肥胖尿泡沫(胖的人小便很多泡沫)_慢性病

文章目录：

1、尿里泡沫多，身体爱水肿……当心这种肾病！
2、尿液里有大量泡沫，是尿毒症前兆吗？糖友尤其要注意
3、尿液泡泡增多不在意，小伙拖成尿毒症！专家提醒：关注肾脏这些“报警”信号！

尿里泡沫多，身体爱水肿……当心这种肾病！

相关案例

幸福的家庭都相似，不幸的家庭各不同。破碎的家庭，如果再遭遇一场大病，无异于雪上加霜，令人揪心。

2024年8月的一天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院大运河院区肾内科门诊来了一位满面愁容的父亲，带着儿子小郑（化名）来看病。孩子今年15岁，半大不小的年纪，个性叛逆，染了一头黄色的头发，辍学在家，整日沉湎游戏，经常打到凌晨三四点钟。

图源：unsplash©Kelly Sikkema

泡沫尿、人水肿

查出肾病综合征

半个月前，小郑感觉咽喉部肿胀，做了CT，除了软组织有点水肿，没发现什么别的异常。可是后来水肿越来越严重，晨起两只眼睛肿得像金鱼眼，睁也睁不开，严重影响打游戏。此外，他还惊慌地发现小便后马桶中满是密密麻麻的泡沫，久久不散。尿量越来越少，人越来越肿，体重增加了约20斤，不得不到医院就诊了。

肾内科丁宇晴医生接诊后，给他做了相应的检查，发现尿蛋白，血白蛋白仅15g/L（参考值40~55g/L），诊断为“肾病综合征”，于是给他安排了住院。

住院后，谢祥成副主任医师查房，告诉患者下一步需要做肾脏穿刺，明确肾脏的病变情况，以便对症下药。

老郑紧张地问：

谢医生，我儿子的病严不严重啊？我就这一个孩子了，拜托您想想办法，哪怕砸锅卖铁我也要把他的病给治好。

原来，他离婚后独自抚养两个孩子，长子因病早逝，小郑一个人在老家跟着爷爷奶奶生活，因在学校打架被留校察看。后来辍学随父生活，却天天沉迷游戏至深夜，老郑忙着打工早出晚归，无法管教，身心俱疲。生活重压让他显得苍老，着实令人难过。

谢医生赶紧安慰老郑：“你别过分担心，我们一定想办法让小郑早点好起来，你们配合治疗就行。”老郑点了点头。

图源：图虫创意

进一步明确诊断

精准用药很快好转

在超声科陈公韵医师精准的引导下，肾穿刺很顺利。经过病理科邓红、汤雯、林敏敏医师的仔细研判，明确诊断为“微小病变”。

根据这种病理类型，针对性用药后，小郑病情很快好转，尿量也多了起来，浮肿逐渐消退，出院的时候，简直就像变了个人似的，面部轮廓也显现出来了，眼睛也变大了，看起来帅多了。

出院前谢医生特地找到小郑，在办公室好好聊了一会，主要是告知以后的注意事项，顺便也跟他聊聊别的。谢医生说：“小郑，以后不要打架了，为你自己也为你老父亲着想，好好学门技术，至少能够自食其力。”小郑很认真地回应：“好的，谢医生，谢谢你啊，我会的！”

小郑又打开心扉跟医生说了很多，关于打架的事情，其实一开始是为朋友“两肋插刀”，可却是交友不慎，反遭其害。

谢医生耐心开导：

你本质上是个不错的小伙子，以后要老老实实做人，踏踏实实做事，现在改，还来得及。

对了，你知道你为什么会生病吗？是因为你生活毫无规律，整天熬夜，造成了机体免疫力的下降，很多肾病与免疫力是密切相关的，所以你以后要作息规律，避免熬夜，并注意锻炼身体。生病了自己和家人多遭罪啊。

小郑听了若有所思地点了点头。

出院后一周，小郑复查尿蛋白已经完全转阴了，血白蛋白也上升到正常范围，并且小郑已经在认真学习美容美发了，这让人由衷地替他高兴。

图源：图虫创意

关于小郑得的这种肾病

我们叫“肾病综合征”

在病理上有个专有名词

——“微小病变型”

别看名字叫微小

其实症状挺重的

下面我们一起来了解一下

PART.1

PART.2

PART.3

{肾病综合征}

···

是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的临床综合征。

PART.1

PART.2

PART.3

{微小病变}

···

微小病变（minimal change disease, MCD）是特发性肾病综合征（idiopathic nephrotic syndrome, INS）的一种病理类型，其特征是光学显微镜下没有可见的改变，但电子显微镜下可见肾小球足细胞受到广泛损伤，足突弥漫性消失，裂隙隔膜消失，但无电子致密沉积物。

PART.1

PART.2

PART.3

{在流行病学中}

···

1岁以上的儿童中，MCD是肾病综合征最常见的病因，占患者的70%～90%。在成人中，MCD约占INS的10%～15%，并且在60岁以上的患者中也不例外。

MCD病因有哪些？

minimal change disease

病因很多，包括过敏因素：花粉、灰尘、真菌、蜜蜂蛰伤、食物过敏原；恶性肿瘤；各种药物；感染：病毒、寄生虫、肺炎支原体；自身免疫性疾病以及疫苗接种等[3]。

MCD的发病机制

minimal change disease

MCD是一种病因不明的足细胞病，大量证据表明T细胞调控和功能异常在驱动足细胞损伤方面起着重要作用，新近研究发现，在MCD患者中存在针对Nephrin的自身抗体，提示B细胞在其中发挥了作用，支持MCD是一种自身免疫病[4]。

MCD的临床症状

minimal change disease

其特征是眶周水肿、生殖器水肿及下肢水肿。严重者全身水肿，出现腹水、胸腔和心包积液。

MCD的并发症有哪些？

minimal change disease

可能会并发感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症。

发生急性肾损伤怎么办？

约五分之一至三分之一的成人病例发生急性肾损伤。男性占多数，年龄>50岁，大量蛋白尿、严重低白蛋白血症、有高血压背景、肾活检显示血管病患者容易发生。急性肾损伤可能需要透析数周或数月，在某些情况下，肾功能无法恢复。

MCD如何诊断？

minimal change disease

根据典型的临床症状及肾穿刺病理结果可诊断。

MCD如何治疗？

minimal change disease

主要药物为糖皮质激素。此外还有环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药物。

激素效果怎么样吗？

minimal change disease

超过85%的儿童在接受8周的类固醇治疗后可获得缓解，而成人（15~39 岁）的缓解率约为70%[5]。

激素起效时间？

minimal change disease

儿童患者使用皮质类固醇治疗，起效时间平均约10天，成人则可能超过2个月方能病情缓解。

激素的副作用？

minimal change disease

包括感染、骨病、血糖紊乱、肥胖、高血压、精神病、胃肠道出血、白内障、皮肤萎缩、痤疮、多毛症、脱发以及心血管疾病的长期风险等。

激素耐药型怎么办？

minimal change disease

约10%~20%的成人MCD病例为类固醇耐药型，可考虑使用的药物有左旋咪唑、烷化剂、钙调磷酸酶抑制剂、抗增殖药物和利妥昔单抗等[6,1]。

可以不用激素吗？

minimal change disease

可以。替代药物有利妥昔单抗、他克莫司、霉酚酸酯等药物。

MCD会复发吗？

minimal change disease

该病复发率高，数据显示，高达50~75%患者会复发，并且通常需要反复使用激素[7]。

注意！

因为每个人病情各不相同，以上内容仅供参考，有问题还请及时就医。

参考文献：

1．Vivarelli M, Massella L, Ruggiero B, Emma F. Minimal Change Disease. Clin J Am Soc Nephrol 2017, 12(2): 332-345.

2．Meyrier A, Niaudet P. Acute kidney injury complicating nephrotic syndrome of minimal change disease. Kidney Int 2018, 94(5): 861-869.

3．Watts A, Keller KH, Lerner G, Rosales I, Collins AB, Sekulic M, et al. Discovery of Autoantibodies Targeting Nephrin in Minimal Change Disease Supports a Novel Autoimmune Etiology. J Am Soc Nephrol 2022, 33(1): 238-252.

4．Purohit S, Piani F, Ordonez FA, de Lucas-Collantes C, Bauer C, Cara-Fuentes G. Molecular Mechanisms of Proteinuria in Minimal Change Disease. Front Med (Lausanne) 2021, 8: 761600.

5．Koirala A, Jefferson JA. Steroid Minimization in Adults with Minimal Change Disease. Glomerular Dis 2021, 1(4): 237-249.

6．Haddad M, Kale A, Butani L. Intravenous cyclophosphamide induces remission in children with difficult to treat steroid resistant nephrotic syndrome from minimal change disease. Bmc Nephrol 2021, 22(1): 395.

7．Koirala A, Jefferson JA. Steroid Minimization in Adults with Minimal Change Disease. Glomerular Dis 2021, 1(4): 237-249.

来源：邵逸夫医院肾内科

作者：谢祥成丁宇晴陈芳芳陆明晰吴俊男

原创作品，转载请注明来源及出处

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尿液里有大量泡沫，是尿毒症前兆吗？糖友尤其要注意

健康人的尿液呈现透明琥珀色，大量喝水时尿量增加，尿液颜色可能变浅，上火或饮水量不足时颜色就会变深。当身体出现异常时，尿液也会在第一时间发生变化，可谓是身体健康的“晴雨表”。有些人上洗手间的时候会发现尿液中含有大量的泡沫，且不易消退，这是什么原因？是尿毒症的预兆吗？

泡沫尿是怎么回事？

尿液中泡沫的形成，主要与尿液液体的表面张力有关。一般来说，液体表面张力越高，越容易形成泡沫。在各种情况下，尿液中的成分发生变化，如蛋白、黏液和有机物质增多，就可使尿液的表面张力增加，容易出现泡沫。

泡沫尿是否预示着尿毒症的到来？

泡沫尿的形成原因有很多，比如大量摄入含蛋白质食物后、剧烈运动后、发热、喝水较少、排尿过急等情况下都有可能产生泡沫尿，所以出现泡沫尿不一定预示着肾脏问题，不用太过担心。不过也不能排除一些肾病患者出现泡沫尿的现象，如果不及时治疗，拖延下去可能发展为尿毒症，但这是一个长期的过程，偶尔发现泡沫尿或初期泡沫尿可以去医院进行详细检查，不用太担心，给自己过大的压力。

泡沫尿可能是什么疾病导致的？

1. 肾脏受损

肾脏受损导致的尿液中蛋白含量升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，如各类原发性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、痛风、肝炎、血液系统肿瘤等，均可以导致肾脏损害，使尿液中蛋白异常增加，导致尿液表面漂浮着一层细小、久不消失的泡沫。

2. 糖尿病

长期血糖升高可能导致肾小球过滤功能出现障碍，蛋白质漏到尿液中，形成蛋白尿，泡沫一般比较小，不容易消失。另外尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，也可使尿液张力增高而出现泡沫，这种泡沫一般较大且很快消失，这种属于正常的泡沫。

如果糖友持续出现细密不易消退的泡沫尿，就要引起警惕了，很可能是糖尿病肾病找上门了。

3. 尿路感染

尿路感染可以引起尿液中泡沫增多。一方面，尿道内的炎性分泌物增多，可增加尿液的液体表面张力，引起泡沫尿；另一方面，某些产气菌引起的尿路感染，使尿液中产生气泡。

出现泡沫尿，如何治疗？

非病理原因引起的可消退的泡沫尿不必担心，改善饮食和作息后一般会自行消失，如果是不易消退的蛋白尿，或者同时出现了浮肿、血尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、高血压等情况时，就要引起警惕，进行检查和治疗了。

早期肾脏病可以通过规范日常生活习惯、饮食治疗以及药物治疗来延缓病情进展。在日常生活中，患者应避免过度劳累，保证充足睡眠，避免情绪紧张。在饮食方面注意控制蛋白质摄入量，低盐低磷低嘌呤饮食，最好每日食盐摄入量控制在5g以下，慢性肾脏病3~5期患者每天的食盐摄入量应低于3克。多饮水，使24小时尿量达到2000~2500毫升。

还需注重治疗原发病和合并症，对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害的病症（如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等）进行及时有效的治疗。同时还要预防和治疗感染。积极控制贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。

在用药方面要咨询医生，不要根据自己的判断随便服药，以免对肾脏造成损害，也不要轻易尝试各种“偏方”药丸等，不仅对疾病治疗无益，还可能出现严重的不良反应。

尿液泡泡增多不在意，小伙拖成尿毒症！专家提醒：关注肾脏这些“报警”信号！

吴先生经常被夜尿憋醒

原以为只是肾虚

吃保健品调理一下就好

没想到才过半年

问题越来越严重了

脚无法走路，眼睛都睁不开了

到医院一查，居然是尿毒症

需要做透析治疗！

医生表示

这样的病人并不少见！

早知道这样，当时就应该来医院看病

“早知道这样，当时就应该来医院看病”。今年30岁的吴先生，昨日刚刚在同济医院肾病内科确诊为慢性肾脏病5期，也就是尿毒症，需要做透析治疗。说起患病经历，吴先生后悔不已。

半年前开始，吴先生半夜睡得正香时，总被一股尿意憋醒，夜尿增多，早上上厕所看见尿里面有很多泡泡。参加单位组织的体检，发现肌酐也高于正常值，体检医生告诉他，这有可能是肾脏出现了问题，要到肾病内科做进一步检查。

“能吃能喝，没有什么舒服的，夜尿多估计是肾虚，吃保健品调理一下就好了。”吴先生说，对于医生的提醒，当时他并没有放在心上，及时去医院就诊，而是从朋友圈里代购了一些护肝、护肾的保健品吃。

渐渐的，吴先生发现自己的双手双足有些水肿，起初吴先生以为是生活不规律，常常熬夜，没有休息好，但情况越来越严重，双手双足皮肤肿胀到发亮，手不能握拳，脚无法正常走路，整个头部水肿明显，眼睛都睁不开，这才赶到医院来看病，抽血一检查肌酐值已升至近500umol/L，确诊为慢性肾小球肾炎慢性肾脏病5期，肾功能衰竭，需要做透析治疗。

“像吴先生这样的年轻小伙，这两年我遇到的不少。浓茶、高糖分饮料、抽烟、喝酒，熬夜、肥胖这些不良的饮食和生活习惯会直接让我们的肾脏罢工。”同济医院肾病内科主任徐钢教授说，“不能等到肾脏出了大问题了才开始重视，应该关注肾脏的早期‘报警’信号，如果出现夜间排尿量增多、泡沫尿增多、尿色发红、尿频、尿急、尿痛、不明原因的乏力、食欲减退、恶心、呕吐以及颜面部、下肢水肿就要尽快到医院肾病专科就诊。”

肾病：沉默的杀手

肾虚、肾亏，这两个词语差不多就是大部分人对于肾脏疾病的全部认识了，而且还会觉得肾病是只有中年男人才会得的病。实际上，肾病远远不是以上两个词语就能概括的，它危害的人群也不远只是中年男性……

肾脏疾病是目前全球死亡率排名11的疾病。全世界有8.5亿人罹患各种原因导致的肾脏疾病。慢性肾脏病（CKD）每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因。据统计，我国成人慢性肾脏病的总发病率达10.8%，也就是每十个人中就有一名肾脏病患者，肾脏病发病率逐年递增。

慢性肾病的病程隐匿，初期没有明显的症状，很多患者出现症状后再去医院时，肾脏的损害已经很严重了，所以肾病也被称为"沉默的杀手"。

不仅是成人，儿童肾脏病可发生在任何年龄！

不仅是成人，儿童也会遭受肾脏病的折磨。儿童肾脏病可发生在任何年龄。和成人一样，儿童肾病最开始也没有症状，当小孩出现贫血、乏力、恶心呕吐、腹胀厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯、身材矮小、生长发育落后等现象时，肾脏的损害常常已经超过了75%。

5岁的杨杨因为感冒导致过敏性紫癜，双腿出现密密麻麻的红疹。杨杨妈妈找到了擅长治疗过敏性紫癜的湖北省中医院儿科。接诊后刘晓鹰主任医师建议杨杨妈妈给孩子检查一下尿常规，果然孩子的尿常规提示有少许红细胞，杨杨有肾脏损伤的迹象，很可能是紫癜性肾炎。