皮肤上长红斑、脱屑，是不是得了牛皮癣？
小王最近很惆怅，最近发现自己胳膊肘上起了几块疙瘩，还掉皮屑，她想起隐约听说过舅舅的堂姐的外婆有银屑病，一辈子也没好透过，真担心自己也被这病缠上了。
小王特地挂了个老专家号，惴惴不安地走进诊室，撩起袖管，老专家撇了两眼，“放心吧年轻人，这可不是银屑病，这是神经性皮炎。”
焦虑是会传染的，小李是小王的同事，听了小王的遭遇，想起自己小腿上一直反反复复不好的几块硬币大小红色掉皮的疹子，莫非真是银屑病？
他立马也去医院皮肤科挂了个号，幸好医生的一句“这是湿疹”让他安下心来。
银屑病，俗称牛皮癣，是一种比较常见的皮肤病，其发病机制复杂。
遗传因素发挥重要作用，环境暴露、行为因素（如感染、吸烟、饮酒、肥胖等）也可能触发或加重病情。
银屑病典型的表现是覆有银白色鳞屑、边界清楚的红色斑块，刮去鳞屑可见点状微小出血点，常累及头皮、肘部伸侧、膝部，该病大多可以通过专业人士的火眼金睛（仔细的体格检查）做出诊断。
银屑病会影响到外貌，患者常会感到沮丧和自卑，不敢穿上美美的短袖短裙短裤，并且银屑病常被大众认为具有传染性，这其实是个大大的误解！！！
银屑病不传染！银屑病不传染！银屑病不传染！重要的事情说三遍！
现今其实已经有很多办法可以有效地控制住该病，可以外涂润肤乳、糖皮质激素（如地奈德乳膏等）、维生素D类似物（如卡泊三醇乳膏等）、维甲酸类（如维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏等），且目前已有很多以上成分的复合制剂（如他扎罗汀倍他米松乳膏等）可以提升外涂药膏的便利性，有助于坚持涂药；
口服药包括阿维A胶囊、甲氨蝶呤、中医中药等等；
此外，药浴、光疗、生物制剂等诸多疗法正不断改善着银屑病患者的生活质量和社交自信。
而让小王惆怅了好多天的神经性皮炎，又称为慢性单纯性苔藓，常常继发于对皮肤的过度搔抓，可能会存在鳞屑、色素沉着过度，也就难怪小王误以为自己得的是银屑病。
不过神经性皮炎的典型表现是高出皮面的苔藓样斑块，一般仅少许脱屑，自觉剧烈瘙痒，好发于颈部、背部、肘部、腰骶部，在临床上通过肉眼即可和银屑病较为明显的区别开来。
小李经历的湿疹称为钱币状湿疹，顾名思义，如钱币状呈直径1-10cm的圆形红色斑块，也可覆有少量鳞屑，但其皮损边界通常不如银屑病清晰，且可同时伴有渗出、黄痂等表现。
皮肤有鳞屑的情况还有可能是体癣，由皮肤真菌感染所致，其最初往往表现为圆形或椭圆形、红色或色素沉着过度的鳞屑性斑块，呈离心性扩散，随后皮损中心消退，而边缘仍呈活动性、隆起并继续向外扩展，形成环状。
通过细致观察皮肤表现，或结合皮肤真菌检查可以帮助鉴别。
伴鳞屑出现的皮肤病还有许许多多，希望各位如出现类似于小王小李的情况，万万不必自己吓自己，还是要求助经验丰富的专业人士喔！
作者：复旦大学附属华山医院 陈荪奕
身上出现红斑，还会扩大，医生提醒：可能是体癣，有传染风险
前不久，齐女士身上长了个斑点，近几日越长越大，像个红色圆环。一天前，她觉得痒就抓了几下，今天发现这个圆斑边又长了一个新的。经过医生诊断，齐女士这种是体癣，又叫金钱癣，面部、颈部、躯干和四肢发生的癣都属于体癣，可通过直接接触或间接接触传染。
体癣一般由真菌感染导致，致病原可能源于宠物猫、狗等。宠物身上的毛发会携带许多肉眼看不到的微生物，当人们运动出汗，又与宠物进行搂抱等亲密接触后，更容易被传染疾病，被传染真菌就会得“癣病”。齐女士也说到家中有养狗，最近一段时间没给它洗澡，遛狗倒没断过。可能就是遛狗时沾染了致病菌。
家中没有养宠物的也有可能感染体癣，甚至可以说体癣多半是由手足癣及被污染的衣物等传染的。肥胖者与易出汗的人群尤其要注意清洁卫生，这类人群比一般人更容易得体癣。与患病人群有过接触，或者接触到患者穿脏的衣物等，也会被传染体癣。
有些体癣特征比较明显，是圆形或类圆形的皮疹，中心皮肤可能消退，但圆环形边界清晰。但也有人会将体癣与银屑病、湿疹等混淆，用药不当。齐女士一开始也觉得自己是得了皮炎，并不清楚自己得的是体癣。
★那么有哪些情况不是体癣？花斑癣又叫汗斑，也可以通过接触患病人群的衣物传染。但引起花斑癣的是花斑癣菌，体癣诱因相较更复杂，小芽孢菌、表皮癣菌和红色毛癣菌都能引起体癣[1]。此外，花斑癣呈灰白、褐色或淡黄色，一般不会有明显瘙痒的情况；体癣则多为暗红色，能感觉到痒。从颜色上判断自己得的究竟是体癣还是花斑癣更简单一些。
湿疹和体癣一样会有红斑、丘疹等表现，也会在体表发生，出现瘙痒。但他们致病原因不一样，体癣的根源是真菌感染，湿疹的诱因却是过敏反应。在形态上，他们也有区别。体癣有可能是单处也可以是多处分布，之后会融合成一片。湿疹的分布比较对称，体癣并不会这样。
神经性皮炎会在皮肤表面发生多处，出现在多个部位，有明显瘙痒，但神经性皮炎的症状以扁平丘疹为主，好发于后颈，肘关节、膝盖等摩擦部位，感染因素并非真菌。
银屑病表征也呈环状或多环状，中央皮肤也会好转，与体癣类似。但银屑病一般出现数量多，夏季会好转，到冬天复发。而且银屑病发病部分表层会有银白色鳞屑，能刮掉，刮掉后可以看到半透明的薄膜，也不是真菌感染类疾病。
★体癣怎么治体癣并不难治，很多药都可以治体癣，只是需要勤涂抹，每日坚持涂药两到三次，症状消退后也要继续坚持几天，以便根除。发病情况严重时，比如发病面积广，出现溃烂等可以让医生开一些口服抗真菌药，比如灰黄霉素、酮康唑这些[2]。
但激素类药物要慎用，毕竟体癣由真菌引发，激素类药物对于过敏性皮肤病疗效很好，但这类药物不仅不能灭杀真菌，反而还会为真菌繁殖增长提供条件，让癣病变得更严重。
有一部分人抵抗力低，并患有全身性疾病，比如高血压、糖尿病、各类风湿性疾病等，因而引发了体癣的问题。这些人在治疗体癣之外，还应积极发现病症原因，及时治疗。生活中还应注意补充营养，多运动，增强抵抗力。
齐女士的症状较轻，坚持用药，没过几天就好了，她很高兴，说以后一定会及时给狗洗澡。
想要避免体癣的发生，生活中一定要注意个人卫生，洗完手洗完脚后尽快擦干，出汗多时可以适当使用止汗剂，避免手足癣发生，再传染为体癣。像齐女士这样养宠并有遛宠习惯的，不止要照顾好自身，还应该留意宠物的卫生情况，定期体检，发现癣病就及时治疗。
[1]. 费实，肖常青，李振洁，等．１９９９～２００７年皮肤科 门 诊 浅 部 真菌发病及镜检情况分析［Ｊ］．中国真菌学杂志，２００９，４（２）：９３－９６，１０１．
[2]. 王英，沈永年，朱红梅，等．中华皮 肤 科 杂 志，２００７，４０（８）：４７６－４７８．
反复红斑10年，会是什么病？|看图诊断
*仅供医学专业人士阅读参考
看图诊断，快来自测！
撰文丨唐教清
诊断难度：⭐⭐⭐⭐
病例简介
患者男，14岁，反复红斑10年，累及面部、躯干和四肢，并伴有足跟疼痛。值得注意的是，在就诊前5年，患者体重明显增加，且反复发烧。其母亲和祖母有类似的反复红斑及听力障碍，祖母患肥胖症和糖尿病。
体格检查：躯干和四肢有风团样红斑、丘疹。体重71.3kg，身高160.5cm，体质指数为27.6kg/m2。
图1. 临床表现（引自参考文献）
皮损组织病理示血管周围和腺体周围炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞。
图2. 组织病理（引自参考文献）
异常实验室结果包括：白细胞129×102/μL，血小板52.5×104/μL，红细胞沉降率41mm/h，C反应蛋白1.29 mg/dL，血清淀粉样蛋白A 82.9μg/mL，甘油三酯158 mg/dL。
听力测试示左耳中高频阈值轻度升高。
从外周血细胞中纯化的基因组DNA进行了测序，发现NLRP3基因有c.1043C>T（p.Thr348Met）突变。
Q:
最可能的诊断是什么？
A:
A. 家族性寒冷性荨麻疹
B. Muckle-Wells综合征
C. 家族性寒冷型自身炎症综合征
D. 荨麻疹性血管炎
本期答案
参考文献：
Fukumura E, Nakai K, Togo S, et al. Case of Muckle-Wells syndrome with obesity. J Dermatol. 2021; 48(9): e438-e439.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1346-8138.15975
（左右滑动查看答案）
诊断和分析：B. Muckle-Wells综合征
Muckle Wells综合征是低温蛋白相关的周期性综合征之一，为常染色体显性遗传性自身炎性疾病。其特征是NOD样受体家族蛋白3（NLRP3）的pyrin结构域基因突变和白介素-1β（IL-1β）水平升高。
本例患者病史显示体重增加时出现反复发热，这提示肥胖相关炎症可能通过激活NLRP3信号通路以及NLRP3功能获得新突变而升高血清IL-1β水平。
Muckle-Wells综合征的主要临床特征是荨麻疹、反复发热、关节痛和疲劳，此外还可能有听力和肾脏受损。
本例患者予卡那单抗（canakinumab）进行IL-1β阻断治疗。4个月后，炎症反应和血清淀粉样蛋白A均有改善，且发热频率降低，足跟疼痛完全消失，仅在背部和腹部等个别区域查见红斑。
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
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