半年我瘦了42斤，你准备好了么？
热辣滚烫，贾玲赢了，并不是她减了一百斤，赢在她开始关爱自己！
肥胖也是一种健康问题，关爱自己，从健康瘦身开始。
健康瘦身的标准：瘦下去，不反弹！
肥人多气虚，肥人多寒湿。肥胖的人多是气虚体质和寒湿体质，所以才会年年瘦身，年年反弹。
健康瘦身要在根本上从调理体质入手，不要急功近利，三到六个月一疗程，才能让易胖体质变成易瘦体质。
按照下面的方法，半年我瘦了42斤，做到以下两点，你也可以变成易瘦体质！
1、改变饮食习惯，适量节食。
2、提升体温，提高人体新陈代谢。
脂肪垃圾的燃烧点是36.5℃，健康瘦身，从提升体温开始。
中医理论讲想变成易瘦体质，要健脾胃、养肾阳、温心阳。
脾胃好，气血足。
肾阳足，脚温暖。
心阳足，手温暖。
手脚不凉，全身温暖，你就变成易瘦体质了！
一、健康的饮食习惯要遵从以下几个原则：
1、健脾胃的原则。
脾为后天之本，气血生化之源，健康瘦身从早餐杂粮粥健脾胃开始。
（1）杂粮粥。四神汤 五色豆粥 薏米、粳米、黑米、百合、花生、大枣1:1煮粥。（食物越杂越好）
（2）五色豆浆 花生、大枣1:1打豆浆。
2、高蛋白低糖（gi值）原则。
早餐搭配水煮蛋，午餐鱼、虾、牛肉、鸡胸肉、鸡腿肉、豆制品等优质蛋白。
低糖饮食，减脂期食物gi值不高于45，塑形期不高于55。
*gi值以公司搭配的瘦身食谱为准。
3、168原则。
食物在八个小时之内吃完，剩下十六个小时空腹。比如从早餐七点到午餐下午三点之前吃完，三点之后不再吃饭。
4、三少一断原则。
少油少盐少糖，断精米、精面。
*瘦身食谱建议按照公司搭配的专业瘦身食谱来吃，瘦身效果更好！
二、如何提升体温、提高自身新陈代谢。
1、艾灸、泡脚
肥人多寒湿，艾灸之火属于纯阳之火，可以从根本上补气血、排寒湿。
（1）早上、上午、中午艾灸臀部和八髎，可以让全身热起来，升发阳气。
（2）下午、晚上艾灸膝盖、大腿，可以帮助引火下行，减腰围、温肾阳。
（3）中午、下午辅助艾灸腹部，可以减腰围、温心阳。
前七天一天艾灸一次，以后两天一次。
睡前坚持泡脚，不管艾灸还是泡脚，温灸、温泡为主，微微出汗结束。
2、象数疗法
象数疗法是中医和易经结合的绿色疗法，搭配艾灸、泡脚，调理肥胖三高。
（1）阳虚体质
基础方：820.650.430
加强方：8820.1650.4430
（2）阴虚体质
基础方：820.160.440
加强方：8820.1660.4400
我就是运用饮食、艾灸、泡脚搭配象数03880.77200.16500.44300，半年瘦了四十二斤，效果明显可见。
每次默念20-25分钟，一天默念2-3次，睡前、睡醒、饭后、艾灸、泡脚时默念效果更好，建议跟着公司搭配的专业录音默念效果更好！
根据中医理论，讲究一人一方，如果你想搭配适合自己瘦身的象数和饮食、艾灸调理方案，可以私下咨询！
有趣的数字
这是数字中一个比较简单而有效的测算方法，实际就是五行转换问题，下面来给大家解析。
1、取数方法
数字预测法，当然是以数字为主，我们通常都是用先天八卦序数，如下：
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
乾兑离震巽坎艮坤乾坤
坤卦不仅为8数，也为0数。取数的方法很多，但不是随便取的。当有人找你预测时，必须加上意念，和摇卦的意义是一样的，加上意念后才是指导求测者确定求测数字。意念尤为重要，心动生数，才能与求测者的信息相应。
数字处处可见，如果随便挑捡一个认为吉祥的数，就失去了预测的意义。加上意念的数，根据所要测的事，通过心与大脑的净化达到天人合一的程度，与所测之事信息相应，就能使我们通过测算手段提取信息，分析运算，把来者所测之事准确无误地解读出来。
2、取数的方法如下
①预测人使用意念在当下取数
当来访者求测时，你的意念是用数字预测术，可取书一本，随手翻开，以第一眼所见此页数为准。如果所看到的页数超过8，则除以8，取余数为将要用来预测之数。如第一眼所见为第120页，则以120除以8，以所得余数8来断事。
②求测者加意念报数
在预测前，让求测者加意念报数（只报1个）如所报之数大于8，则以8除之，如整除用8来测；除不尽则取余数。
③预测人见物取数
有人求测，视物取数，比如见一人提了几条鱼；或突见某处有几件东西；或并排先后过来几个人等等，取所见之数为测事之数。
④时间取数
可按日期来取数，比如今天是11号，不论农历、公历，当一念之间想到用日期起卦，就马上以当下日期定夺。用11除以8，取余数3。也可用分秒起卦，在当下看时钟，如59分，59除以8，余数3，便取3为所测之数。
总之，数由心生，意念一动，就可马上把此数定下来，不要动摇，这样断的事才会准确。
二、具体推断方法用数字断事，要掌握以下几个要领：
1、 将数字转化为五行
将确定的数字转化为五行，比如得一数，一为乾卦，五行为金；得三数，三为离卦，五行为火；得四数，为震卦，五行为木；得五数为巽卦，五行为木，依次类推。
2、 要熟记八卦类象
有数就有卦，有卦就有象。比如一人问婚姻怎么样。得五数，马上就可断道:“你对象长的瘦高个，白净，心地善良，办事风风火火，因为这些象都是来自巽卦，如果问卦时间是八月，就可接着断：“你现在正在追她，在热恋中。”因为八月是酉金，金克木，克为求。问何时可成，断：“应在农历十月。”因为十月是亥月，金生水，水生木，感情达到高潮。
3、确定数字
当数字确定以后，把它转化为五行和对应的卦，其长相、性格、皮肤等都可按此五行去分析。
3、 测其六亲关系
以五行的生克之理去断。比如一男测得4数，求测婚姻，以克者为他的对象，木克土，土五行代表他老婆，老婆的性格、脾气、长相等均以五行断。如果求测者是女士，得4数，克我者为官鬼，用金五行代表她的丈夫，其丈夫长相、性格、脾气等均以金五行来断。如果测运气，则以各人的五行与流年对应，视其生克作用，受生者发财，有贵人相助，受克者非病即灾、犯小人等，凡耗泄者均以开支大、收不抵支、辛苦劳碌、事不遂心而断。
数字预测法，实际上是将数字转化为五行，然后根据这一五行的生克之理，来判断吉凶的一个方法。如果我们将这一方法延伸，同样可以达到良好的效果。万法归宗，无论用什么方法预测，都离不开八卦和阴阳五行。无论任何预测方法，只要我们打好理论基础，学好象数，弄懂易理，都可达到神断的境界。
象也者数也，数也者象也。无论是象是数都用八卦体现的。有卦就有数，有数就有象，象、数、理、占四位一体，无论哪一种预测方法都离不开这四个基础要素。它们相辅相成，互为一体，不可分割。了悟这四个字，则卦在心中，心中有卦。在宇宙生活中，处处见卦，卦与人间事物形影不离，我们可随时提取。法无定法，我心为法，只要不脱离易理，是法都可用。
八卦类象记忆
一、乾乾为天——具有刚健、广阔、华丽、精美、震撼、荣誉第一等特性。
概念：有威严、傲慢、权力、战争、竞争、胆量、优胜、充实、满足、模范、正直、尊敬、喜悦、健壮、圆满、收获、统帅、永久、创造。
性情：好动少静、严正威武、重情讲义、威严豁达、正直勤勉、自尊高傲。
形态：高档贵重、精致完美、高大雄伟、坚硬圆滑、趾高气扬、白色、金黄色。
天时：晴天、晴空、太阳、寒气、霜、雪、冰、雹、霰。
地理：西北方、繁华地、首脑集中地、京都、大城市、型胜高亢之所、名胜古迹、大会堂、广场、寺院、高级住宅。
人物：国家元首、主要领导人、寺院主持、总经理、老板、祖父、老者、名流、专家、厂长、高贵的人、元老、恶人。
动物：狮子、大象、老虎、猪、熊、狗、马、鹅、鲸鱼、鹰、龙。
植物：秋花、菊花、大树、能结果的树、药草。
食物：水果、糖果、蛋糕、年糕、冰激凌、豆腐、鸡蛋、高级食品、火腿、香肠、干肉、马肉、米、麦、豆类、花生、辣味食品。
静物：金玉珠宝、高档用品、金钱、钟表、镜子、眼镜、武器、圆形金属、帽子、神佛物品。
人体：头、颈、面部、肋骨、指甲、右腿、肺、大肠、皮毛、骨骼、男性生殖器、精液、右下腹、胸部。
疾病：头痛、脑淤血、心脏病、肺部疾病。肋膜炎、发肿疾病、神经病、脖子扭伤、皮肤病。
时间：秋天、九十月之交、戌、亥年、月、日、时。
色彩：大赤色、玄色、金黄色、白色、强烈的颜色。
姓名排行：带金字旁者，在兄弟中排行老大、老四、老七。
二、坎坎为水——与液体或影像有关，具有流动性或柔韧性强、可承载水的特性。
概念：劳苦、艰难、苦难、险阻、烦恼、陷落、沉溺、色情、诱惑、交际、交往、关系、结合。
性情：善谋多智、独立见解、创新思维、外柔内刚、随波逐流。
形态：不规则的形状、辛苦劳碌的、忍耐的、暗昧的、流动的、寒冷的、变化的。
天时：雨、雪、云、露、霜、水、寒风、霞、深夜、月。
地理：北方、江河、湖海、溪涧、泉、井、沟渠、洼地、潮湿、下水道、鱼池、浴池、酒吧、消防队、妓院、娱乐场所、车站、码头。
人物：中男、船员、驾驶员、江湖之人、孕妇、水产经营者、盗贼、匪人、娼妇、医生。
动物：猪、狐狸、四足动物、夜行动物、鼠、水鸟、鱼类、水中动物。
植物：水草、海草、荷花、水仙、棱角、芦苇、冬梅。
食物：莲藕、酒类、饮料、糖浆、汽水、果汁、海带、生鱼片、猪肉、盐、酱油、醋、梅杏李、海产品、骨头。
静物：带子、绳子、裙子、液体、饮料、酒油、汤具、水具、音像制品、文具、涂料。
人体：肾、膀胱、泌尿系统、生殖系统、血液、液体、骨髓、阴部、子宫、卵巢、膀胱。
疾病：肾病、耳病、怕冷、水肿、疮、月经不调、花柳病、性病、妇女病、中毒、脚部疾病、神经衰弱、抑郁症。
时间：冬十一月、子年、月、日、时。
色彩：黑色、紫色。
姓名排行：点水旁姓字，排行一、六。
三、艮艮为土——具有静止、安定、阻隔的特性。
概念：静止、开始、变化、转折、断绝、呆板、稳定、固守、慎重、等待、困难、迟滞、诚实、信守、阻隔、艰难、安定。
性情：保守、固执、憨厚、稳重、诚实、守信、谨慎、迟缓、安静、笃实、任劳任怨。
形态：坚硬的、顽固的、与腿有关的、向下发展的、上硬下软的、停止不前的、独立存在的、静止的、保守的。
天时：阴天、云彩、雾气、山岚。
地理：东北方、坟墓、山地、桥梁、堤坎、休息室、大楼、仓库、宗庙祠堂、矿山、采石场、监狱、派出所、银行。
人物：少男、山中人、儿童、肥胖人、仓库管理、批发商、土建人员、宗教人员、信徒。
动物：老虎、狼、熊、狗、鼠、狐、鸽子、爬虫、有尾动物。
植物：瓜类、黄色植物、萝卜、甘薯、土豆、花生、木耳、冬瓜、丝瓜。
食物：牛肉、兽肉、根类食物、山蘑、膻中采集的事物。
静物：岩石、山坡、解题、石碑、土坑、椅子、桌子、床、瓜果、土中植物、木生之物、墙壁。
人体：背、腰、鼻子、手、指、关节、左腿、脚腕、胶质、乳房、脾、胃、结肠、男性生殖器。
疾病：筋骨酸痛、脾胃病、消化不良、虚弱、小儿麻痹症、疮肿、瘤、结石、皮肤过敏。
时间：冬春之交、丑、寅年、月、日、时。
色彩：黄、棕、咖啡、棕黄。
姓名排行：土字旁姓氏，排行五、七、十、八。
四、震震为雷——具有蓄势、震动，勇往直前的特性。
概念：震动、奋起、惊动、奋进、上升、躁动、积极、性急、冲动、显现、影响、迅速。
性情：意气风发、易怒性急、积极果断、多动少静、刚复自用、勤奋直爽、自尊心强、独断专行。
形态：震动、激烈的、有声有响的、高速的、急躁的、外虚内实的、上虚下实、好看而无内容的、竞争的、吃惊的。
天时：大冰雹、闪电、东风、雷雨、雷鸣、地震、海啸、火山喷发。
地理：东方、竹林、树林、草木繁茂的地方、闹市、繁华街道、骚乱场所、广播电台、电影院。
人物：长男、长子、年长者、名医、学生、吵闹着、歌手、电器商、木匠、旅行者、律师、将帅、驾驶员、运动员。
动物：龙、蛇、龟、鹰、燕、蜂类、多足类、蝉、会鸣叫的昆虫。
植物：树木、草、竹、蔬菜、花卉、盆栽。
食物：醋、酸的水果、樱桃、柠檬、凤梨、桔子、蜜柑、梅子、海藻类、蔬菜类、筋、蹄。
静物：乐器、电器、铃、鲜花、电话、飞机、汽车、火车、鞭炮、闹钟、山林野味。
人体：足、大拇指、肝脏、发、喉咙、声带、左肋、神经、舌、左手臂、左手。
疾病：神经病、足疾、扭伤、脚气、发狂、歇斯底里症、恐惧、精神失常、神经症、妇科病、腿痛、多动症、碰撞性外伤。
时间：春二月、卯年、月、日、时。
色彩：青绿、碧色。
姓名排行：带木姓人，行位三、四、八。
五、巽巽为风——具有进退无常、自由活动和渗透的特性。
概念：空虚、柔和、顺从、调和、疑惑、轻快、深入、浅出、高度、流动、货运、迷途。
性情：优柔寡断、柔和谦逊、心情徘徊、狡猾市侩、虚情假意、超俗世外、华而不实。
形态：烟状气态、轻飘轻浮、向下向里发展、上实下虚、神奇的、耳闻鼻嗅的、神奇的、条形的。
天时：风、大风、旋风、龙卷风、臭气、下弦月。
地理：东南方、花木茂盛之地、山林、洞穴、草原、寺观楼台、邮局、过道、长廊、直升机、设计院。
人物：长女、妻子、女朋友、寡妇、秃头、有狐臭、木匠、建筑材料商、木材商、营销员、向导、自由业者。
动物：鸡、鸭、鹅、蝙蝠、蛤蟆、蜜蜂、壁虎、洗衣。
植物：柳、芦苇、蔓草类、葡萄百合、牵牛花、葫芦、玫瑰、丝瓜、南瓜、竹、松、彬。
食物：鸡肉、泥鳅、鲤鱼、瘦肉、大蒜、有强烈刺激味的食物、蔬菜、长葱、胡罗卜、芹菜、韭菜。
静物：扇子、电风扇、鼓风机、通风机器、树木、木制品、纤维品、香烟、水果、丝绳、下面有口之物。
人体：股、胆、呼吸系统、食道、肠子、神经、头发、血管、腹部、左肩、筋腱、腋下、乳、耳、练功元气。
疾病：伤风感冒、气管阻塞、支气管炎、中风、肋骨神经痛、神经痛、内脏疾病、肝脏损害、胆疾、传染病、坐骨神经痛、淋巴疾病、抽筋、胀气、忧郁症、血管病。
时间：春夏之交、辰巳年、月、日、时。
色彩：青绿、碧绿、洁白。
姓名排行：草木旁姓氏，行位四、五、三、八。
六、离离为火——具有外刚内柔，好动、明快、美丽的特性。
概念：外刚内柔、光明、美丽、变化、迅速、文明、流行、时尚、枯燥、空虚、尊敬、化妆。
性情：聪明、名誉、虚心、色情、重礼、爱美、喜欢装扮、知书达理、易冲动、性急暴躁、内心空虚。
形态：鲜艳的、明亮的、发光的、美丽的、中空的、可燃的、冒火的。
天时：太阳、晴天、热天、中午、干旱、彩虹、光、闪电、云霞。
地理：南方、朝阳的场所、天文台、电子产品、娱乐厅、电影院、图书馆、印刷厂、冶炼厂、电视台。
人物：中年妇女、美人、明星、文人、目疾人、中层干部、美容师、作家、画家、摄影者、幻想者。
动物：雉、龟、蚌、蟹、鸟、孔雀、火鸡、热带鱼、萤火虫、变色龙、甲壳虫。
植物：花朵、竹子、椰子、带壳的果实。
食物：烧烤类食物、有苦味的食物、蟹虾贝类、红色食物。
静物：报刊、图书、字画、文件、票据、证件、契约、执照、照片、电灯、电话、广告、电子电器产品。
人体：眼睛、乳房、头部、血液、心脏、小肠、神经、女人私处。
疾病：心脏病、眼疾、视力减退、近视、色盲、头痛、精神疲劳、神经错乱、耳疾、烫伤、热症。
时间：夏天、农历五月、午年、月、日、时。
色彩：红、赤、紫、花色。
姓名排行：带火字及立人傍姓氏、行位二、七、三。
七、坤坤为地——具有生化万物、有承载力、柔顺贞静的特性。
概念：大地、方形、柔顺、平安、开阔、稳健、文雅、勤俭、谦卑、依赖、迷惘、忧虑、瓷杯、安静、丑陋。
性情：温柔谦逊、行动迟缓、吝啬消极、守信诚实、固执保守。
形态：方形、柔软、粗笨、能容、葡萄、共用、虚空、包容的、黄色、粉状、凭证。
天时：多云、阴天、雾气、露水、低气压、温暖。
地理：西南方、原野、田野、平地、盆地、空地、乡村、牧场、农舍、民房、农贸市场、旷野、庄稼地。
人物：母亲、妻子、妇人、副手、竹沥、职员、书商、地产商、皇后、领导夫人、寡妇、忠厚之人。
动物：牛、羊、蚂蚁、蜘蛛、乌鸦、鸽子、海鸥。
植物：苔、茸、蕨、芹菜、柿子。
食物：糙米、小麦、面粉、长于土中的食物、肉类、内脏类食物。
静物：衣服、瓷器、方形物、方柔之物、水泥、砖瓦、五谷、布帛、丝棉、土中之物。
人体：腹、脾脏、胃、肚脐、右手、右臂、耳、肌肉、女性生殖器、肠、消化器官。
疾病：胃疾、消化系统疾病、食欲不振、贫血、下体流血、过度疲劳、失眠、恶心、消化不良。
时间：农历六、七月、辰戌丑未月、未、申年、月、日、时。
色彩：深黄、黑。
姓名排行：带土姓氏、行位八、五、十、二。
八、兑兑为泽——具有动而下沉、偏激好胜、喜悦的特性。
概念：口舌、议论、饮食、就是、舞会、唱歌、庆典、娱乐、色情、接吻、恩惠、和睦、敬爱。
性情： 喜悦、口舌是非、拍马屁奉承、开朗、爱欲、亲热、温和、多愁善感、重情讲义。
形态： 上面开口、外软内坚、坚硬的、顽固的、昂贵的、与口舌说唱有关的、金黄色的。
天时： 新月、黄昏、星、潮湿的天气、气压低、露水、阴雨连绵、小雨。
地理： 西方、沼泽地、峡谷、泽潭、湖泊、池塘、滑冰场、小路、小巷、路口、门口、游乐场。
人物： 少女、年轻女性、空姐、坐台小姐、歌手、话务员、小女孩、讲听教师、律师、讲解员、翻译、欢乐性职业。
动物： 羊、虎、泥鳅、豹、猿猴、水鸟、仙鹤、兔子、沼泽动物。
植物：荷、水草、菱、芦苇、水稻、蔬菜。
食物：泥鳅、兔肉、羊肉、石榴、胡桃、奶油、辣味食品、啤酒、汤类。
静物：财宝、金银首饰、乐器、锅、碗、瓢、盆、五金工具、带口之物、金属制品、破损物、邮筒。
人体：口、舌、牙齿、涎、女性器官、气管、咽喉、肺、右肋、右肩臂、胸部、大肠、肛门。
疾病：口腔类疾病、牙病、舌病、咽喉病、气喘、胸部疾病、结核病、受伤、打伤、创伤、神经衰弱、膀胱病。
时间：秋天、八月、酉年、月、日、时。
色彩：白色、浅黄、金色、金黄色。
姓名排行：带口、金字旁姓氏、排行二、七。
肺和胸腺神经内分泌肿瘤全面科普，一文全包括
通过前面的科普，我们知道，神经内分泌肿瘤（NENs）是高度异质性的肿瘤，可以发生在全身几乎所有器官组织部位（指甲、趾甲和毛发除外），其中胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）最多见，其次是肺神经内分泌肿瘤（L-NENs），而胸腺神经内分泌肿瘤（Th-NENs）则相当罕见，但由于同为胸部肿瘤，通常和肺神经内分泌肿瘤放在一起讨论：肺和胸腺神经内分泌肿瘤。
今天我们变来说说肺和胸腺神经内分泌肿瘤（L-NENs，Th-NENs）。
肺和胸腺神经内分泌肿瘤概况
肺和胸腺神经内分泌肿瘤（L-NENs，Th-NENs）包括：典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）、小细胞癌（SCC）。其中，神经内分泌瘤（NETs）包括TC和AC，神经内分泌癌（NECs）包括LCNEC和SCC。小细胞肺癌（SCLC）通常放在肺癌（包括非小细胞肺癌和非小细胞肺癌）中讨论。
就发病率来看，小细胞肺癌发病率还是很高的，但前面说了，通常放在肺癌里面讨论，此文仅讨论小细胞肺癌之外的其他肺神经内分泌肿瘤（L-NENs）。L-NENs发病率不算很高，就占比来看，TC、AC和LCNEC占原发肺部肿瘤的比例分别约为2%、0.2%和3%。具体发病数据受制于各方面因素，中国目前这方面数据还很缺乏，欧美国家统计相对较完善，总体上L-NENs的发病率约为0.2/10万-2/10万左右；胸腺神经内分泌肿瘤（Th-NENs）则非常罕见，欧美国家发病率约0.02/10万-0.18/10万，约占胸腺肿瘤的5%左右，占所有神经内分泌肿瘤的比例不到0.5%。
总体上，神经内分泌肿瘤发病率呈现逐年上升趋势，肺神经内分泌肿瘤也不例外。是不是因为环境致癌因素增多导致发病率上升？TC和AC多见于不吸烟或少吸烟的人，女性似乎稍微比男性多一些，而LCNEC和SCLC多见于长期吸烟的老年男性患者，所以LCNEC和SCLC发病率上升应该跟吸烟很有关系。
肺和胸腺NENs与胃肠胰NENs在很多方面是有很大差别的，包括肿瘤命名、病理分类、临床诊断和治疗原则等诸多方面都不一样，因此需要区别对待。以下分别从病理分类和病理诊断、临床表现、检查手段、诊断和分期、治疗和预后、随访等几个方面进行论述科普。
肺和胸腺NENs可能有哪些症状表现？
肺NENs包括功能性和无功能性肿瘤。无功能性肿瘤的临床表现和其他的肺部肿瘤并没有太实质的区别，中央型肿瘤比较容易出现呼吸道相关的症状，比如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等，而外周型肿瘤通常较少有症状，经常是因其他原因进行影像检查或体检时偶然发现，如果已经出现明显症状通常意味着分期较晚或出现部分远处转移，比如肝转移、骨转移、脑转移等。
胸腺NENs症状也没有多少特异性，很多患者没有症状，而是在体检查体时发现，出现症状通常是由于纵隔肿瘤快速生长导致咳嗽、胸痛、上腔静脉压迫综合征等，诊断时肿瘤往往已经较大（中位大小7-8cm），超过一半的患者诊断时已分期很晚，局部晚期不可手术，或者已经出现远处转移)，比如肺转移、肝转移、骨转移、胸膜心包转移等。
最值得一说的是功能性肿瘤。由于功能性肿瘤会产生多种激素，从而导致临床相关症状。
1、类癌综合征：肺神经内分泌肿瘤患者类癌综合征发生率约为2%-5%（特别是出现肝转移时更易出现类癌综合征），胸腺则罕见有类癌综合征。发生机制是由于肿瘤分泌并释放5-羟色胺及其他血管活性物质（生物活性胺）。因此生化指标检测会有24小时尿5-HIAA（5-羟基吲哚乙酸）升高。常见的临床表现包括面颈部和上胸部皮肤潮红、腹泻、喘鸣、心脏瓣膜纤维化等。需要注意的是，肺神经内分泌肿瘤患者类癌综合征症状可能表现不典型，皮肤潮红可能非常严重且持久（持续数小时到数日），还可能同时伴有头痛、流泪、低血压、水肿等其他症状。
2、异位ACTH综合征：肺神经内分泌肿瘤患者异位ACTH综合征发生率约为1%-2%，胸腺神经内分泌肿瘤患者异位ACTH综合征发生率约为17%-30%。发生机制：肿瘤异位分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），约40%异位ACTH综合征是由肺神经内分泌肿瘤导致，是ACTH异位生成最常见的原因。生化指标提示血清ACTH和皮质醇升高，24小时尿UFC（（urinary-free cortisol, 尿游离皮质醇）升高等。主要表现库欣综合征：向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、糖代谢异常、低血钾、骨质疏松等。
3、其他：功能性肺神经内分泌肿瘤是垂体外分泌生长激素释放激素（GHRH）的最常见部位，患者可出现肢端肥大症（但发生率极低）。其他罕见还有分泌胰岛素导致患者反复低血糖发作。
单独说一下“多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）”：这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者容易发生甲状旁腺肿瘤、垂体前叶肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤，较为少见的肿瘤是肺和胸腺神经内泌瘤、肾上腺肿瘤或皮下脂肪瘤等。其中胸腺NETs是MEN1患者前纵隔肿块的最常见病因，约25%的胸腺NETs与MEN1相关，多为无功能性肿瘤，男性更多见，大量吸烟可能是发病危险因素之一。
肺和胸腺NENs病理分类和病理诊断
根据2021年第5版世界卫生组织（WHO）发布的胸部肿瘤病理分类，肺和胸腺NENs包括4类肿瘤类型，即：典型类癌（typical carcinoid, TC）、不典型类癌（atypical carcinoid, AC）、大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC）、小细胞癌（small cell carcinoma, SCC）。其中，神经内分泌瘤（neuroendocrine tumors, NETs）包括TC和AC，神经内分泌癌包括LCNEC和SCC。小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）通常放在肺癌（包括非小细胞肺癌和非小细胞肺癌）中讨论。
病理诊断和分类标准：
1、形态学：具有神经内分泌肿瘤的形态学特征。
2、免疫组化：相关神经内分泌标志物染色。
目前还没有一种标志物可以单独有效判断神经内分泌分化，通常要使用一组抗体来综合进行结果评价。诊断肺NENs免疫组化标志物组合：突触素（Syn）、CgA、CD56、INSM1、TTF-1、Ki-67，其中前4种属于神经内分泌标志物。如当地医院无条件做放射性核素显像，对于低中级别类癌，可以加做SSTR-2和MGMT免疫组化来协助指导临床治疗；对于高级别神经内分泌癌，可加做P53和RB1免疫组化来协助临床治疗。
3、结合肿瘤坏死及核分裂指数（核分裂象数/2mm2）这两项指标进行分类。
中国肺和胸腺神经内分泌肿瘤专家共识2021版
注意：
（1）如果活检标本组织太少或组织挤压严重或坏死较明显，很难通过精确的核分裂计数进行准确的级。活检标本诊断类癌时，不建议明确区分TC和AC；活检标本中LCNEC和SCC可能受组织挤压或广泛坏死影响难以鉴别，可诊断为高级别神经内分泌癌，非特指型（NOS）。
（2）Ki-67指数在肺和胸腺NENs中不作为分级指标，但在活检小标本中，对低中级别类癌与高级别神经内分泌癌的鉴别仍有可靠价值。通常Ki-67指数在TC中＜5%，AC＜30%，而在高级别神经内分泌癌中＞30%；
（3）根据WHO分类，少数具有类癌形态学特点，但核分裂指数＞10/2mm2的神经内分泌肿瘤被归为LCNEC，建议诊断增加备注：LCNEC（具有类癌形态的高级别神经内分泌癌），以便临床个性化管理。
（4）LCNEC或SCC可与任何比例的非神经内分泌癌成分混合（命名为复合性大细胞神经内分泌癌或复合性SCC），诊断时需注明混合癌的类型、占比和分化程度。
（5）活检：外周型肿瘤可经胸穿刺活检；中央型肿瘤可行支气管镜检查钳夹活检；纵隔淋巴结活检可采用EBUS引导下经支气管针吸活检（TBNA）或纵隔镜下活检。可疑肺神经内分泌肿瘤而且局部可切除的肿瘤，或者伴有出血或激素分泌危象高风险的肿瘤，或之前活检失败的肿瘤，可在做好充分医疗准备后考虑手术，手术后病理检查明确诊断。
肺和胸腺NENs有哪些检查手段？
一、实验室检查（化验）
即生化指标的检测化验，与胃肠胰神经内分泌肿瘤不同的是，嗜铬粒蛋白A（CgA）对肺神经内分泌肿瘤的诊断以及疾病进展和预后的判断，价值有限，灵敏度较差，缺乏预测价值。
对于功能性肿瘤患赌，可检测相应的激素及其代谢产物，比如，类癌综合征患者可测定24h尿5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA），但要注意的是，部分不典型类癌综合征患者血液中5-羟色胺或尿中5-HIAA水平正常。比如，异位ACTH综合征患者可检测血清皮质醇及ACTH、24h尿游离皮质醇（UFC），并可通过经典小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验等来协助定性及定位诊断。又比如，异位GHRH引起的肢端肥大症可检测血清生长激素、GHRH和胰岛素样生长因子1。比如异位胰岛素分泌可检测血胰岛素、胰岛素原及C肽等。
二、影像学检查
1、常规影像检查：
增强CT是原发灶影像学检查的金标准，如果有增强CT禁忌证（比如对造影剂过敏），可以行高分辨平扫CT。总体来说，CT影像检查没有很特异性的表现，仅从常规CT检查较难与其他肺和胸腺或纵隔肿瘤进行鉴别。增强MRI是肝转移和脑转移病灶的最佳检查方法。
2. 分子影像学检查（放射性核素功能成像检查）
由于部分肺和胸腺NETs表达高水平的生长抑素受体（SSTR），因此可采用放射性核素标记的生长抑素类似物（SSA）进行生长抑素受体显像（SRI）的全身成像检查。比如，镓-68（68Ga）标记的SSA正电子发射断层扫描（PET-CT），PET-CT通常使用68Ga-DOTA-TOC（酪氨酸奥曲肽）、68Ga-DOTA-Tate（奥曲肽）或68Ga-DOTA-NOC（1-NaI3-奥曲肽）。PET-CT诊断效率优于单光子发射计算机断层成像（SPECT）。但如果医院没有PET-CT，也可使用SPECT-CT。
三、其他检查
1、内镜检查：即支气管镜检查（纤气镜、电子支气管镜），主要用于中央型肺神经内分泌肿瘤通过支气管镜活检进行病理检查确诊。超声支气管镜检查（EBUS）还可以对转移的纵隔淋巴结进行活检，并有助于在手术前明确N2期或N3期疾病。
2、心肺功能评估检查：肺功能检查，用于术前风险评估，筛查是否有支气管狭窄和慢性阻塞性气道疾病。超声心动图，用于诊断和随访过程中评估是否有类癌性心脏病，尤其是手术之前的风险评估。
3、基因检测：对于有MEN1家族史或存在其他MEN1特征的患者，比如甲状旁腺功能亢进症等，应进行MEN1基因胚系突变的筛查。
肺和胸腺NENs如何诊断和分期？
和其他肿瘤一样，诊断思维和流通常包括：通过询问病史了解临床症状、通过查体发现阳性体征，借助于血或尿的化验检查、拍片检查（影像学检查），最终靠手术或活检病理学检查来确诊。
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分期：肺神经内分泌肿瘤采用美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肺癌TNM分期系统进行分期。胸腺神经内分泌肿瘤采用AJCC第8版胸腺肿瘤TNM分期系统或Masaoka-Koga (MK)分期系统分期。
肺和胸腺NENs如何治疗？
有哪些治疗手段？
一、可手术切除的患者：手术
肺神经内分泌肿瘤（L-NENs）：
健康状况和肺储备可耐受手术切除的患者，首选外科完全性切除，推荐行解剖性肺切除（首选肺叶切除，如果无法接受肺叶切除，可考虑亚肺叶切除，但楔形切除会增加肿瘤复发率）和系统性淋巴结清扫术（27%的TC和47%的AC可以出现淋巴结转移，推荐进行完全的淋巴结清扫，以准确的评估N分期，清扫范围应至少包括6组淋巴结），手术入路可以采用开胸入路，也可以采用微创入路（经胸腔镜、机器人辅助等）。
大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的手术治疗原则目前建议参照非小细胞肺癌（NSCLC），对于可手术患者（TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、部分ⅢA期）应首选根治性切除。但大多数LCNEC患者由于有局部侵犯或远处转移而无法手术切除
胸腺神经内分泌肿瘤Th-NENs：
对于胸腺视经内分泌肿瘤来说，只要是潜在可根治性切除，都应首选手术治疗，手术应完整切除胸腺肿瘤、胸腺以及其周围脂肪（应整块切除胸腺肿瘤与胸腺，而不是胸腺肿瘤与胸腺分开切除），如果肿瘤侵犯纵隔胸膜、肺、心包等周围脏器，也要一并彻底切除。手术中要注意仔细检查肿瘤有无侵犯胸膜腔，探查可能存在的壁层和脏层胸膜转移，如果术中发现转移灶，也应尽可能切除。
考虑到约一半患者手术时已有淋巴结转移，所以推荐同时进行淋巴结清扫，以便准确分期，降低复发风险（但清扫范围尚无定论）。
术后辅助治疗
1、肺神经内分泌肿瘤手术后不推荐常规接受辅助化疗，典型类癌和不典型类癌术后辅助治疗都没有明确的生存获益。对于某些具有特别高复发风险的患者，比如不典型类癌N2期），可酌情考虑术后辅助治疗（辅助治疗方案可选择：替莫唑胺或达卡巴嗪为基础化疗方案，或EP/EC方案，可联合或不联合放疗）。
对于大细胞神经内分泌癌，术后也可考虑接受辅助化疗，但证据等级较低（仅有回顾性研究及一项小型前瞻性研究），术后辅助方案可按SCLC的化疗方案，即EP或EC方案，或IP/IC方案，但更倾向于推荐EP或EC方案。
2、胸腺神经内分泌肿瘤，现有研究显示术后辅助治疗无生存获益，但对于不典型类癌，可根据具体情况酌情考虑辅助放化疗（主要根据Ki-67指数、淋巴结是否转移等情况，并进行多学科讨论来决定）。对于胸腺神经内分泌癌，一般建议术后辅助化疗（方案EP或EC方案），视情况考虑加放疗。
二、不可手术切除的晚期患者
治疗目标主要是缓解症状，控制肿瘤生长，改善患者生活质量和延长生存时间。
1、没有症状和影像学检查提示肿瘤进展缓慢的典型类癌患者可暂不进行治疗，观察随访复查监测肿瘤情况。
2、抗内分泌治疗（缓解激素相关症状或综合征的治疗）
（1）类癌综合征：功能性肺NETs最常见的功能综合征，胸腺NETs罕见。由于单独针对肺和胸腺NETs的临床很少，药物推荐主要是基于伴有类癌综合征的胃肠胰NETs研究数据和指南，类癌综合征的一线治疗药物推荐长效生长抑素类似物（SSA），围手术期治疗可采用短效SSA连续静脉输注进行，以避免类癌危象。
肿瘤缓慢进展的患者，如果属于生长抑素类似物（SSA）难治性类癌综合征，治疗可以考虑：增加SSA剂量，干扰素α，5-羟色胺合成抑制剂特罗司他乙酯，帕瑞肽，原发灶和（或）转移灶的手术或局部消融治疗。
肿瘤显著进展的患者，也可考虑接受抗肿瘤增殖的治疗方法，如PRRT、依维莫司或化疗。
（2）异位ACTH分泌引起的库欣综合征：胸腺NETs最常见的功能综合征，治疗首选药物包括类固醇合成抑制剂，如美替拉酮和（或）酮康唑。难治性库欣综合征的治疗可考虑联合使用肾上腺抑制药物，包括米托坦、依托咪酯、米非司酮或11-β-羟化酶抑制剂Osilodrostat，SSA可能对少数患者有用。肿瘤进展迅速的不可切除病例，可选择双侧肾上腺切除术。
（3）其他功能综合征，比如异位GHRH分泌引起的肢端肥大症等很罕见，可采用SSA治疗。
3、抗增殖治疗（控制肿瘤生长的治疗）
主要包括生长抑素类似物（SSA）、分子靶向药物（依维莫司和索凡替尼等）、化疗、肽受体介导的放射性核素治疗（PRRT）、IFNα和免疫治疗等。
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生长抑素类似物（SSAs）：临床最常用长效奥曲肽和兰瑞肽，可用于进展缓慢的SSTR阳性肺和胸腺NETs的一线治疗。
IFNα：治疗晚期肺NETs可使14%的患者疾病稳定，但不良反应限制了临床实际应用。
分子靶向药物治疗：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂依维莫司推荐用于疾病进展的晚期肺和胸腺NETs的治疗。抗血管生成药物小分子多激酶抑制剂索凡替尼推荐用于疾病进展的晚期肺和胸腺NETs治疗。
化学治疗：方案包括链脲霉素为基础方案，比如链脲霉素联合氟尿嘧啶；达卡巴嗪或替莫唑胺为基础的化疗方案；EP或EC方案；奥沙利铂为基础的化疗方案（GEMOX方案、CAPOX方案、FOLFOX方案）。以上化疗方案可作为治疗选择，但目前还没有最佳方案推荐，因为缺少大样本前瞻性随机对照研究结果支持。
PRRT：主要包括90Y-DOTATOC和177Lu-DOTATATE PRRT，对于肿瘤病灶SRI显示阳性摄取的患者在SSA、分子靶向药物或化疗治疗进展后可考虑接受PRRT治疗。但目前在我国还没有获批。
免疫治疗：主要指免疫检查点抑制剂（ICI），研究很少，不推荐临床研究外将ICI用于晚期肺和胸腺NETs治疗。
姑息手术和局部治疗：某些情况下可考虑针对原发性肿瘤的姑息性手术，或者采取局部治疗，比如热消融技术如射频消融（RFA）或冷冻消融或支气管内治疗等。主要用于有可能危及生命的局部晚期或难治性类癌综合征患者。如果肝转移灶肿瘤负荷低，而且没有肝外转移或肝外转移可治疗，可考虑进行以治愈为目的的肝转移灶切除术。难治性伴肝转移的功能性肿瘤，也可考虑采取局部治疗（射频消融、微波消融或冷冻治疗，单纯经肝动脉栓塞、经肝动脉化疗栓塞或放射栓塞等）。对于不适合手术的早期肺或胸腺NETs患者，也可考虑立体定向外照射放疗（SBRT）。放化疗对不典型类癌更有效，但是否优于单纯根治性放疗还不确定，总体上疗效不如局限期的小细胞肺癌。全脑放射治疗（WBRT）或SBRT可用于治疗肺NETs脑转移瘤。
4、晚期肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）和胸腺神经内分泌癌（Th-NEC）的治疗
肺LCNEC的一线标准治疗存在争议，EP仍是首选方案，IP也可选。目前还没有公认的二线及以上治疗方案，以下药物或方案可酌情考虑：替莫唑胺单药或联合卡培他滨，或达卡巴嗪联合卡培他滨及顺铂，氟尿嘧啶或卡培他滨联合奥沙利铂或伊立替康等方案。对于一线化疗方案治疗缓解后停药超过6个月出现疾病复发进展的患者，也可考虑重新采用原方案治疗。
肺LCNEC存在EGFR或BRAF等基因突变的患者，使用相应的分子靶向药物治疗可能有效，可视情况酌情考虑。
部分肺LCNEC患者可能获益于免疫治疗（免疫检查点抑制剂）纳武利尤单抗，帕博利珠单抗等。鼓励参加临床试验。
晚期胸腺神经内分泌癌的研究数据非常有限，采用肺LCNEC相同的治疗方法。
肺和胸腺NENs能治好吗？
生存几率有多高？如何进行随访复查？
肺NETs的总生存时间与病理分类和TNM分期等有关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期TC或AC患者10年疾病特异性生存率分别为96%、85%、81%、59%和88%、75%、47%、18%。庆幸的是，大多数（80%以上）肺NETs确诊时为I期或II期。
大细胞神经内分泌癌（LCNEC）预后与小细胞肺癌（SCLC）差不多，即使病理分期为ⅠA期的患者，根治性切除后的生存也比非小细胞肺癌（NSCLC）更差。LCNEC的5年总生存率13%-57%，手术切除后的LCNEC3和5年生存率分别为49%-54%和45%。
与肺NETs不同，大多数胸腺NETs确诊时为Ⅲ期或Ⅳ期或Masaoka-Koga晚期，胸膜、心包、骨、肺和肝是常见转移部位。总体上胸腺NETs预后比肺NETs差，5或10年生存率分别为28%-72%或26%-60%，总生存期主要与分期（主要是肿瘤大小）和手术是否完整切除有关，手术后5年生存率为50%-70%。
高级别胸腺神经内分泌癌预后较TC、AC差，5年生存率为0-30%。
由于肺和胸腺NENs手术后可能发生局部复发或远处转移，因此手术后定期的随访复查是必要的。术后患者随访复查选择影像学检查时建议尽量选择低辐射检查手段，比如低剂量胸部CT和腹部MRI。
晚期肺和胸腺NENs患者，根据病理分类、肿瘤生长速率、肿瘤负荷和功能综合征的控制情况，建议每2-6个月进行1次影像学检查。
中国肺和胸腺神经内分泌肿瘤专家共识2021版
参考文献资料：
中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会. 中国肺和胸腺神经内分泌肿瘤专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(10):989-1000.