产手术给医生也出了难题，来看看医生怎么救的
- 2、用精湛医术造福坦桑尼亚民众 ——临沂市中心医院援坦医疗队员刘金祥医生为240斤重度肥胖患者成功实施腹腔镜胆囊切除术
- 3、弟媳妻子：我有家庭肥胖史不想做结扎手术，考虑让丈夫做
产妇270斤！剖宫产手术给医生也出了难题，来看看医生怎么救的
南都讯 记者王道斌 通讯员李彩玉 胖子的体力、耐受力会差于常人，但对于麻醉的耐受力却是常人难以企及的。3月20日，来自刚果的JOYS，择期在暨大祈福医院行剖宫产手术，现场操作的医生和麻醉师却犯难了，因为JOYS体重达到135公斤（270斤）。最终调用了院的麻醉力量，用了比普通人超过两倍的时间，这才将其成功麻醉。
常规40分钟，这次剖宫产用了两小时
虽然仅有28岁，可这已经是JOYS第四次行剖宫产手术了。在提前获知产妇体重严重超重的情况下，麻醉科安排了经验丰富高林兵副主任医师主要负责麻醉的实施，产科派了以廖东霞副主任为首的三名资深的医生负责手术。
JOYS已经在祈福医院进行过三次剖宫产术，体重也从第一胎时102kg到第四胎的135kg而且这次体重严重超标，在手术床上稍微移动位置都需要3~4名医护人员的协助。
从产妇及胎儿的安全角度出发，麻醉科全科医生会诊，使用常规的腰硬联合麻醉，但因为产妇背部脂肪实在太厚，根本无法达到理想效果。最终，采取了气管插管联合静脉全麻，麻醉方能达成。
在剖宫产手术过程中，因为产妇的腹部脂肪层太厚导致暴露困难，手术视野十分局限，主刀的廖东霞副主任和蒙林副主任医师，花了大量的时间仔细拨开厚厚的脂肪层，细心做好了护皮垫肠准备工作，最大限度地暴露好手术视野，充分保障了手术的安全顺利进行，最终成功娩出一足月成熟活女婴并行双侧输卵管结扎术。
值得庆幸的是，JOYS前三次剖腹产均在祈福医院产科进行，整个盆腔光滑，无黏连，解剖结构清晰，为这次剖宫产手术创造了有利条件。
“产妇的体重严重超标，不仅孕期问题多多，就连生产期间也是危机四伏！特别是剖宫产过程中，大人和小孩随时有生命的危险！”廖主任表示。为防止术中突发出现产妇体位性低血压、新生儿窒息等意外出现，医院随时做好抢救产妇及新生儿的准备。幸好有惊无险，常规剖宫产手术仅需40分钟，这次却因麻醉和手术的难度增大，最终用了差不多2小时才完成，JOYS成功诞下一名可爱的小公主。术后产妇和新生儿的体命体征良好。
生产这一关刚过，为防止产后动脉栓塞，在病房JOYS也需要在三名医护人员的协助才能翻动身体活动，体重严重超标对JOYS的日常生活也造成不少的影响。
孕产妇体重超标有什么危害
据廖主任介绍，孕产妇体重超标容易导致产时产后一系列的合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、巨大胎儿、难产、产后出血、新生儿窒息、剖宫产伤口脂肪液化等，JOYS就患有妊娠期高血压。
孕产妇体重严重超标会在剖宫产过程带来极大的风险。由于脂肪层太厚，麻醉难度大，在手术过程中视野受限，导致出胎困难甚至新生儿窒息，手术时间延长，增加产后出血、感染的机会，术后产妇的伤口愈合不良的风险明显增加。
若是顺产，营养严重过剩会导致胎儿过大，脂肪堆积，盆底组织过厚，对产道造成压迫，影响胎头下降，延长产程，增加难产、继发宫缩无力、产后出血等风险。同时也增加新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤和麻痹、窒息、死亡等风险。
最重要的是，孕产妇体重超标，生产的孩子在成长过程中患肥胖症、心血管疾病的几率会大大增加。
孕期体重的正常增长值
怎么衡量孕期体重是否超标？
各位孕妇可以参照孕期体重增长指数（BMI），BMI的计算方式是：体重（kg）/身高的平方（m）。BMI低于18.5体重过轻的孕妇，体重增长范围建议为13~16kg；BMI在18.5~23.9体重正常的孕妇，体重增长建议为10~12.5kg；BMI在24~27.9轻度肥胖的孕妇，体重增长范围建议为9~11kg；BMI大于28重度肥胖的孕妇，则建议体重增长控制在6~8kg。
在这个案例当中，JOYS体重去到135公斤，体重指数（BMI）为48.77，超过正常值24的一倍，就更容易增加孕期和生产的风险，同时也容易增加产妇日后患心血管疾病和代谢性疾病的几率。
按照常规，若为单胎妊娠，正常孕期体重建议增加10至12.5kg，最好不超过15kg。
孕期三个阶段，怀孕早期（前3个月）建议增加体重2kg为宜，怀孕中期（3至6个月）体重增加5kg，怀孕末期（7月至9个月）增加5至12kg。
孕期少吃多餐多动，做好体重管理
孕妇体重超标主要由三个因素引起：营养过剩、运动不足还有水肿。防止孕期体重增长过快，孕妇日常要平衡膳食，食物多样化，一次性不要吃太多，特别是主食，控制摄入脂肪和碳水化合物类食物，尽量少吃多餐。多吃蔬菜和水果，减少摄入重糖类和重盐类食物，可防止水肿出现。
此外，每天还要多进行活动和锻炼，例如散步、瑜伽、轻体力家务劳动等，养成定期称重和做记录的习惯，随时留意体重的变化。医院的营养门诊会为您的体重管理提供合理的方案。
用精湛医术造福坦桑尼亚民众 ——临沂市中心医院援坦医疗队员刘金祥医生为240斤重度肥胖患者成功实施腹腔镜胆囊切除术
齐鲁网·闪电新闻9月26日讯 近日，临沂市中心医院援坦桑尼亚医疗队队员刘金祥医生在姆贝亚大区转诊医院创下了新的里程碑，成功为该重度肥胖患者实施了腹腔镜下胆囊切除手术，为这位患者解除了疾病带来的长期困扰。
露西亚女士，57岁，身高155厘米，体重240斤，BMI（体重指数）49.9，属于重度肥胖患者。由于重度肥胖患者手术风险高，当地许多医院都拒绝做手术。最后，露西亚女士只好抱着一线希望慕名来到姆贝亚大区转诊医院求诊。接诊的刘金祥医生经过详细的问诊与查体后，认为露西亚女士胆囊结石伴胆囊炎诊断明确。且手术指征也非常明显，必须尽早手术切除病变的胆囊，否则患者将饱受疾病的困扰，病情还有可能进一步发展，甚至给患者的生命安全带来威胁。
但是，为这样一位“重量级”的肥胖患者实施腹腔镜下胆囊切除术，对医生和麻醉师来说是个不小的考验：由于皮下脂肪过厚，常规腹腔镜鞘卡长度不够，腹腔脂肪大量堆积，术野暴露困难，手术过程中的困难势必会增多，且风险较大。同时，肥胖也是麻醉的一个高危因素。姆贝亚大区转诊医院虽具备一定的腹腔镜手术条件，但是由于设备陈旧和医生经验不足，对如此体型特殊的患者进行腹腔镜手术还是首例。但是了为了患者的身体健康，援坦医疗队员们决定“迎难而上”。
刘金祥带领团队成员，以及麻醉师及相关护理人员进行了术前讨论。根据患者实际情况，结合手术中可能遇到的问题，研究制定了适合肥胖患者的手术方案和麻醉方案。一切准备就绪后，刘金祥团队在麻醉科医护的护航下开始手术，在第一步建立气腹时就遇到挑战，由于患者腹壁肥厚，而当地没有加长Trocar，普通Trocar难以进入腹腔。刘金祥医生通过腹腔操作钳，顺利探入腹腔并建立气腹，保障了手术的进行。随后，刘金祥团队凭借娴熟的腹腔镜技术，顺利分离胆囊，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊管，切除病变胆囊。术后，在医护团队的精心治疗和护理下，患者恢复良好，目前已经出院。
此次手术的成功只是中国援外医疗队为坦桑尼亚提供优质医疗服务的一个缩影。刘金祥表示，援坦桑尼亚中国医疗队姆贝亚分队将始终秉承大爱无疆、救死扶伤的精神，致力于提升当地医院的医疗水平，为更多的患者带去希望与健康，也为中坦友好作出积极贡献。
通讯员 刘明
弟媳妻子：我有家庭肥胖史不想做结扎手术，考虑让丈夫做
虎扑11月18日讯 日前，蒂亚戈-席尔瓦的妻子Isabelle da Silva 在Ins直播上向球迷们透露，自己正在说服丈夫做结扎手术。
蒂亚戈-席尔瓦和妻子育有两个孩子。在谈到她做结扎手术的可能性时，Isabelle da Silva表示自己拒绝接受该手术，因为她的家族有家庭肥胖史。
Isabelle da Silva说道：“我是不可能做结扎手术的，我不会考虑做的。我家里所有的女性，以及其他我所认识的人，都在做了结扎手术之后，体重增加了很多。”
“因为我的家庭有肥胖史，所以我不想承担任何风险。我跟我的丈夫以及医生都谈过弟媳做结扎手术的事，对我来说，这是最理想的解决方式，我们还在讨论这个问题。”
“如果弟媳不再想要孩子的话，那他就会同意做结扎手术，然后我就会停止服药。”
(编辑：姚凡)