【科普系列】发现甲状腺结节不必有过分紧张情绪
甲状腺结节已经越来越多的在例行体检中被发现，随着生活节奏的加快，各方面压力的增大。甲状腺结节已经成为一种常见症状。其中触诊可以检查出的几率约为3%，而如果结合甲状腺超声，检出率可达到约50%以上。甲状腺结节的发病率近年来也在逐渐上升。很多人在得知自己出现了甲状腺结节之后，并不能有一个正确的认识，出现了不必要的紧张情绪。其实大部分的甲状腺结节都为良性，恶性结节仅占1%-2%。
甲状腺结节形成的原因如下:
接触放射性物质：环境中存在放射性物质或颈部接受过X线照射者，容易发生甲状腺结节。
肥胖：过度肥胖者，其机体内分泌功能可发生一定程度的紊乱，易诱发甲状腺结节的发生。
性别因素：甲状腺结节的发病率女性多于男性，因此雌激素与甲状腺结节的发生有一定关系。
大多数良性的结节不需要手术，只需要保证良好的心态、合理的膳食、充足的休息时间。这种情况下，如果没有相应症状，良性结节基本也无需要治疗，定期检查即可。在每6个月到1年之内做一次超声检查，来观察结节形态和大小的变化。随时掌握结节的发展进度就可以。
而比较大的良性结节，如出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。或者出现了甲亢、甲减等症状则需要尽快进行治疗。如果经专业的甲状腺外科医生评估后，考虑为恶性的结节，一般还是需要尽早手术切除。除非结节很小，患者年龄大，不适合手术治疗的，可以采取定期复查的方式进行观测。
科室简介
山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科开放床位33张，现有医师9人，其中主任医师1人、副主任医师2人、主治医师2人，博士学位2人，硕士学位7人。科室年均门诊量1万余人次。年均手术量1500余台次，三四级手术1400余台，其中四级手术1200余台，重点从事甲状腺、甲状旁腺疾病的外科治疗和微创治疗，以及相关疾病的临床与基础研究。目前学科已形成以超声诊断、穿刺活检、精细化手术、微波消融、微创手术和多学科合作为特色的甲状腺疾病诊疗模式。
科室业务范围及特色诊疗技术情况：常规收治病种有甲状腺及甲状旁腺的良性结节、恶性肿瘤。
开展具有代表性的特色技术：
一、甲状旁腺功能保护技术，全甲状腺切除永久性低钙发生率低于1%，国内居领先水平;
二、颈部淋巴结转移的规范化功能性颈淋巴结清扫手术，开展2000余例，国内居领先水平;
三、甲状腺及甲状旁腺良性结节的微波消融手术，开展200余例，此技术在省内居于领先水平。
发胖、情绪易怒？身体发出3个情况，可能是甲状腺这里出了问题
近几年甲状腺结节被发现的越来越多，尤其沿海地带的居民。在最近的几年中，甲状腺结节成了体检出现频率很高的新名词，B超发现率高达20%以上。许多原本身体很好的人，都会发现在不经意间患上此病。
甲状腺良性肿瘤：甲状腺一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。
甲状腺良性肿瘤虽然是良性，但呈“热结节”时需要积极治疗。
常见的良性肿瘤有：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿、亚急性甲状腺炎。
甲状腺恶性肿瘤：乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。
为何甲状腺病人越来越多？甲状腺上所出现的囊肿腺瘤以及甲状腺癌，都统称为甲状腺结节，虽然大多数这些都是良性的。但是我们也要时刻观察，如果甲状腺结节生长的速度过快过大，也是需要手术进行切除的。甲状腺结节的发生与遗传、X射线以及碘的摄入量都有一定的关系。
1、脖子增粗
如果脖子有明显的增粗时，需要注意，这很有可能就是甲状腺结节所引起的。因为甲状腺一旦出现结节，就会让脖子变粗，还会对我们的气管、食管而产生压迫感，影响我们脖子的美观。
想要判断自身的甲状腺到底有没有结节的话，最简单的是可以对照镜子抬起头，看看自己脖子两边是否对称，是否有突出的点。如果没有的话，说明甲状腺结节还没有在身体中出现，如果脖子两边不对称的话，可能就说明甲状腺结节已经存在身体中。
2、变胖
如果身体有明显肥胖症状时，这可能也和甲状腺结节有关。因为甲状腺和我们的内分泌是有直接关系的，如果甲状腺出现了结节或者甲状腺出现了肿大的话，就会影响到我们身体的内分泌，让我们的消化功能无法完善。
那么，食物就会在我们身体中堆积，形成肥胖。如果无缘无故的变胖或者是经常运动减肥还是发胖的话，那很有可能就是甲状腺结节所引起的，一定要时刻注意着自己。
3、情绪易怒
甲状腺结节常见的情况就是：控制不住情绪，易怒易发脾气，心情起伏不定。这是因为甲状腺和我们身体内分泌的各项激素都是有关的，甲状腺出问题，内分泌必然失调。
甲状腺一旦出现结节，就会影响身体中各个激素的分泌。无论是男性还是女性，情绪总是不稳定，很多人还会由于自己身体内的负面情绪非常的多，而患抑郁症，患抑郁症的原因也和甲状腺结节有关。
1、日常多饮茶
野生木山药性寒，味甘、苦，泡水喝有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效。而中医上认为是肝郁气滞、肝火偏旺导致出现气滞血瘀、形成甲状腺结节。因此甲状腺结节患者日常以野生木山药茶泡水饮用，可以起到清心利尿、排除机体淤毒的功效，能够辅助治疗甲状腺结节。
2、充足的睡眠
随着人们生活节奏的加快，睡眠时间越来越不足，这时候就会导致各种疾病侵犯人体。人体激素的分泌和日月星辰的运转一样都有自己的节律，如果长时间睡眠不充足，这时候就会非常容易影响内分泌的正常节律，尤其是甲状腺有结节的人一定要保证自己充足的睡眠时间。
3、多吃新鲜蔬果
甲状腺结节的发生与人体内激素有着非常密切的关系，常吃肉食及油大的食物非常容易造成体内正常激素分泌异常。而各种新鲜的蔬菜和水果里面含有丰富的维生素C以及各种矿物质，经常吃新鲜的蔬菜和水果也可以调节体内激素分泌的平衡。甲状腺有结节的人，非常适合多吃新鲜的蔬菜和水果来减轻甲状腺结节的症状。
4、每天坚持运动
运动是成本最低，收效最大的一项活动。每天坚持运动不仅可以调节神经激素的分泌，让人产生愉悦的情绪，而且在一定程度上还可以调节内分泌的水平，在一定程度上可以延缓甲状腺结节的生长。肥胖的人患各种甲状腺疾病要比瘦人机率高，因此每天坚持运动还可以预防和缓解甲状腺结节。
5、多用热水泡脚
脚部在我们人体所占的面积虽然不大，但是有着非常重要的作用，脚部上的穴位非常丰富，经常用热水泡脚可以在一定程度上促进人体的血液循环，打通人体的各个穴位。同时也有一定散肿化瘀的功效，因此甲状腺有结节的人可以经常用热水泡脚。如今人们经常处于神经紧张的状态，这时候用热水泡脚还可以在一定程度上缓解精神紧张。
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甲状腺癌有哪些高危因素？出现哪些症状要提高警惕？
5月25日—31日是“国际甲状腺知识宣传周”。
甲状腺被称为“颈部生命腺”，掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作。一旦甲状腺发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中甲状腺癌最令人生畏。甲状腺癌并不可怕，早发现、早治疗是关键。
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。根据2022年国家癌症中心发布报告，我国甲状腺癌的发病率从1990年的1.4/10万上升至2016年的14.65/10万，其死亡率也在逐年缓慢上升，5年生存率为84.3%。女性甲状腺癌发病率为男性的近3倍。在2022年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三[1] 。
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甲状腺癌是“懒癌”吗
公众讨论的所谓“懒癌”，并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。但并非所有甲状腺癌都可以作为“懒癌”来对待。在临床上，仍然有5%的患者初诊时已为局部晚期。这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。近年来，随着甲状腺癌主动监测（也称延迟手术）理念的提出，低危型乳头状甲状腺癌可结合国内外研究报道，从以下几方面进行评估：
结节大小目前认为5毫米以下可能减少不良病理因素。
结节位置未紧贴甲状腺包膜，尤其是气管旁和背侧包膜。
穿刺病理排除高危的乳头状癌亚型、去分化癌和甲状腺髓样癌（但滤泡性癌通常难以通过术前穿刺判断）。
转移淋巴结 无可疑淋巴结转移的患者。
基因事件有条件者应尽量通过基因检测排除各种高危基因突变和融合。
然而，延迟手术临床实践中仍有很多问题：
1.仍有部分低危患者随访中出现肿瘤进展、淋巴结甚至远处转移，也就是实际上目前仍缺乏有效手段甄别真正低危者。
2.延迟手术实施缺乏统一的标准化操作规范，例如选择标准、随访周期、促甲状腺素（TSH）的控制范围以及手术时机的把握等。
3.延迟手术所需投入时间、精力、经济成本未必低于早期手术，患者通常需要承担更大心理压力。
4.在国内医疗环境下如何实施延迟手术，仍是临床医生面对的挑战。
总而言之，低危型乳头状甲状腺癌的治疗需医患双方共同对肿瘤本身、患者性格、家庭、工作、重视程度以及心理承受能力进行评估，根据我国国情实现真正的个体化治疗。
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甲状腺癌有哪些治疗方法
根治性手术是绝大多数甲状腺癌最核心的治疗手段，对绝大多数患者也是唯一根治手段。规范化手术治疗与治疗效果密切相关。分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌，具有吸碘的功能。放射性碘-131可以浓聚于肿瘤组织中以杀死肿瘤细胞，因而是分化型甲状腺癌的重要术后辅助治疗，具体应综合患者具体情况进行判断。内分泌治疗是重要的术后辅助治疗手段之一。其治疗目的一是通过反馈抑制和降低促甲状腺素水平，抑制复发或转移；二是补充由于甲状腺切除可能造成甲状腺功能低下。
传统化疗对甲状腺癌作用有限。分子靶向药物在甲状腺癌的治疗中取得了一定疗效，如索拉菲尼、安罗替尼、仑伐替尼、普拉替尼等已在国内获批，用于治疗包括分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌在内的部分晚期患者的治疗[2]。
甲状腺未分化癌是最少见却最凶险的类型，平均生存期常常不足6个月，常需要多学科团队采取综合治疗。如对于伴有BRAF基因突变者可以考虑达拉非尼联合曲美替尼治疗；同时，多项靶向药物±免疫治疗的临床试验正在进行中。
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甲状腺癌患者术后注意什么
手术本身是创伤性治疗，不可避免会对人体产生不同程度创伤。甲状腺癌术后对患者工作和生活的较大影响体现在以下几方面：
1.颈部疤痕和不适 早期应保持切口周围清洁，可以使用抗瘢产品并持续减少切口张力3个月（减张胶布、减张器等）。不少患者术后颈部不适往往是由于颈部深面的疤痕粘连所致，建议尽早进行适当颈部功能锻炼。
2.声音改变甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。手术或不可避免伤及它们并导致暂时或终生性的发音异常，如声音嘶哑、失音、进食呛咳、甚至呼吸困难需行气管切开。
3.体内激素变化多数患者术后体内甲状腺激素不足，需要药物补充以调整新陈代谢。需要在医生的指导下，结合肿瘤复发风险、激素代偿、药物不良反应等各个因素合理用药。
同时，科学服药非常重要。晨起空腹服用左甲状腺素钠，与早餐间隔至少1小时；注意避开纤维添加剂、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等。部分患者术后可能出现低钙血症，需要在专业医生指导下补充钙片和活性维生素D3，同时可以多晒晒太阳。注意定期检查，一般3～6个月复查一次。
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甲状腺癌有哪些高危因素
目前，只能肯定电离辐射及遗传因素在一小部分患者的发病过程中起作用。绝大部分甲状腺癌病因尚不明确。
1.电离辐射 童年期电离辐射暴露是分化型甲状腺癌目前唯一确认的环境风险因素。切尔诺贝利核事故使污染地区儿童和青少年甲状腺癌的发病率显著增加，儿童期恶性肿瘤接受放疗的幸存者甲状腺癌发病风险增高均证实这一点[3]，然而电离辐射的暴露与成人甲状腺癌的关系并不明确。值得注意的是，目前没有证据表明常规影像诊断的辐射剂量会导致成人患甲状腺癌风险增加，必要时可使用护具保护，大家并不需要过度担忧，
2.遗传 部分甲状腺癌的发生与遗传相关。5%～10%的分化型甲状腺癌有家族遗传性。约25％的甲状腺髓样癌具有遗传性，由胚系RET基因变异导致，部分可作为2型多发性内分泌腺瘤病（MEN2）的表现之一，如存在某些高危突变需预防性手术。有时，同一家系中有两名或以上患有甲状腺癌的成员，这并不代表就是遗传性甲状腺癌。因为除了遗传基因，还有一些其他生活习惯及易感因素等影响了此家系的患病率。
3.其他 近年来多个荟萃分析显示肥胖可能是甲状腺癌的风险因素，高体重指数者甲状腺癌的风险约增加9%[4]。缺碘会增加辐射诱发甲状腺癌的风险[5]，但目前无证据表明碘摄入过量与甲状腺癌风险增加有关，也无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发有关[6]。
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出现哪些症状要提高警惕
早期甲状腺癌通常没有症状。出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时往往提示肿块已经存在并发展了较长时间。并且，这些都不是甲状腺癌的专属症状，因此，靠感知症状来早期发现甲状腺癌并不可靠。定期的甲状腺超声和甲状腺功能检查，才是早期诊断甲状腺癌的关键。对甲状腺癌高风险人群（童年有辐射暴露史、前述遗传综合征病史者及其一级亲属、MEN2及其一级亲属、携带胚系RET基因变异甲状腺髓样癌的一级亲属等），应行甲状腺癌筛查。
参考文献：
[1] R Zheng, S Zhang, H Zeng ，et al.Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2022，02：002.
[2] 王宇,田文,嵇庆海,葛明华,张浩.甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(09):1012-1020.
[3] Bhatti P, Veiga LHS, Ronckers CM, et al. Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study: An Update from the Childhood Cancer Survivor Study. Radiation Research，2010，174(6):741-752.
[4] Bhaskaran K, et al.Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. The Lancet, 2014，384(9945): 755-765.
[5] Cardis E, et al.Risk of thyroid cancer after exposure to 131 I in childhood. Journal of the National Cancer Institute, 2005，97(10): 724-732.
[6]中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南[R]. 2018，5.
文：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师 王宇
专家审核：国家健康科普专家库专家、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任医师 郑莹
来源： 健康报