陈文辉：肥胖“拉响”心血管警报，体重管理力挽狂澜
在全球肥胖率持续攀升的情况下，肥胖与心血管疾病之间的紧密关联愈发受到关注。欧洲心脏病学会发布的肥胖与心血管疾病临床共识声明，更是为临床诊疗指明了新方向。本刊围绕这一主题对广西中医药大学第一附属医院陈文辉教授进行专访，围绕体重管理在肥胖与心血管疾病风险控制中的作用展开深入探讨，以期能够助力临床肥胖与心血管疾病防控工作。
陈文辉 教授
广西中医药大学第一附属医院
主任医师、教授、硕士研究生导师
广西中医药大学第一附属医院内分泌科后备学科带头人
中国中西医结合学会内分泌专业委员会青年委员
中国中医药学信息学会内分泌分会常务委员
世界中医药联合会内分泌分会常务理事
广西医学会骨质疏松与骨矿盐分会常委
广西医学会糖尿病分会委员
主持国家自然基金课题2项，主持广西自然基金课题3项，发表论文70余篇,SCI论文7篇。
《国际糖尿病》
去年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了肥胖与心血管疾病的临床共识声明。声明指出，临床需要将肥胖作为一个因果因素或风险增强因素，纳入常规心血管疾病风险评估和治疗策略中。请您结合临床，为我们阐述一下肥胖与心血管疾病的关联性。
陈文辉教授
在过去的几十年里，全球肥胖的患病率一直在上升。肥胖是一种复杂的多因素疾病，与多种心血管疾病（CVD）密切相关。肥胖不仅会引发如2型糖尿病、血脂异常、高血压等CVD危险因素，还会对心脏结构和功能产生直接的不良影响，进而诱发冠心病、心力衰竭、心律失常、心源性猝死等疾病，最终导致死亡率上升。虽然肥胖受遗传和生物学因素影响，但目前全球范围内的肥胖流行主要是由环境或社会因素驱动。
体质指数（BMI）相近的个体，其心脏代谢风险可能存在差异。这是因为相较于BMI，腰围、腰高比以及腰臀比等腹部肥胖指标，对于心脏代谢风险分层具有更直接且重要的价值，能更精准地反映个体的风险状况。
身体脂肪分布在高血压的发展中起主要作用，其中内脏脂肪积累与高血压的关系最为密切。同时，肥胖与动脉粥样硬化过早形成以及高血压早发有关。肥胖者的高血压发病部分由肾功能不良介导，其他机制包括阻塞性睡眠呼吸暂停、交感神经系统异常激活、胰岛素抵抗等。
超重和肥胖均与冠心病或脑血管疾病的风险增加有关，肥胖引起的炎症被认为起重要作用。肥胖患者的促炎细胞因子水平升高、hs-CRP水平升高与心血管风险增加有关。肥胖患者的冠状动脉微血管功能障碍风险也增加，机制包括氧化应激、胰岛素抵抗，以及交感和副交感神经系统失衡。
《国际糖尿病》
基于肥胖对健康的影响，各领域越来越重视肥胖患者的体重管理，那么体重管理具体能带来哪些心血管方面的获益呢？
陈文辉教授
减重势必会给健康带来诸多积极影响。研究表明，基线体重降低5%以上可改善血糖和其他心血管危险因素，持续减重>10%可改善肥胖相关疾病，如糖尿病缓解、心血管结局改善和死亡减少等。因此，临床越来越重视肥胖患者的体重管理，强调减重治疗在CVD一级和二级预防中的重要作用。
减重有利于2型糖尿病患者的血糖控制，甚至缓解糖尿病。超重和肥胖者应定期进行糖尿病筛查，尤其是45岁以后。有效减重可改善甚至恢复肥胖症患者的血脂水平。减重5%~10%可使甘油三酯（TG）水平降低20%。
ESC建议，对于设定稳定且健康的BMI（20~25 kg/m2）和腰围（男性＜94 cm，女性＜80 cm）目标，可以降低血压和CVD风险，即使适度减重也可以实现临床意义上的长期血压降低。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是高血压、心衰、肺动脉高压和房颤进展的危险因素。在OSA患者中，减重10%会使呼吸暂停-呼吸急促指数(AHI)降低26%~32%，而体重增加10%会使AHI增加32%。减重联合持续气道正压通气可控制其他心血管危险因素，如胰岛素抵抗、甘油三酯水平和血压。
《国际糖尿病》
基于指南共识和临床实践，请您详细阐述一下在临床中针对不同患者群体所采取的有效减重方法有哪些
陈文辉教授
体力活动联合饮食干预被视为肥胖的基础治疗策略，目的是减少脂肪但避免降低肌肉量。指南给出的建议是，成人每周至少应有150~300分钟的中等强度体力活动，或75~150分钟剧烈体力活动，以降低全因死亡率、心血管发病率和死亡率。
减重药物通常与生活方式干预联用，用于BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2且存在至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。
近年来，新型减重药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）被证实有益于心血管结局。因此，临床在进行药物选择时，建议优先使用有明确心血管获益的GLP-1受体激动剂类药物，如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。ESC共识指出，对于超重或肥胖的慢性冠状动脉综合征且不伴有T2DM的患者，建议使用有减重适应证的GLP-1受体激动剂司美格鲁肽，以降低心血管死亡、心梗或卒中风险。
对于肥胖高危风险人群，当生活方式干预与药物联用无法维持体重减轻时，可以考虑采取减重手术。
《国际糖尿病》
近年来，药物已成为有效减重的补充手段，但长期的药物干预需要重点考察对心血管等系统的影响，请问，目前临床常用的减重药物在这些方面表现如何？
陈文辉教授
超重和肥胖是慢性代谢性疾病，长期的药物干预需要重点考察对心血管等系统的影响。严重的心血管不良反应是既往减重药物撤市的主要原因之一，2012年美国食品药品监督管理局（FDA）要求评估新的减重药物的心血管安全性和代谢获益。
在这一原则下，GLP-1受体激动剂通过多项研究验证了其心血管等多个代谢方面的获益与安全性。以司美格鲁肽为例，STEP系列研究验证了该药在有效减重的同时，带来广泛的心血管获益。
司美格鲁肽2.4 mg能够显著减少腰围、减轻腹型肥胖，尤其在东亚超重/肥胖人群中开展的研究显示其可减少内脏脂肪。该药还能降低超重/肥胖患者血压水平，改善血脂谱、炎症水平，减少10年ASCVD中高危人群比例，且不良事件发生率与安慰剂组相仿，不增加心血管不良事件风险，能够全面改善心血管代谢健康。
肥胖与心血管疾病关联紧密，已成为不容忽视的健康问题。从数据来看，我国肥胖率持续上升，心血管疾病患者数量庞大。为改善这一状况，需从生活方式入手，合理膳食、适量运动、控制体重等。呼吁大众重视肥胖问题，积极行动，以降低心血管疾病风险，为健康筑牢防线。
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m2至<30 kg/m2（超重）且存在至少1种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
心血管疾病等，和肥胖有关？医生：多吃这几类食物，或有助于减肥
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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
心梗、脑卒中、三高……这些“杀手”背后，有一个共同的幕后推手——肥胖。在很多人心里，肥胖不过是“身材不好看”的代名词。但医疗数据显示，它远比你想象得更危险。中国营养学会数据显示，我国已有超过一半的成年人超重或肥胖。
更令人警觉的是，肥胖并不是单纯的“多吃了点”，它已经被世界卫生组织列为一种慢性病，和高血压、糖尿病、心血管疾病等密切相关。
肥胖真的能“吃”出来？答案是：不仅能吃出来，还能吃回去。肥胖的根源是能量摄入大于能量消耗，长时间下来，多余的热量被转化为脂肪，堆积在体内。尤其是腹部肥胖，被医学界称为“内脏型肥胖”，是心血管疾病的高风险信号。
脂肪一旦超过身体负荷，不只是体型变化那么简单。它会干扰胰岛素代谢，升高血糖；压迫血管，升高血压；甚至还会引发慢性炎症，损害心脑血管系统。肥胖是一场“静悄悄的代谢风暴”。它不会马上爆发，但后果可能是心梗、脑卒中、冠心病这些致命疾病。
医生说：减肥，别光盯着“少吃”，还要“吃对”很多人减肥第一步就是节食，甚至不吃主食。但研究早已证实，极端节食不但效果差，还容易反弹，甚至伤身。
科学的减肥，应该从“改变饮食结构”入手。不是少吃，而是选对食物，吃得更聪明。某些食物不仅热量低，还能帮助控制食欲、加快代谢、改善血脂、稳定血糖，从根源上帮助减脂减重。那到底吃什么？医生建议：多吃这几类食物，可能更有效。
第一类：高膳食纤维的食物比如：燕麦、糙米、全麦面包、绿叶蔬菜、豆类。膳食纤维能增加饱腹感，减少总热量摄入，还能帮助肠道“清洁”，促进排便，减少脂肪吸收。
研究发现，高纤维饮食能显著降低腰围和体脂率。一项发表于《中华预防医学杂志》的研究指出，膳食纤维摄入量每增加10克，肥胖风险下降14%。尤其推荐“可溶性纤维”，如燕麦中的β-葡聚糖，不仅降脂，还能改善胰岛素敏感性，对预防2型糖尿病有一定帮助。
第二类：高蛋白低脂肪的食物比如：鸡胸肉、鱼类、蛋清、豆腐、脱脂奶。蛋白质是肌肉的原料，摄入足够的蛋白质有助于维持基础代谢率。而肌肉越多，燃脂效率越高。减肥不是一味瘦，而是让身体“更能燃”。
高蛋白食物还能延缓胃排空，减少饥饿感。一项由中国疾病预防控制中心参与的研究指出，适当增加蛋白质摄入，有助于中老年人群体重管理，且不增加肾脏负担。但要注意，蛋白质选择要“高质低脂”，避免红肉、腊肉、油炸类食品。
第三类：优质脂肪别再把“脂肪”一棒子打死，好的脂肪不但不让你胖，反而能帮你瘦。比如：深海鱼（鲑鱼、金枪鱼）、坚果（腰果、核桃）、亚麻籽油、橄榄油。
这些食物富含ω-3脂肪酸、不饱和脂肪酸，有助于降低“坏胆固醇”（LDL），提升“好胆固醇”（HDL），改善心血管状态。适量摄入优质脂肪还能调节脂肪代谢，减少内脏脂肪堆积。
第四类：低升糖指数（GI）的碳水化合物减肥不等于不吃碳水，但要选对碳水。升糖指数（GI）低的碳水化合物，升血糖速度慢，更稳定，不易引起胰岛素剧烈波动。
比如：红薯、玉米、荞麦、藜麦、糙米。这些食物释放能量平缓，有助于稳定血糖，降低胰岛素抵抗，减少脂肪合成。高GI食物，如白米饭、面包、甜点，虽吃着舒服，但升糖快，容易饿，反而让人越吃越胖。
第五类：促进代谢的“天然调味剂”你没听错，某些天然调味品也能帮你燃脂。比如：生姜、大蒜、辣椒、黑胡椒、绿茶。研究发现，辣椒素有助于提高基础代谢率，儿茶素（绿茶中的成分）可轻微促进脂肪氧化过程。
这些调料虽然不直接减重，但配合饮食调整，能提高整体燃脂效率。但也要注意量，不能因“有益”就狂吃。
注意：吃得对，也要吃得准食物吃得再对，方法不对，照样瘦不下来。以下几点，是很多人减肥失败的“隐形雷区”：
只吃水果不吃饭：很多水果糖分高，反而升糖快；
不吃早饭：易导致代谢紊乱，晚上更容易暴食；
过度依赖代餐粉、营养棒：短期有效，长期缺乏营养平衡；
晚餐太晚太丰盛：晚上代谢变慢，热量更易转化为脂肪。
真正有效的饮食控制，是长期、合理、可持续的改变，而不是短暂的折腾。
肥胖不是“吃出来”的问题，而是“长期习惯”的问题我们需要认清一点：肥胖不是一顿饭决定的，而是一种生活方式的积累。如果你每天都摄入过量热量、不运动、作息紊乱、爱吃重油重糖食物，再好的“减肥食物”也无济于事。
真正的改变，从三件事开始：管住嘴、迈开腿、睡好觉。饮食结构调整是第一步，但也要配合规律运动和充足睡眠，这三者是减肥的“铁三角”。
写在最后肥胖不是“胖点无所谓”，它是慢性病的温床。心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、高血压，很多严重的健康问题，都和肥胖脱不开关系。
我们不能再把“减肥”当作爱美的问题来看待，它是对健康的基本管理，是预防重大疾病的第一步。吃对食物，远比节食有效；改变习惯，比一时冲动更重要。别等身体发出警告，才开始在意体重这一串数字。
资料来源：
①.中国营养学会.《中国居民膳食指南（2022）》[M].人民卫生出版社,2022.
②.中华预防医学会.膳食纤维摄入与慢性病风险研究进展[J].中华预防医学杂志,2020,54(6):596-601.DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20200317-00352.
③.中国疾病预防控制中心营养与健康所.《居民营养与慢性病状况报告（2020年）》[R].国家卫生健康委员会,2020.
这道酸甜可口的家常菜 竟是“热量刺客”
番茄炒蛋，这道经典的家常菜，酸甜可口、制作简便，深受大家喜爱。很多人也把这道菜作为减肥期的必备减脂餐。
关于“番茄炒蛋减脂”的话题在社交平台的讨论量居高不下。不少人认为它热量低、营养高。但是，事实可能跟你想的不一样！
番茄炒蛋，隐藏的热量大户
一份番茄炒蛋盖饭
就占全天50%热量！
你可能不信，一份番茄炒蛋盖饭，就干掉了全天一半的热量。先来看看做菜App上的热门做法。
根据《中国食物成分表（标准版）》各类食物的热量数据，咱们来看看这个菜谱的热量能有多高？
这道菜肴的热量主要来自4种食材：西红柿、鸡蛋、烹调油和糖。
- 西红柿：每100g西红柿的热量是15kcal，就算2个大概300g，也只有 45kcal。
- 鸡蛋：每100g热量是139kcal，两个鸡蛋大概120g，热量是167kcal。如果放3个鸡蛋，那就是250kcal。
- 烹调油：基本要用2次，第一次是烹调鸡蛋，第二次是炒菜。按上面的食谱总用油量是30g，那么油的热量是270kcal。其实，油真的是丰俭由人，因为鸡蛋的吸油能力很强，油越多，裹进鸡蛋里的也越多。
- 糖：1克糖的热量是4kcal，这里用了15克，就是60kcal。
综合以上的食材热量，这道菜整体的热量是45 167 270 60=542（kcal）。
如果加上主食，比如180g白米饭（209kcal），热量是751kcal。是轻体力女性全天热量的44%。如果是在餐馆吃或者外卖，那全天热量需求的一半就被番茄鸡蛋盖饭占用了。
和常见高热量食物比
热量也不少
在很多人心里，汉堡、薯条、雪糕、蛋糕都算是高热量的食物，但和番茄炒蛋的热量相比，就“逊色”了不少。
来看看对比↓↓↓
△一个巨无霸汉堡，513kcal；一中等份薯条，289kcal；一份草莓冰淇淋，245kcal。
可能的健康隐患
如果你爱吃且经常吃甜口的番茄炒蛋，可要注意了。番茄炒蛋的食材虽然健康，但因为烹调方式及用料的原因，会有这些健康隐患↓
1
升血糖快
番茄酸味比较浓，为了提鲜味、调节口感，很多人在烹调时会加入糖。
本来很健康的食物搭配，因为糖加的多的问题，营养分值就下降不少。以上面的食谱为例，一道菜里加了15g的糖，这对血糖敏感的朋友简直就是“灾难”。
如果搭配白米饭一起食用，会进一步加重血糖的波动（糖和白米饭都属于高GI食物，升血糖速度快），不利于血糖的稳定。长期食用高糖高油的番茄炒蛋，不利于血糖的控制。
2
肥胖相关的心血管问题
吃这道菜，都是要带着汤一起吃的，那才是灵魂，但这样热量就全部进肚了。高热量的番茄炒蛋摄入过多，容易导致能量摄入超过身体的消耗，从而引起肥胖。而肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一。另外，放了糖，咸味降低，盐的量也会放得更多，增加高血压风险。
△甜味（不同重量）对咸味的影响
怎么炒更健康？
其实，咱们自己做西红柿炒鸡蛋，完全可以做得低热量又健康。只要做好这4点，热量控制在300kcal以内毫不费力。
1
巧用工具
- 不粘锅：不粘锅可以减少炒菜时的用油量，只需在锅底均匀涂抹一层薄薄的油即可；
- 喷油壶：喷油壶可以更好地控制用油量，食用油以雾状喷洒在锅内或食材上，使油的分布更加均匀，减少用油过量的情况。
2
做法改良
- 减少糖等调味品
- 出锅放盐
- 少油烹饪
3
食材多样
可以在番茄炒蛋中加入一些其他低热量、高营养的食材，如柿子椒、香菇、洋葱等，不仅能够丰富菜品的口感和营养，还能降低整道菜的能量密度。
4
更换主食
将传统的白米饭更换为糙米饭、杂粮馒头、荞麦面条等粗粮主食，与西红柿炒鸡蛋的适配度也很高。这类主食富含膳食纤维，消化吸收速度相对较慢，能够更好地控制血糖，提供更持久的饱腹感，有助于减少热量摄入和控制体重。
总之，在日常饮食中，合理烹饪的番茄炒蛋可以作为一道美味佳肴放心吃，但不应长期作为减脂餐的主力选择。食物多样，均衡膳食，才是健康减肥的前提。
（来源：科普中国）
责任编辑：韦小婉