肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药
对于肥胖的高血压患者来说，很多情况下是需要坚持服用降压药的。那么，对于肥胖高血压患者来说，应该吃什么降压药，这的确是一个需要特别注意的问题。严格说来，各种不同类型的降压药，肥胖患者如果有适应症的话，都是可以吃的。但是，对于肥胖的高血压患者，又有一些特殊的注意事项，今天张大夫给大家统一说一说。#清风计划#
对于肥胖的患者来说，往往存在肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，这么一来只要没有禁忌症，使用普利和沙坦类药物就比较合适。因为这两类药物在降低血压的同时，还可改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻肥胖带来的更多损伤。
2、地平类药物地平类降压药是最常用的降压药物，应该说它对糖脂代谢无不良影响。但是地平类药物也没有明显的减重作用，地平类降压药常常作为肥胖相关性高血压的联合用药方案的必选药物。
3、利尿剂对于我国的肥胖相关性高血压患者，很多都是盐吃的多的患者，这些人使用利尿剂降血压，往往效果不较好。但是要特别注意低钾和血糖血脂代谢的问题。
4、β受体阻滞剂对于肥胖患者，张大夫不常使用倍他乐克和比索洛尔，我更愿意使用α／β受体双重阻断剂，比如说卡维地洛、阿罗洛尔这两个药，因为这两个药对血糖、血脂代谢的影响比较小，更加适合肥胖高血压患者。
以上，是我个人对于肥胖相关性高血压如何使用降压药的认识，希望能够帮到大家。
希望我的介绍对您有所帮助。
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被称为最特殊、涵盖降压机制最多的降压药：沙库巴曲缬沙坦
沙库巴曲缬沙坦能够抑制血管紧张，因此属于ARB类药物（抑制血管紧张素受体阻滞药），当该药物分子进入到机体内后，脑啡肽酶的活性将会被合理控制住，让其波动状态得到维稳，同时还能够降低心衰发生，并且对于重构心室具有积极意义，让血管中的炎症细胞得到修护，让机体获得降压疗效。
该药物属于单一共晶体，由脑啡肽酶发挥抑制作用后，将血管紧张素得以控制，通常降压的作用机制分为：抑制RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）、扩张血管、降低容负荷、抑制SNS，这4种，而该药物在增强利尿钠肽的同时，还能抑制RAAS活性，让机体获得双重的降压效果，因此，该药物是心血管药物中，具属于双活性的共晶体。
★沙库巴曲缬沙坦可保护靶向器官●保护心脏
在治疗心衰患者时，在激活交感神经的同时，利钠肽也会就此激活，而利钠肽是可通过自身受体清除，还可以通过脑啡肽酶清除，利用这2种途径来进行代谢，而该药物可以将利钠肽水平得以提升，并且还能够促进环鸟苷酸的增加，让血管紧张收缩的状态得以松弛，让尿钠水平得到平衡，因此，该药物具有利尿且抗细胞增生的作用，可以为心脏减负，达到降低心肌肥厚、心梗死、重建心脏构造的目的。
●保护肾脏
该药具有利尿作用，因此能够平衡水电解质，帮助减轻肾小球过滤压力，同时缓解蛋白尿，达到既在降压的同时还能够保护肾脏，帮助减缓高血压合并肾病患者的生存期，获得最大化的生存率以及提高患者的生命质量。
因此，该药物的降压作用中含有保护肾性的机制。而该药物作为脑啡肽酶抑制剂，能够缓解肾脏灌注压力，帮助减轻过滤压力，因此能够让机体获得两种有效的保护肾脏机制。
●保护血管
该药物在动物实验中可观察到，具有抗血管内皮纤维化及增生的作用，可以帮助延缓内皮细胞的发炎速度，同时还具有将不稳定斑块逆转为稳定斑块的疗效，降低了动脉血管堵塞及破裂的可能性，同时让心衰患者住院率以及致死率得到降低。可作为单一药物使用也可作为联合药物使用，在联用他药时，可获得更好的疗效。
★沙库巴曲缬沙坦适用人群及剂量●适用人群
可作用于原发性高血压、老年高血压、盐高度敏感性高血压、高血压合并心衰、合并肥胖、合并左心室肥大患者。
●使用剂量
通常，需要使用该药物时，患者病情属于加重期，因此常要联用多种降压药，以获得血压维稳的功效。初期使用时可以选择单片复方药，随后根据患者病情的发展，酌情增减药剂量。
◆推荐本品起始剂量为每次100mg，每天两次。在目前未服用ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次200mg每天两次的目标维持剂量。
◆对于高血压难以控制的敏感患者可适当增加药剂量至300-400mg/次；
◆射血分数低且合并心衰的老年患者，以小剂量的50-100mg/次服用，若患者机体耐受，则可逐渐增加药剂量，以每3-4周的用药时间来让机体适应加量的过程，若当前使用药剂量让血压得到维稳，同时患者的不耐受性最低时，既属于最佳匹配药剂量。
若在服药期间无法承受当前药剂量，则应考虑更换用药方案，也可联合他药来控制血压。因为药物间的冲突性，因此不能与沙坦类、普利类药物服用，但是缬沙坦可以根据个体严重程度酌情使用。在联合用药时，应定期检测血钾水平和肝肾功能，避免透支肾脏功能；
◆患有中度肝功能不健全、肾主动脉狭窄的患者应慎用该药。另外，使用RAS抑制剂后出现过神经性水肿反应的患者、孕妇需禁用该药。
●低血压
该药物虽然可联用他药，但是并不能与需要经过CYP代谢酶且发生相斥性的药物同服，若服用，可导致电解质失衡而引发低血压症，若在服用该药期间发生血容量下降时，应减少该药物的服用剂量，同时还应降低利尿剂的的服用，避免因双重药效过猛，而对机体造成损伤。
在给予该药物给药前，首先应纠正电解质失衡、不足或者血容量不足的现象，不然达不到最佳疗效。先以小剂量给药的方式开始服用，若持续产生不耐受反应，则应暂停使用该药物。
●血管性水肿
服用该药物可能会出现血管性喉头水肿，虽然发生机率小，较为罕见，但是用注意防范，若出现时则需进行皮下注射肾素来抢救，达到气管通畅的目的，避免引发窒息。
●高血钾症
血钾水平能够反映出细胞的代谢速度、血管内外渗透压水平、肌肉与细胞活动自律性以及神经传导是否异常等诸多因素，若血钾水平升高还会出现明显临床症状，如肌肉震颤、心律不齐、间接性麻痹等，急性且严重的高血钾水平可因为心跳搏动异常而让患者丢失生命。
因为血钾升高时会作用于RAAS，因此在服用该药物期间很有可能会导致血钾水平升高，若属于高血钾高危患者需要定期检查血清钾水平，避免让血钾失衡而威胁到生命健康。
●肾功能减退
肾功能损害的程度同样也会受RAAS控制，部分患者可能会出现肾功能减退的情况，若出现该情况，则需及时停药，避免增加肾脏负担，同时还应密切关注肌酐水平、肾功能状态。
沙库巴曲缬沙坦的多种降压机制能够有效控制维稳血压升高，同时还能够保护靶向器官，让机体受到用药损害的程度降低；另外，对于高血压合并肥胖患者来说，该药物的疗效更优，既能提高对胰岛素的敏感性，同时还能改善代谢紊乱症状，因此，该药物的用药人群也更广泛，获得众多医患的广泛认可。
《柳叶刀》：这种新减肥药可使体重减轻10%，肥胖者的福音来了？
众所周知，肥胖不利于健康，它已经被世卫组织看作一种慢性病了，是全球的一个健康问题。我国有超半数的成年人存在体重超重和肥胖的情况，报告显示，6-17岁的儿童和青少年肥胖超重率为19%，18岁及以上的男女平均体重为69.6和59千克，跟以前相比都有所增加，肥胖问题日渐突出，应当引起重视。
肥胖影响的不仅是身材，它还跟多种癌症相关
欧洲肥胖大会上的一项研究发现，它跟胆囊癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肝癌等十种癌症的发生率之间都有一定的关系，不管是看BMI指标，还是腰围、臀围等指标，都跟这些癌症风险的增加有关。
毋庸置疑，饮食的变化占了很大一部分原因。以前能吃饱就很好了，但现在温饱问题已经不再是大家的追求了，可选择的食物种类太多了，饮食模式发生了很大变化，但也表现出了一些不合理之处，比如动物性食品、含糖饮料等食物的消费量在显著增加，而吃太多这些食物就容易发胖。
另外，人们工作和出行方式的变化对身材也有影响，以前经常是靠两条腿出行，或者骑自行车，体力劳动也较多，但现在马路上看见的更多的是骑车，人们的工作方式也变了，很多人每天都是长时间坐着办公，体力消耗比以前大大减少，代谢减慢了，也容易肥胖。
你知道吗？变胖也是有预兆的!体重在上升的时候，身体也是会给出信号的，比如出现乏力、便秘、口渴、睡眠质量变差等表现，有可能是你正在悄悄变胖的信号。
变胖了怎么办？减肥!很多人虽然知道管住嘴迈开腿很重要，但其中有不少人难以坚持下去，于是很多人把目光投向的药物，希望吃减肥药可以减肥。近日，有研究发现了一种新减肥药可以让肥胖症患者的体重减轻10%以上，这是不是说明减肥药的“春天”来了呢？
《柳叶刀》的一项研究发现，新减肥药卡格列肽可使体重减轻10%以上
研究人员发现，每周注射一次这种新减肥药的人，体重都有不同程度的减轻，可以达到10%以上，而且肥胖症患者的耐受性也比较好。这个结果支持进行进一步的临床实验，扩大受试人群。
对于部分人群来说，可能依靠饮食运动等干预方式，可以减重，但对于超重和肥胖的管理不应局限于减轻体重，对于它可能引起的并发症也需注意，改善整体的健康状况也很重要。在一定程度上，减肥药、减重手术也逐渐受到了欢迎。
对于上面这项研究提到的这种新减肥药，希望随着进一步的研究，它能成为肥胖症患者的福音，帮助他们把体重控制在合理范围内。但这并不意味着只要是肥胖就可以吃减肥药来减重，如果是其他疾病引起的肥胖，在用药上其实是有针对性的，而不是吃减肥药单纯地解决胖的问题。
对于想要通过这个方法达到减肥目的的朋友，提醒大家不用自行服用，先要检查一下，评估自己的肥胖是单纯性还是病理性，如需用药，也要在医生的指导下合理服用。对于外面大肆宣传的一些减肥药，或者“网红”产品，不要盲目相信，不要觉得吃了之后体重确实下降了，就觉得它真的有效，其实里面可能加了促进排泄的成分，是否可以有效减重，并没有科学依据。
肥胖是需要长期干预的一个问题，即使有医学方法帮助改善这种状态，但建议大家还是要养成好的生活习惯，管理好体重，那样才是标本兼治。其实只要做出一点改变，坚持下去，就是有利于控制体重的，比如说吃东西时慢点嚼，这样就增加饱腹感，不容易吃太多东西，不仅对于预防肥胖有好处，对于肠胃、大脑等器官的健康也是有利的。
综上所述，研究发现这种新减肥药可以使体重减轻10%以上，或有望成为肥胖症患者的福音，但对于减肥药，大家要理性看待，可不可以用减肥药减重，也要看自己是哪种肥胖，不宜过于依赖药物，如果是跟其他疾病有关，需要针对性治疗，不是单纯地减轻体重就行的。