- 1、七旬阿婆顶着“心头大石”坐卧难安 多学科联合手术切除胸骨后巨大甲状腺肿瘤
- 2、胸痛可能源于反流性食管炎
- 3、206斤小伙查出胸主动脉瘤如拳头大，专家提醒：胖墩墩”胸口藏“雷”几率高，88%爆雷后2小时内致命
七旬阿婆顶着“心头大石”坐卧难安 多学科联合手术切除胸骨后巨大甲状腺肿瘤
巨大甲状腺肿瘤将心脏向下挤压，并压迫支气管，就像一块顶着心肺的“大石头”，70岁的林婆婆面色潮红，不能平卧。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈专科、胸外科等多学科团队协作，采取经颈部联合胸骨劈开，在充分保护神经的前提下完整切除了直径达18厘米的结节性甲状腺肿。术后林婆婆症状消失，休养数日已康复出院。
（ 图示：CT显示甲状腺肿瘤与心脏及周围血管关系密切，上腔静脉受压迫。）
巨大甲状腺肿挤压心肺
据林婆婆回忆，她在13年前曾做过子宫脱垂手术，术前检查发现胸骨后甲状腺肿，但由于肿瘤较小，且没有特殊症状，一直没有太在意。直到近几年来，渐渐出现面色潮红、不能平卧的状态，晚上只能半坐着睡觉，无法躺平。
林婆婆在医院就诊，CT检查显示胸骨后甲状腺肿已经长到了18×16厘米，将心脏往下挤压，使得支气管变窄，就像一块顶着心肺的“大石头”。
为了解决这块“心头大石”，林婆婆辗转省内多家医院，最后来到了中山大学孙逸仙纪念医院。接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅阅片后认为，胸骨后甲状腺肿巨大，且肿瘤生长时间长，已经明显压迫气管和血液回流心脏的上腔静脉，形态为上窄下宽，难以单纯经颈部完成手术。
林婆婆入院后完善了相关检查，在耳鼻喉科主任黄晓明教授的主持下，梁发雅副教授联同胸外科陈炬教授、陈柏深副教授，麻醉科副主任林道炜教授、重症医学科主任何志捷教授等进行了多学科联合会诊。
黄晓明教授指出，一般的胸骨后甲状腺肿可经颈部入路手术，松解甲状腺上极后将其“拔出”胸腔，但林婆婆的胸骨后甲状腺肿不仅位置深，而且底部宽大，CT三维重建和CTA检查显示肿瘤与纵膈内的主动脉、头臂动脉、上腔静脉、头臂静脉关系密切，上腔静脉已有压迫，为保证手术安全，经颈部联合胸骨劈开进行手术更为稳妥。
经颈联合经胸入路取瘤
经过充分的准备，手术开始前先由麻醉科林道炜教授为患者进行气管插管建立人工气道。插管后林婆婆出现一过性回心血量减少，经调整麻醉用药及补液及时纠正。随后梁发雅副教授首先经颈部入路，分离右侧甲状腺叶，保留右侧甲状旁腺及右侧喉上、喉返神经的功能，解离左侧甲状腺叶上极，保留左侧上甲状旁腺，并准确定位左侧喉返神经。
在确保林婆婆双侧喉上神经和喉返神经功能完好，双侧甲状旁腺在位后，胸外科陈柏深副教授紧接着上台进行胸骨劈开，充分暴露胸骨后甲状腺与心脏、上腔静脉、主动脉弓之间的关系，仔细分离这一巨大胸骨后甲状腺肿瘤，完整卸下压迫林婆婆多年的“心头大石”。切除的甲状腺有18厘米长、16厘米宽，术后病理证实为结节性甲状腺肿。
术后，林婆婆转入重症ICU进一步监护、支持治疗，平稳度过了术后急性期。安全转回耳鼻喉科病房后，林婆婆发现术前最为担心的声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症未有发生，面色潮红、不能平卧的症状也完全消失了，终于能睡一个安稳觉了，休养数日后康复出院。
胸骨后甲状腺肿早治疗
为什么甲状腺会长到胸腔内呢？梁发雅副教授表示，胸骨后巨大甲状腺肿来源有两种：一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展；另一种是胚胎时期遗留在纵膈内的甲状腺组织发展成为甲状腺肿，这种在临床比较少见。
胸骨后巨大甲状腺肿患者常伴有不同程度的驼背、颈部粗短、肥胖，部分患者有甲状腺手术史，无症状者约占30%。临床主要表现为肿块压迫周围器官引起的症状，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部浅表静脉怒张、上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难。
梁发雅副教授指出，林婆婆虽然早就知道自己患有胸骨后甲状腺肿，但认为肿瘤没有突出颈部就没有重视，导致不断增大的甲状腺进一步压迫到纵膈内大血管和气管。“检查发现胸骨后甲状腺肿，需要尽早治疗，以免病情加重导致心肺受压，这会增加手术难度和风险。发现良性甲状腺结节也不能掉以轻心，要重视复查随访。”
【记者】江玲
【通讯员】张阳 黄睿
胸痛可能源于反流性食管炎
刚刚退休的陈女士反复胸痛5个多月，疼痛总在胸骨后，时重时轻，在心脏内科门诊查了一圈没发现任何异常。患者为此非常担忧，胃口不好，精神状态也变差了。她辗转多个诊室，之后经过消化内科医生体检和问诊，结合胃镜检查，最终确诊为反流性食管炎。胸痛的原因查清了，患者按照反流性食管炎治疗后，胸痛逐渐缓解，担忧也解除了，精神状态明显好转。
食管炎引起的胸痛与心绞痛的表现非常相似，而且在胸痛时口服硝酸甘油等药物，也能在一定程度上缓解疼痛，所以常常误以为是心脏“告急”，导致不能及时明确诊断。
反流性食管炎是由过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在进食后发生，体位变化如半卧位、躯体前屈或剧烈运动时可诱发，如进食过热、过酸食物时，症状可能进一步加重。有时患者也可表现为餐后、体位改变如躯体前屈或卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔。有些患者还出现胸骨后疼痛，严重时表现为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部等，伴有或不伴有烧心和反流。部分患者可有吞咽困难或胸骨后异物感，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数患者还可以有发作性夜间哮喘、咳嗽等表现。反流性食管炎好发于中老年人，肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大等构成了反流性食管炎常见的诱发因素。
治疗反流性食管炎，一方面应注意生活方式的改善和避免腹压增加的因素，如戒烟酒、低脂清淡饮食、晚上睡觉之前的一段时间内不宜再进食、进餐后不宜立即卧床、应抬高床头等。肥胖患者更应减轻体重从而减少反流。另一方面合理使用药物，临床上一般使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促动力药、制酸剂等治疗，经过治疗后，大部分患者能够减轻或消除症状，维持正常的生活工作状态。但部分病人停药后症状会出现反复，因此常常需要药物维持治疗。而对于那些内科治疗效果欠佳的患者，还可以考虑手术治疗。
需要提醒的是，临床医师对于胸痛患者的诊断，除了考虑心脏问题以外，还要考虑其他原因，比如反流性食管炎，尤其是合并烧心或者反流症状的时候，更要考虑到胸痛有可能由反流性食管炎引起。
（汪小平 上海健康医学院附属周浦医院消化科主任、主任医师）
来源： 新民晚报
206斤小伙查出胸主动脉瘤如拳头大，专家提醒：胖墩墩”胸口藏“雷”几率高，88%爆雷后2小时内致命
来源：浙大一院
没错
冬奥会结束到现在这么长的时间过去
可怜的小编还没能拥有一只“冰墩墩”
我只是想要一只冰墩墩啊音乐：kevin-Scott - 冰墩墩雪融融
胖敦敦Hin可爱
但是放在我们读者的身上，却未必可取，甚至有可能会很危险
这不，浙江大学医学院附属第一医院血管外科的专家
就发了这样的一条朋友圈
这背后有什么故事？
搓麻将回家，206斤的小伙却“不行了”头晕、背痛……难受到快支撑不住，2月22日晚，1991年出生的宁宁（化名）被家人紧急送往浙大一院总部一期急诊创伤中心。倒春寒的天气里，冷得能呼出白雾，宁宁却焦躁不安，额头溢满豆大的汗珠。
“医生，我胸背部一阵钻心的疼痛，尤其是胸口，感觉像是压着块大石头，喘不过气！”接诊的值班医生为宁宁一量血压，好家伙，收缩压280mmHg，舒张压180mmHg（正常人收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg），超过正常值的两倍多，结合其他的症状，宁宁被诊断为“高血压危象”，经过后续一系列检查，他的胸口竟然还埋着一颗随时可能被引爆的“炸弹”——“胸主动脉瘤”，直径约5厘米，像小朋友的拳头大小。
主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是因为动脉中层结构破坏，弹性纤维断裂，管壁薄弱，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或者广泛性永久性扩张或膨出。随着血液的不断冲击，瘤体会扩张变形，达到极限时就会破裂，一般动脉瘤的直径超过5厘米时，破裂的风险显著增加。
“患者的瘤体位于降主动脉起始部位，正常人的降主动脉像香肠，而他这里呈瘤样突出，会像吹气球一样，越长越大。”当天前来会诊的血管外科医生王晓辉介绍，胸主动脉瘤是一种异常凶险的血管疾病，它像一颗不定时炸弹，不知道什么时候就爆炸了，而主动脉瘤破裂后死亡率极高，88%患者送达医院后2小时内死亡，其自然病程五年的存活率仅19.6%。
随着瘤体的增大，宁宁有可能打个喷嚏、上厕所一用力或是情绪上头了，就会引起主动脉瘤局部薄弱处发生破裂出血，后果不堪设想，必须尽快手术“拆弹”。
主动脉瘤，发病趋势正年轻化次日，血管外科副主任李栋林主任医师带领团队，为宁宁进行了微创的动脉瘤隔绝手术，整个手术进行了约3个小时，通过微创的手法，在他大腿根只开了一个5毫米的小切口，之后把导丝、导管放到血管里面去，一路上行。宁宁的这颗“炸弹”紧贴左锁骨下动脉，在覆盖胸主动脉瘤时，也会覆盖左锁骨下动脉，引起左上肢缺血、甚至左侧椎动脉缺血而脑梗，所以紧接着，专家团队在术中采用原位开窗方式再植入一枚覆膜支架，保留左侧锁骨下动脉的血流。
“支架放进去以后，人体的血液就从支架里面走，自然走不到动脉瘤里面去了。没有了高压力存在，‘炸弹’也就不会破裂。”李栋林副主任介绍，过去，年龄是主动脉瘤的发生的第一位危险因素，主动脉瘤的发病年龄以大于六十周岁的男性为主，但近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养，患者年轻化趋势也越来越明显，40岁以下的患者越来越多。
资料显示，造成胸主动脉瘤最常见的病因是：01动脉粥样硬化
是最常见的病因， 动脉壁内膜脂质沉积、粥样斑块形成，可堵塞营养血管，引起动脉中层弹力纤维断裂、坏死，动脉壁薄弱，形成动脉瘤，常见于50~80岁患者，男性多于女性。
02主动脉中层囊性坏死
主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
03创伤因素
多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
04细菌或真菌感染
感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10年来，梅毒感染病人有增加趋势，其他还有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分支杆菌等。【1】
上述种种诱因，外加高血压、高血脂、肥胖、吸烟等因素，都可能会诱发主动脉瘤，这些是造成年轻人主动脉瘤的最常见原因。
结合患者宁宁的病情，正是由于他肥胖、常年高血压、肾功能不全，外加他喜欢抽烟、喝酒和熬夜，在胸口埋上了“炸弹”。适逢季节交替，在情绪容易激动的“搓麻将”之后，“炸弹”面临着较高的破裂风险。
专家支招：这份“避弹”指南请收好主动脉也叫大动脉，是人体内最粗大的动脉管，它与心脏连接、形状像个大大的“？”号，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。由近及远可以分为主动脉根部、升主动脉、主动脉弓和降主动脉（又分为胸主动脉和腹主动脉）。
确诊胸主动脉瘤未经治疗的患者，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。根据Laplace定律，管壁承受的压力与血压和管腔的半径成正比。动脉瘤的大小与破裂和血压密切相关【2】，专家介绍，在临床上巨大的主动脉瘤甚至比肿瘤更凶险，它早期可能无明显症状，但在破裂之前往往有剧烈疼痛，一旦破裂，势必危及生命。
根据病因、内径或病变部位，胸主动脉瘤每年可扩张0.1cm至1cm，未经治疗的胸主动脉瘤患者的一年、三年、五年存活率分别为65%、36%和20%【3】是恶性胸痛里死亡率最高的疾病之一。而且主动脉瘤一旦形成，不会自我恢复。
如何科学“避弹”？“早预防、早发现、早治疗”这“三早”原则记心间。早预防
★ 1、肥胖人群：大块头未必会有大智慧，可能会有大危险！
★ 2、高血压人群：一定要重视血压控制，定期监测血压，并遵从医生意见加以控制，千万不能没有不舒服就不管它。
★ 3、某些遗传性疾病、先天性疾病患者：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生，要定期体检，及时就医。
★ 4、暴躁易怒者：改改自己的火爆脾气吧，毕竟易燥易怒可能会产生瞬间高血压，很有可能让“血管瘤”爆掉，拿别人的错误惩罚自己这种事情，咱们聪明人不干（此处省略一万字鸡汤文）！
★5、不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、暴饮暴食以及熬夜等会可能导致动脉粥样硬化、“三高”最后血管瘤“爆炸”，所以不生病、少生病的秘诀就在于养成良好生活作息。
早发现、早治疗
★ “主动脉瘤比较容易被发现，现在B超、CT、磁共振都能揪出‘炸弹’。”专家建议，每年一次的全面体检非常有必要，尤其是40岁以上人群最好每年做一次胸部、腹部的超声或CT检查，提早发现有没有动脉瘤的问题。
★ 而患有“三高”的人群、肥胖人群，或是以前有过其他地方动脉瘤的人群，在进行体检的时候，更要关注有没有发生动脉瘤的可能。如果说动脉瘤的发生，一定要及早就医，必要的时候尽快的进行手术。
★ 此外，年轻人一旦出现不明原因的血压升高、胸部疼痛、肢体发凉、活动后疲劳、摸不到脉搏等，都可能是血管疾病的表现，应该尽快到医院检查，排除血管疾病的可能。
审核：昕亚