肥胖阳痿早泄

• 1、什么！肥胖竟会影响男人性功能~
• 2、“肥胖”会影响男人的“勃起”功能，夫妻不和，那问题就大了。
• 3、男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案

什么！肥胖竟会影响男人性功能~

随着我国社会经济的快速发展，人们的饮食结构发生重大改变，超重或肥胖的发生率明显上升，有调查显示，我国成年公民肥胖率超过50%，肥胖已经严重影响我们的身心健康。

超重或肥胖会引起身体代谢紊乱，是多种疾病的重要诱发因素，除了会诱发心脑血管疾病、代谢性疾病外，还给男性同胞带来诸多影响！

1.肥胖让男人看起来变“短”

肥胖除了影响男人外观，外表上给人一种大腹便便的视觉感，还会让男性的阴茎看起来变“短”了。肥胖，尤其是腹型肥胖使腹部脂肪堆积，阴茎被大量的脂肪“掩埋”而显得短小，并非阴茎实际长度变“短”。

臀部、大腿及腹壁脂肪增多可导致性交时阴茎不能插入阴道，影响双方同房体验感。此外，儿童时期的肥胖或超重情况会对睾丸以及阴茎的发育产生不利影响。

2.肥胖让男人变“快”

肥胖是诱发早泄的另一重要原因。有研究发现，BMI指数越高早泄情况越严重，有学者认为这与肥胖男性“瘦素”合成释放增多有关。

3.肥胖让男人变“软”

有研究已经证实，肥胖会引发阳痿。肥胖男性体内雌激素水平过高，而睾酮水平往往偏低，随着体重的增加睾酮水平逐渐降低，雌激素的升高和睾酮水平的降低均可增加男性阳痿以及性欲低下的发生。肥胖使勃起所需的血管内皮受到损伤从而影响阴茎血管血液的供应，导致阳痿。

4.肥胖让男人生育变得困难

肥胖可通过影响精子功能、生殖激素、睾丸功能及微量元素等多种途径影响男性生育功能。有研究表明，肥胖会导致男性精子活力下降、精子浓度降低、精子畸形率变高。此外，肥胖还导致精子DNA碎片率升高，引起女方流产而影响生育；导致男性生殖激素紊乱，进而使男性生殖能力下降。

肥胖还会导致睾丸发育异常，尤其是青少年肥胖男孩成年后，其睾丸发育往往偏小，精子质量也往往偏差，影响其生育。肥胖男性由于体表及阴囊脂肪过多，导致阴囊及睾丸的温度变高，破坏精子生发的低温环境进而影响精子质量。微量元素如锌、铁、铜等在精子的生成、成熟、激活和获能过程扮演着重要角色，而肥胖对微量元素具有一定影响，从而增加不育的风险。

5.肥胖让前列腺变得“脆弱”

肥胖是前列腺增生的一个危险因素，特别是腹型肥胖男性前列腺增生症的发病率会增高。肥胖通过影响患者体内血脂水平、性激素水平、肽类调控因子以及微量元素等增加前列腺增生症的患病风险。肥胖可引起炎症因子水平的变化，这对慢性前列腺炎的发生、发展具有重要影响，有研究表明，BMI越大，前列腺液中的炎症因子水平越高。

6.医生小建议

肥胖影响男性的方方面面，中医认为肥胖患者多与痰湿、血瘀、脾虚、阳虚、气虚等密切相关，若“管住嘴、迈开腿”仍未能控制体重，则应立即咨询专业医生。

本文作者：吴林

镇雄县中医医院男科生殖科医师，硕士研究生学历，师从云岭学者、云岭名医秦国政教授。在读期间主持云南中医药大学第一临床医学院院级课题1项，参与云南省教育厅课题3项、云南中医药大学第一临床医学院院级课题3项。以第一作者发表论文3篇，第二、三作者发表文章4篇，以第一作者发表会议论文3篇。在“云南中医”微信公众号发表科普1篇，“云岭男科”微信公众号发表科普2篇。第七届兰茂论坛学术年会优秀论文二等奖获得者；校级“三好学生”、国家奖学金，省级优秀毕业生获得者，云南省中医药学会生殖医学分会委员。

擅长：中西医结合诊治阳痿、早泄、功能性不射精症、逆行射精症等性功能障碍疾病；前列腺炎、前列腺增生症、不育症（少、弱精子症，精液不液化症，免疫性不育等）、膀胱过度活动症、睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液等男性疾病，以及泌尿系结石、小儿遗尿、过敏性紫癜、内耳眩晕症、顽固性头痛、过敏性鼻炎、鼻窦炎、上颌窦炎等疾病。

“肥胖”会影响男人的“勃起”功能，夫妻不和，那问题就大了。

在之前听过功能医学的老师讲述过这样一个例子。

有一位肥胖的男士，自述：白天总是感觉没有精神，有时还会打瞌睡，晚上睡觉打呼噜，夫妻生活不好，因为总是提不起兴趣，勃起功能不好，持久性也不行，导致夫妻关系不融洽。

经过检测分析发现：都是肥胖惹的祸。肥胖导致他出现：打鼾，睡眠呼吸暂停综合征，所以睡眠质量不高，白天容易出现瞌睡，精神不好。肥胖还引起了他的性功能，出现早泄和勃起功能异常。

经过积极减肥，配合无创呼吸机辅助治疗呼吸睡眠暂停。他的问题解决了，白天精力充沛，夫妻生活改善了，夫妻关系也和谐了。

当初看到这个案例后，我查询了一些资料。确实肥胖和男性的性功能存在很大的关联性。

通过这个例子，我们不难看出，肥胖会影响男性的性功能。今天我们就来聊一聊这个话题。

据 WHO 估计 2015 年全球约有 23 亿人成为超重， 7 亿多人成为肥胖。2009 年，我国已经超过美国(1.1 亿人肥胖)，成为全球肥胖者最多的国家。

肥胖是一个都很关注的话题，肥胖是增长最快、最具挑战性的公共卫生问题之一。

肥胖会导致很多疾病，也是最容易忽视的健康问题。

肥胖是一种慢性代谢性疾病，是导致早期死亡、更高发病率和慢性疾病的危险因素，如心脏病、高血压、中风、 2 型糖尿病等。

越来越多的研究表明，肥胖与男性性功能障碍存在密切的关系。

对于男性性功能来说，社会经济的飞速发展，工作压力也逐渐增大，工作压力，车贷，房贷和孩子的教育支出。压力大，也往往带来一些健康问题。吃的多，运动少。脂肪增多。出现了很多肥胖问题，同时也带来了夫妻关系。

勃起功能障碍（简称为ED）是常见的男性性功能障碍之一，指男性持续至少 3 个月不能维持勃起或未达到满意性交。据统计中国 40 岁以上男性 ED 患病率约为 40.56% 。

近年来，越来越多的研究表明肥胖与男性性功能障碍的发生存在密切的关系。

在患有勃起功能障碍的人群中，约 79%的人体重指数超过25 kg/m2，而体重指数在25~30 kg/m2的范围内勃起功能障碍风险 1.5 倍相关，在 30 kg/m2以上的范围内勃起功能障碍的风险高达 3 倍。

肥胖与勃起功能障碍存在密切的相关性。

至于肥胖影响勃起功能障碍的原因。考虑与脂肪组织和血液中的游离脂肪酸会导致瘦素和胰岛素抵抗，进而影响促性腺激素释放激素的减少，导致睾丸素水平下降，睾酮水平降低。同时，脂肪组织内的芳香酶升高会增加睾丸激素向雌二醇的转化，而雌二醇升高会通过负反馈机制抑制下丘脑的 GnRH，从而降低了睾酮水平。

睾酮可调节所有的勃起功能，同时也可以调节勃起过程的时间，低睾酮水平促进了 ED 的发生。

早泄是最常见的男性性功能障碍。

国际性医学学会(ISSM)将早泄定义为“从初次性生活开始，射精往往或总是在插入阴道 1 min 或之前发生(原发性早泄)或最初正常，后射精潜伏时间有显著缩短，通常少于 3 min(继发性早泄)总是或几乎总是不能控制或延迟射精并产生消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和躲避性生活等。

有研究发现原发性早泄与肥胖没有明显的联系，但继发性早泄与肥胖密切相关。 也就是说后发的早泄和肥胖有密切关系。

至于肥胖引起早泄的原因，考虑肥胖引起的代谢改变即代谢综合征以及由其引发的相关疾病如高血压，糖尿病等导致的继发性早泄；由肥胖引起勃起功能障碍导致的反应性的早泄 。

目前减肥与早泄的关系仍缺乏直接的前瞻性研究，但有研究证明改变生活方式，增加体育锻炼能够
有效的延长阴道内射精潜伏期(IELT) 。

1、减肥可以改善代谢性疾病。

从代谢综合征学说而言，减肥可以纠正体内的代谢紊乱，使血脂、血压、血糖及脂肪肝等恢复正常，减少糖尿病以及心血管疾病的危险因素从而降低继发性早泄的发病率。

代谢性疾病是影响男性性功能障碍的罪魁祸首。改善代谢性疾病有助于改善这种情况，减少勃起障碍和早泄的发生。

2、减肥可以改变体内的一些紊乱。

通过改变生活习惯以及增加运动来减重可以改变体内肥胖相关的紊乱如 FFA 水平、脂肪因子释放紊乱炎症、氧化应激和胰岛素抵抗等减少对血管内皮的损害。

3、减肥可以改善激素紊乱，提高睾酮水平。

4、减肥可以在心理上改善。

心理上可以增强自身形象认同和自尊解除抑郁焦虑情绪，均可以改善男性勃起功能。

有实验发现，三年内减重 10%，有大约三分之一患有勃起功能障碍的肥胖男性勃起功能改。

建议男性们关注自己的体重，出现肥胖了，及时控制。饮食和运动来控制体重。对于改善夫妻关系有很好的作用。

参考文献：徐姜南, 张宇慧, 裴昌松. 肥胖与男性性功能障碍[J]. 临床医学进展, 2018, 8(8): 708-714.DOI: 10.12677/acm.2018.88119

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男性肥胖“遇”上性功能问题，如何解决更有效？分析3个治疗方案

当前，随着社会进步和经济水平的迅猛提升，人们的生活水平发生了很大的改变。其中，饮食结构改变和运动锻炼减少导致肥胖的发病率大幅增长，可以说肥胖已然成为一种发达国家和发展中国家常见的公共健康问题。

而根据许多流行病学研究显示，肥胖与男性性功能问题，特别是与阳痿（ED)的发病有着密切的相关性。来自美国马萨诸塞（MMAS）的一项长达8.9年的随访研究证实，在超重人群中阳痿（ED）发病率的危险度相对于正常组（OR）为1.96倍。同时芬兰一项含纳了1130名男性、随访时间长达5年的研究，也表明了相对于体重正常的研究对象来说，肥胖的研究对象更易发生勃起功能问题。

阳痿，英文简称ED，是一种最常见的男性功能问题疾病。根据相关流行病学调查显示，约有40%的男性长期或者短期承受过阳痿的困扰。

临床医学表明，阳痿的危险因素较多、致病因素较为复杂。总的来说，年龄是阳痿最常见的危险因素之一。除此之外，教育水平、不健康的生活方式（吸烟、酗酒缺乏运动等）、代谢危险因素（高血压、血脂异常和糖尿病等）也是阳痿发生的重要危险因素。

当人体在这些危险因素的作用下，如果出现了肥胖问题，那么这些代谢性危险因素与肥胖会集合成一个综合的整体，于是代谢综合征就发生了。根据国内外文献报道和实验研究显示，肥胖是构成代谢综合征的主要危险因素之一，也是代谢综合征最主要的症候群之一，它是代谢综合征发病的实际主要驱动因素。而代谢综合征的出现，更是强化了肥胖“扮演”阳痿危险因素的这一角色。

代谢综合征，也称为胰岛素抵抗综合征，最早由瑞典医生Kylin在1992年首次提出。准确地说，代谢综合征是人体的一种病理状态，它是导致糖尿病、心血管疾病和性功能障碍的危险因素。站在临床角度而言，在肥胖的基础之上，如果同时患有“三高”，常常高度提示代谢综合征的存在。

根据流行病学研究显示，约每3-5位成人中就有1例疑似代谢综合征患者。它被认为是不良的生活方式、营养过剩、肥胖等引起的代谢紊乱等多重致病因素下的病理状态，所以代谢综合征也被称为“致命四重奏”（ 中心型肥胖、高血糖、高甘油三酯和高血压）。总的来说，代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管病和性功能障碍的危险因素。

来自一份包含全球106个国家的流行病学分析数据显示，预计到2030年，全球超重和肥胖人口数将分别达到13.5亿和5.7亿。也就是说肥胖已经俨然成为21世纪公共健康的新威胁，在这种情况下，代谢综合征发病率的攀升便也随之而来，所以了解肥胖和代谢综合征，将更加积极有利的让我们了解阳痿和治疗阳痿。

不管是肥胖，抑或是代谢综合征，围绕这两者和阳痿的关系构想研究，是近些年才受到重视的。但不可否认的是，近几年无论是来自前瞻性的研究还是横断面的研究都强化了，肥胖和代谢综合征是阳痿发病的一个重要危险因素，具体可能原因如下：

一氧化氮（NO）因素。病理生理学研究表明，NO是男性海绵体勃起的关键介质之一，NO作为细胞外的信号分子，能够将动脉血管平滑肌的扩张信号传导给细胞内的信号分子，然后由细胞内的信号分子启动海绵体供血并完成勃起。而代谢综合征的存在会使得血糖长期处于升高状态，而血糖升高之后的糖基化产物会减少NO的产生，进而导致出现阳痿的可能。

代谢因素。NO作为海绵体勃起的关键介质，主要是在神经信号的传输下完成分泌的，而由代谢综合征驱动的糖尿病神经病变，会导致来自脊髓的神经信号传递失败，而相关神经信号的缺失会降低释放到海绵体平滑肌的神经性NO水平；同时代谢综合征状态下的高血脂、高血压和高血糖会对大血管造成损伤，引起血管动脉粥样硬化，从而导致海绵体动脉血管内的有效含纳血量减少。

内分泌因素。研究发现，肥胖和代谢综合征会间接产生雄激素缺乏和性腺机能减退。已经有较多的研究显示总睾酮、游离睾酮和性激素结合球蛋白的降低和肥胖有高度关联。既往有研究报道显示在代谢综合征的人群中，性腺功能减退的发生率疑似要比正常人群高出10倍，而雄激素缺乏和性腺功能减退也是发生阳痿的常见因素之一。

炎症因素。从病理生理学角度而言，肥胖和代谢综合征会驱动人体发生低度慢性炎症。这是因为肥胖人体状态下，其增加的内脏脂肪会带来促炎症因子的改变。比如导致纤溶酶原激活物抑制物-1、白介素-6、血管紧张素等升高，这些细胞因子和脂肪细胞因子的失衡会引发血管内皮损伤和功能受损，而血管内皮正是分泌NO的主要器官，血管内皮功能异常将会直接导致海绵体血管扩张和供血的机制异常。

从上述肥胖和代谢综合征所导致的阳痿可能性原因来分析，虽然肥胖和代谢综合征作为阳痿的危险因素已经明确，但其具体的相关机制尚未完全阐明，相关领域内仍然有大量的学者为了改善解决肥胖和代谢综合征所引起的阳痿问题，相继开展了大量和治疗相关的研究，目前报道显示的比较有效的干预治疗手段主要有以下3种：

第一种：积极健康的生活方式干预仍然是一线治疗手段。临床上有大量的肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者去往医院就诊，往往寻求的主要治疗手段就是药物治疗。但本质上这一部分患者都忽略了生活方式干预，目前国内外相关诊疗指南对于这一部分疾病，仍然是推荐健康的生活方式干预治疗，包含科学的饮食、合理的锻炼和充足的睡眠、戒烟酒等，因为健康的生活方式是控制体重的主要预防手段和治疗手段，而肥胖作为代谢综合征的实际主要驱动因素，控制住体重避免肥胖的发生也就基本等于“关上”代谢综合征的大门。

总的来说，生活方式干预对于患有肥胖和代谢综合征的患者来说，不但是预防阳痿发生的一级预防方案，也是一级治疗手段。近几年国外有大量围绕生活方式干预治疗的实验研究，并且相关的实验研究都取得了积极性的进展。比如，来自意大利的一项对照随机试验表明，在采取锻炼减重等生活方式干预2年后，参与实验研究的代谢综合征合并阳痿的对象，其血管内皮功能的一些有利指标明显提升；又比如来自Esposito团队的研究就发现一些含有全谷物、水果蔬菜、核桃仁和橄榄油的对中海饮食可以减少代谢综合征患者发生阳痿的风险，并且改善血管内皮功能和炎症指标。

第二种：PDE5抑制剂药物的灵活运用。临床上，对于肥胖兼有代谢综合征的患者而言，在药物治疗范畴里，PDE5抑制剂药物是治疗这一类患者阳痿的一线治疗药物。常见的PDE5抑制剂有西地那非、他达拉非和伐地那非等。这些药物已经被证实对于阳痿有确切的疗效性和安全性。其治疗阳痿的主要原理就是在海绵体勃起的过程中，促进海绵体扩张的细胞内信号分子能够有效的和细胞外血管因子NO有效结合，保护细胞内信号分子在结合的过程被人体自身的蛋白酶水解，从而更加充分有效的避免阳痿的发生。

随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究越来越深，一些常见的药物诸如他达拉非的使用方式也越来越灵活。除了传统上的按需服用之外，拥有36小时药效的他达拉非被证明低剂量规律长期服用，可以改善因为代谢综合征而引起的血管内皮功能障碍，从而更好的保护心血管，起到随访和治疗的双重功效。而西地那非由于本身药物相对分子量较大，围绕其规律服用的方法也有较多的文献研究，实验表明低剂量固定频次规律服用，不同的用量对不同临床表现的阳痿有着不一样的治疗效果。

同时，由于代谢综合征引起的心血管代谢生理改变是一个极其复杂的状态，所以临床上仍然有大约20%-30%的代谢综合征合并阳痿的患者，服用单一的PDE5抑制剂会存在无明显疗效的情况。而围绕这种情况，相关领域也报道了较多的解决办法，包括PDE5抑制剂交替治疗、PDE5抑制剂联合前列腺素治疗、PDE5抑制剂联合可溶性鸟苷酸环化酶刺激物治疗等，比如有研究显示西地那非对糖尿病引起的难治性阳痿治疗效果不佳, 但他达拉非却可以有效改善这一类患者的勃起功能。也有报道显示对口服推荐常规剂量西地那非、伐地那非治疗均无效的难治性阳痿患者, 指导剂量下的他达拉非连续治疗12周后便可以有效地改善症状。

第三种：睾酮联合PDE5抑制剂治疗。虽然PDE5抑制剂仍是当今阳痿治疗领域的一线治疗药物，并且随着相关领域对于PDE5抑制剂的研究加深，大部分的难治性勃起功能障碍，也可以通过切换PDE5抑制剂的剂量和给药频次来或者疗效，但有研究显示仍然有相当一部分患者在经过PDE5抑制剂单一治疗和交替治疗后无效，特别是对于患有肥胖和代谢综合征的阳痿患者而言，PDE5抑制剂有时候并不能有效的改善阳痿。在探究这部分患者疗效欠佳的原因方面，去势动物模型研究发现，睾酮剥夺可导致男性海绵体组织的PDE5基因表达水平降低和蛋白合成减少，从而影响勃起功能。

这为PDE5抑制剂疗效不佳的代谢综合征合并阳痿的患者提供了新的治疗思路，即进行睾酮和PDE5抑制剂的联合治疗。对于合并代谢综合征的阳痿患者而言，许多睾酮水平低于正常的男性并未表现出明显的内分泌症状。既往有相关研究表明，在睾酮水平严重降低 (TT<200 ng/dl) 的患者中，只有47%的患者报告出现了ED相关症状。因此对于阳痿作为首发症状的患者，美国泌尿外科协会的相关诊疗指南建议行常规晨起的空腹睾酮水平检测，医生应当向患有阳痿的睾酮缺乏患者告知PDE5抑制剂与睾酮联用可能对改善阳痿症状更加有效（中等推荐，证据等级C）。

同时对于患有肥胖、代谢综合征合并阳痿的患者而言，有数个研究证实睾酮替代疗法（TRT）可以改善代谢失调的状态，从而改善阳痿的情况，并且对于单独使用PDE5抑制剂无效的性腺功能减退的男性患者，TRT也证实有效。除了睾酮之外，近年来也有一些新型的药物被被证明能够明显改善代谢综合征导致的阳痿，比如说法尼酯衍生物X受体拮抗剂6a-乙基鹅去氧胆酸在动物研究模型上，便被证明可能通过上调NO传输途径来改善ED。

总的来说，已经有较多文献报道和研究证实了，肥胖、代谢综合征和阳痿之间存在着非常复杂的病理生理学关系。尽管目前相关领域对于三者之间的内在机制联系不断地拓展研究，但是对于患者阳痿的患者来说，最为重要的是仍然是从预防着手，做好个人预防，把监测肥胖和预防代谢综合征作为防治阳痿的主要措施。

当前随着医学的飞速发展，相关领域的医师诊疗水平和观念也在不断更新，临床上对于肥胖、代谢综合征和阳痿，大部分诊疗医生会告知患者其存在高度相关性，要警惕预防并积极治疗。但仍然有较多的男性，会把肥胖和代谢综合征理解成“亚临床状态”而忽视，甚至认为肥胖和代谢综合征并不是疾病，比如说腹型肥胖和轻度高血压就经常被一些男性忽略，而实际上，这些因素往往是阳痿产生的潜在危险因素。所以，对于伴有肥胖、代谢综合征的阳痿患者来说，要做好积极的体重控制和代谢原发病治疗，才是标本兼治和追求远期疗效的重要保障。