胖大舌，即体内湿邪之盛，痰饮水湿之象，善用两味经方可除
舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
如今门诊患者来诊，观舌象，十中有三，皆为此舌。究其原因，与现代人的生活、饮食习惯有很大关系。随着物质生活水平的提高，越来越多的人嗜食肥甘厚味、生冷之品，或由于压力等因素，暴饮暴食，增加脾胃的负担，导致胃肠功能紊乱，久则生湿成痰。痰饮水湿互结，停滞中焦，上泛潴留于舌体，舌体类似长期在水中浸泡导致胖大。所以舌体胖大多为体内痰饮水湿过盛的表现。《辨舌指南·辨舌之形容》也有:“胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢.....”
见胖大舌亦多辨为痰湿体质: 常表现为身宽体胖，腹部松软，皮肤出油汗多，眼睛浮肿，容易困倦等。反推亦然，无数次验证，有此体质特征的患者大多张口即可见胖大舌。
桂枝去桂加茯苓白术汤---芍药
“湿”从何来？人体除了易被外界的湿邪侵袭，又易因脾胃虚弱，不能正常运化而内生湿邪，湿性重浊黏滞，湿聚成饮，饮凝成痰，舌体胖大往往是判断痰湿存在的重要依据。我们所说的“湿”既是一种病理产物，又是一种致病因素。
桂枝去桂加茯苓白术汤---甘草
同为胖大舌患者，其病可各有不同，有眩晕，有头痛，有失眠，有心悸，有胸痹，有水肿，还有月经不调、慢性胃炎、抑郁症、焦虑症等。病虽不同,但都为胖大舌，且多苔腻。舌诊对临床的意义不可忽视，舌象亦可看作选方用药的方证之一，同样的舌象提示具有类似的病机，即使疾病不同，也可选择相似的治法。这也是中医里面的圆机活法，异病同治
桂枝去桂加茯苓白术汤---生姜
有一次接诊一位50岁女性，体形肥胖，伸舌满口。诉2月前劳累后出现心前区疼痛，当时查心电图只提示心肌缺血，口服一系列营养心肌类西药后还时不时出现心前区疼痛，还有胸网、气短，颈项强痛、面红、面热，心下胃满痛苦，口干口苦，大便秘腻。舌胖大，苔腻，脉弦细。辨为痰湿水饮内停，给予桂枝去桂加茯苓白术汤，服7剂后诸症渐消。
桂枝去桂加茯苓白术汤---白术
若按当今中医常规，可能要用清热类药物，但本案投桂枝去桂加茯苓白术汤，利水通阳。此为从经方思维出发，本案患者的症状表现正对《伤寒论》中所述的方证“头项强痛，翁翁发热，无汗，心下满，微痛”。刘渡舟先生有云:“桂枝去桂加茯苓白术汤，是太阳之水不下行，故去桂枝重加茯苓白术，以行太阳之水，水行则气自外达，而头痛发热之症自解。”同时以“胸闷、气短”为方证合茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。药后即效。
桂枝去桂加茯苓白术汤---茯苓
我还遇到过另一位女性患者，来诊见其体型偏胖，头发稍油，眉头紧皱自诉1年前发现血压偏高，自此时常头痛，颈部不适，疲倦乏力。舌胖大，苔腻，脉沉弦。辨为痰湿体质，是以痰饮水湿为患，用五苓散、半夏厚朴汤之合方一一八味通阳散利湿行水、调其痰湿体质。服 14 剂后复诊，血压控制稳定诸不适皆无。若患者体质特征明显，可不从病切人，改为从体调治。前人医案此类经验不乏其数，多读自有体会。
桂枝去桂加茯苓白术汤---大枣
这两个案例都可见胖大舌与痰饮水湿的密切关系，遵从经方思维，有是证用是方，有的辨病机治疗，有的辨体质调理，但不论从何人手，遵从方证相应，即可药到病愈。
在此基础上，嘱患者注重生活调摄，做到饮食清淡，忌油腻、辛辣之食物少吃甜食，戒烟、酒等以助化“湿”。如此，服药所获疗效才可长远，不为徒劳。
当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。
如果你也有这类问题，把情况说说，我会一一解答
老中医讲透舌诊之胖大舌与瘦小舌舌象高清图谱解说（五）
老中医手把手教会你如何通过观察舌头变化，有病早知道，这些都是本人几十年的临证经验总结，舌图大多来自临证病人，也有部分来源于网络，若有侵权，请联系删除。
前一讲我们一起学习了如何观察舌的颜色和不同舌色变化能够反映什么疾病变化，今天同大家一起来学习如何观察舌的大小以及它们所代表的疾病意义。
三、舌头的大小
舌体大小的标准 舌头两侧——嘴角（口角）的距离
大（胖、厚）：舌头两侧压着口角，并有肿胀感；
小（瘦、薄）：舌头两侧与口角距离较大。
1、胖大舌
舌体虚浮胖大，舌体比正常的舌胖大而厚，伸舌满口或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾气虚甚或脾肾阳虚,主虚证。胖大舌是反应体内津液盈亏和输布情况的体征之一，多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。
如上图，淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致， 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
胖大舌与肿胀舌，也有学者将其合论，实则，胖大舌是由脾阳虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有齿痕，属虚，当与肿胀舌（一般属实）区别而论。
上图患者舌色正红，舌体肿大，不能缩入口内，为典型的肿胀舌，舌尖与中部为黄瓣苔，舌边和根部为白腻苔。主邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。
1）阳虚型：
本例是一位脾肾阳虚的阳痿早泄患者，舌质淡白而暗，舌面湿润多津，舌面水滑白腻，舌体胖嫩，边有齿痕。是由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。常伴面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便溏，脉沉微。
2）气虚型：
本例是一位脾肺气虚的患者，舌质偏淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，伴面色痿黄，气短懒言，倦怠乏力，易自汗，饮食减少，食后腹胀，大便溏泻，脉细弱无力。
3）脾虚湿盛型：
本例患者为多年的老胃病，慢性胃炎，舌淡，舌体胖大而嫩，舌边有齿痕，舌中裂明显，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓而弱。
4）肾虚水泛型：
本例患者为慢性肾炎，肾虚水泛，舌淡暗，舌体胖大而嫩，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗，脉沉细。
2、瘦小舌
舌体比正常舌瘦小而薄，多提示气血两虚，或阴虚火旺。
如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色淡白无血色，唇色淡白，提示气血两虚，多见于营养不良，如贫血等。
如本例患者舌体瘦小，干瘪并且很薄，舌色红，舌苔薄少，提示阴虚火旺。
（待续）
温馨提示：为了普及舌诊知识，使大家便于了解舌诊，认识舌诊，运用舌诊，有病早知道，我将陆续推出常见舌象图谱解析，敬请朋友们持续关注。
人不胖却肚子很大，小心是脾胃虚寒！
相信很多女性朋友都有过这样的问题，自己明明看起来很瘦的，可肚子却是圆滚滚的，就好像肚子有气往外鼓、腹胀的感觉。这到底是怎么回事呢？
人瘦可肚子胀是脾胃虚寒惹的祸
脾胃的作用是消化食物，将食物营养送至身体各处，当出现脾胃虚寒时，则丧失了运输工作，导致食物变为脂肪堆积在腹部，容易出现下腹有赘肉现象。同时脾胃虚寒会导致食物不吸收直接从大肠排出去，营养也无法及时完全进行转化，让身体显得十分瘦弱，严重时肚眼突在外面，肚皮没有肉，一层皮。
此外，脾胃虚寒还有其他症状，如舌胃部隐痛、乏力、腹部酸痛、小腹下坠、大便溏稀、消化不良以及女性白带多、白带清稀、小腹坠痛等等问题，严重影响身体健康，那我们平时该如何调理呢？
三个方面调理脾胃虚寒
导致脾胃虚寒的原因有两个，一是由于脾气虚、胃气虚导致的，二是生冷食物、寒冷食物刺激脾胃，导致脾阳虚、胃阳虚，因此，改善脾胃虚寒要从这两方面入手。
1 补脾气、养胃气
调理脾胃虚寒要注意补脾气、养胃气，可以食用健脾养胃的莲子、胡椒、高粱、生姜、陈皮、白术、大枣、肉桂等。
2 注重脾胃保养
调理脾胃虚寒要减少对脾胃的伤害。平时要少吃生冷刺激食物，多吃点黄颜色的东西，比如玉米、土豆、薏米等，它们都是调脾胃非常好的选择。日常也要注意保暖，即使在夏天，空调的温度也不能过低。
3 注意运动
腹部缺乏运动会导致肌肉松弛，器官下垂，因此要多做腹部锻炼，改善松弛的肌肉，同时适当的运动可以促进下腹血液循环，改善肚子胀的情况。