切掉的肠息肉，为什么还会复发？几个原因告诉你，别后知后觉
5年前，林女士出现了便血，于是紧张地来到医院，担心患上肠癌。
检查结果显示是乙状结肠息肉，手术切除后，医生叮嘱定期复查。
之后林女士就没有再出现便血症状，她也以为自己康复了，于是停止了复查。
一个月前林女士再次出现了便血症状，这次症状持续时间长，而且血量也比较大，林女士便再次来到医院，结果医生告诉她，是肠息肉复发，而且已经发生癌变了。
肠息肉是结肠和直肠的隆起性病变，正常的大肠粘膜是平整和光滑的，由于不良的生活习惯，遗传，环境等因素的作用，肠粘膜上出现隆起，形态各异的肉疙瘩，就是息肉。肠息肉主要分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤三种病理类型。
肠息肉的形成主要有以下几点原因：
感染：肠道受到病毒或细菌感染，引起炎症，即炎性息肉；
年龄：结肠息肉的发病率随年龄增大而增高；
胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；
生活习惯：长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟也与腺瘤性息肉有密切关系；
遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。
首先我们要明确一个知识点：并不是所有肠息肉都会发生癌变。病理学上，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。
非肿瘤性息肉包括：幼年性息肉、炎性息肉。此类肠息肉一般不会发生癌变。
幼年性息肉常见于10岁以下小儿，呈圆形，多单发；炎性息肉大肠黏膜溃疡的愈合过程中，纤维组织增生及黏膜下水肿，导致正常黏膜表面逐渐隆起而形成。
腺瘤性息肉是公认的癌前病变，此肠息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤这三种。息肉容不容易变癌，就看息肉的病理结果、大小和有几个息肉。根据这个，息肉变癌的危险性是不同的：腺瘤性息肉的癌变与息肉的大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关，息肉越大、绒毛成分越多，那么癌变的可能性越大。
肠息肉多久会发展成肠癌呢？据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为，这个时间约为10年。根据最新的文献报道：腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5～10年。
当肠镜检查发现体内有3个及以上，大于1cm的管状腺瘤，绒毛腺瘤或者管状绒毛腺瘤腺瘤，这些都属于高危险息肉，建议立即采取手术切除，也许哪一天他们就变癌了。
小艾收到不少病友来信问：肠息肉切除后，为什么还会复发？
其实当患者的息肉被切除后，肠道仍可能因某种因素，长出新的息肉，尤其是肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。手术如采用分片法切除息肉，息肉的残端也有可能复发长出息肉。亦有可能，由于人体的肠子弯曲，存在看不到的地方，当操作医生的肠镜水平低和退镜太快，可能导致部分肠息肉没有被发现。
切除息肉之后的创面会有出血、穿孔、感染的风险，因此息肉切除后，一定要注意忌口，姿势也要注意，避免下蹲、屏气等腹部增压的姿势，有可能会导致穿孔或出血。
内镜治疗后建议卧床休息3天，1周内限制运动，忌久坐、久立、久行。在饮食方面，术后1周内的饮食以稀软饭为主。头三天可选择半流质饮食，如大米粥、米糊、酸奶。生活习惯上也要注意忌烟、忌酒、忌辛辣，保持良好的情绪。#清风计划##把健康带回家##39健康超能团#
参考资料：
[1] 《肠息肉知多少？》.医脉通消化科.2015-07-03
[2] 《肠息肉要不要切？切完了还会复发吗？》.医学界消化肝病频道. 2018-11-04
[3] 《关于结肠息肉你该知道的事》.健康报 .2018-04-20
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越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预
“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院（下文简称“仁济医院南院”）肥胖专病门诊，满怀困惑。
医生因病致胖，病愈，更加胖
原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。
然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。
仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！
三大“天团”打破壁垒，通力协作
肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。
病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。
围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。
患病医生现身说法：肥胖请积极就医干预
老金激动地表示：“我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的‘医者仁心’，体会到多学科间精诚合作的‘妙手回春’，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。”
仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。
最后，老金还想提醒各位胖友，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。
作者：杨嘉麟
编辑：王星
胖不仅是病，还可能要命！超重“胖友”到底该如何减肥？
网友都说，“一白遮百丑，一胖毁所有”。其实，肥胖带来的危害不止于此。
9月7日-9日，由中国医师协会外科医师分会、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会与广东省医学教育协会共同主办，暨南大学附属第一医院承办的“第五届中国肥胖和糖尿病外科学术年会暨第三届国际肥胖与代谢病外科联盟中国学术会议”在广州召开。
记者在活动中获悉，全球肥胖已经达到非常严峻的状态，每个国家都非常重视。随着全球肥胖症患者人数不断增加，肥胖与相关代谢病与合并症的患者患病率也逐年增长。
重度肥胖可致死亡
繁忙的工作、大量快餐的摄入和运动的缺少，不少人年纪轻轻就开始“发福”。
医学研究表明，肥胖症能引发高血压病(患病率为25%-55%)、2型糖尿病(患病率为14%-20%)、冠心病(患病率为10%-15%)、高脂血症(患病率为35%-53%)、睡眠呼吸暂停综合征(患病率为10%-20%)和抑郁症(患病率为70%-90%)等多种疾病。对于重度肥胖的患者，还可能因肥胖导致死亡。
国际肥胖和代谢病外科联盟（IFSO）候任主席Almino Cardoso Ramos教授也表示，脂肪一旦产生病变，就不可能治愈，只能到医院接受治疗加以控制。所以对于肥胖与相关代谢病及合并症，重点应该是预防。
但是，对于重度肥胖（BMI>35）的“胖友”而言，运动与一些药物治疗的效果不明显。Ramos认为，目前外科减重手术是治疗重度肥胖及其相关代谢疾病最持续有效的方法。
有人担忧手术的风险。Ramos表示，重度肥胖患者在家里等待的风险其实高于手术的风险。他给出一组数据：他做的平均每300例中，可能只有1例出现并发症。而那些等待做手术的人里，死亡率已有3%-4%。
减重手术并非所有人都合适
近20年来，东亚地区随着肥胖代谢外科手术技术的逐渐成熟，减肥手术的例数与日俱增。而由于减重需求的增多，外科减重领域亟待规范，互联网广告天花乱坠，存在以假乱真、良莠不齐的减重机构，给“胖友”们造成了轻则减重失败、重则莫名瘫痪的不良后果。
据介绍，目前得到推广的两种减重手术是“腹腔镜下精准袖状胃手术”和“腹腔镜精准胃旁路手术”。手术可以改变肠道机构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度，标准的减重手术平均减重比能达到80%-90%。
为了保证手术的减重效果，降低出现严重并发症的概率，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主委、暨南大学附属第一医院副院长王存川教授建议选择减重手术的实施机构时，应从该机构是否属于三甲综合医院且具备多学科团队协作基础。“可以从主刀医生的手术规范化选择、手术经验及学术成果，以及减重团队的管理经验、专业性、责任感等方面对比和选择。”
接受了减重手术后是不是一定会瘦到正常体重？王存川否定了这种说法。他表示，肥胖症和代谢病外科治疗的效果受诸多因素影响，如医生经验、术式选择、手术规范程度、病人术后接受饮食指导的依从性等。
他提醒，经过减重手术后，如果发现多余体重下降不足50%、体重反弹、代谢病复发或手术并发症发生次数增多等情况，可以接受修正手术来解决问题。
据王存川介绍，暨南大学附属第一医院国际减重中心今年已开展200余例减重手术，且成立至今已开展腹腔镜下各种代谢减重相关修正手术近百例。经术后随访，大部分初次代谢手术的并发症得到治愈及缓解。
【记者】朱晓枫
【摄影】张梓望
【实习生】谢桢桢
【通讯员】张灿城 吴丽娜
【校对】杨远云
【作者】 朱晓枫；张梓望
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端 南方号~医疗~广东健康头条