肥胖者用的降压药(肥胖患者吃什么降压药)

• 1、肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药
• 2、合并肥胖高血压，如何正确选择降压药呢？
• 3、「高血压」患者看这里，降压药有五种可以选，看看哪一种适合你

肥胖的高血压患者，吃哪些降压药比较好？医生提醒：这几类降压药

对于肥胖的高血压患者来说，很多情况下是需要坚持服用降压药的。那么，对于肥胖高血压患者来说，应该吃什么降压药，这的确是一个需要特别注意的问题。严格说来，各种不同类型的降压药，肥胖患者如果有适应症的话，都是可以吃的。但是，对于肥胖的高血压患者，又有一些特殊的注意事项，今天张大夫给大家统一说一说。#清风计划#

对于肥胖的患者来说，往往存在肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，这么一来只要没有禁忌症，使用普利和沙坦类药物就比较合适。因为这两类药物在降低血压的同时，还可改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻肥胖带来的更多损伤。

地平类降压药是最常用的降压药物，应该说它对糖脂代谢无不良影响。但是地平类药物也没有明显的减重作用，地平类降压药常常作为肥胖相关性高血压的联合用药方案的必选药物。

对于我国的肥胖相关性高血压患者，很多都是盐吃的多的患者，这些人使用利尿剂降血压，往往效果不较好。但是要特别注意低钾和血糖血脂代谢的问题。

对于肥胖患者，张大夫不常使用倍他乐克和比索洛尔，我更愿意使用α／β受体双重阻断剂，比如说卡维地洛、阿罗洛尔这两个药，因为这两个药对血糖、血脂代谢的影响比较小，更加适合肥胖高血压患者。

以上，是我个人对于肥胖相关性高血压如何使用降压药的认识，希望能够帮到大家。

希望我的介绍对您有所帮助。

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合并肥胖高血压，如何正确选择降压药呢？

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高血压病在我国是常见病和高发病，高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖在我国也是越来越多。肥胖与高血压同时存在也是非常普遍存在的，我们今天就来说说肥胖与高血压的关系和肥胖的高血压患者如何选择降压药。

①、BMI(体重指数：体重kg/身高m²):是评估肥胖程度最实用的方式。

1、体重低下-BMI<18.5kg/m2

2、体重正常-BMI在18.5-24.9kg/m2

3、超重-BMI在25.0-29.9kg/m2

②、肥胖分级

1级肥胖BMI为30.0-34.9kg/m2

2级肥胖BMI为35.0-39.9kg/m2

3级或重度肥胖BMI≥40.0kg/m2

③我国肥胖：当BMI≥28kg/m2一般就认为是肥胖

1、肥胖与血压

超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35~64岁中年人的超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，其中女性高于男性，城市人群高农村，北方居民高于南方，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。

内脏型肥胖与高血压的关系较为密切，随着体内脂肪指数的增加，高血压患病风险增加。内脏型肥胖与代谢综合征密切相关,可导致糖、脂代谢异常

肥胖是儿童原发性高血压关联性最高的危险因素，30%~40%的儿童原发性高血压伴有肥胖。我国代谢综合征的主要类型以肥胖并高血压和脂异常最为见,占53.7%其次为肥胖合其次为肥胖合糖代谢异常和高血压,占30.5%

2、肥胖相关性高血压

定义：高血压继发于肥胖，也可以高血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分。

肥胖相关性高血压更多见于儿童，50%以上的儿童高血压伴有肥胖:43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压。

1、ACEI/ARB(普利类/沙坦类）

ACEIIARB不仅能拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统(RAS)的激活和降低血压,还可改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变。

2、CCB（地平类）

CCB（氨氯地平、拉西地平、硝苯地平等）对糖酯代谢物不良反应，但无明显减重作用，可作为肥胖相关性高血压的联合治疗。

3、利尿剂

①、国人摄盐量明显超标,可减轻钠水潴留和容量负荷,但长期大剂量使用可导致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。

②、对于BMI≥25kg/m2或<25kg/m2的两个亚组,CB ARB与CCB 小剂量利尿剂二者对高血压患者复合心血管事件的影响未见明显差异《2016肥胖相关性高血压管理的中国专家识》。

③、噻嗪类利尿药对血脂有不良影响：噻嗪类利尿药的高脂血症性效应为剂量依赖性。

④、极高剂量的嗪类利尿药使总胆固醇和低密度脂蛋白初始升高5%-10%,油三酯也有升高、但幅度较小。

⑤、小剂量的氢氯噻嗪(12.5mg/d)或共等效药物对血脂代谢无影响或影响甚微，该剂量的降压作可能与更高剂量时几乎相同，所以很多复方制剂含有小剂量利尿剂。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活，长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响，但

兼具旺、受体双重阻断的卡维地洛、阿罗洛尔等则对糖脂代谢的影响较小。

①、阿洛尔、美托洛尔和普洛尔可导致甘油三酯中度升高(20%-40%),HDL-C降低(约10%,几乎不影响总胆固醇LDL-C。

②、拉贝洛尔、丁洛尔和吲哚洛尔相对不影响血脂水平。

③、卡维地洛对甘油三酯水平的不良影响小于美托洛尔或阿替洛尔

④、不良反应、体重增加:体重增加的中位数为1.2kg(范围为0.4kg至3.5kg)。大多数体重增加发生在最初几个月内；还易发低血糖。

5、α受体阻滞剂

可用于肥胖相关性高血压患者，但应注意体位性低血压的发生，一般不作为首选。

1、对血脂水平有不良影响的降压药。

①、噻嗪类利尿药:1D-C升高。

②、β受体阻滞剂:TG升高、IDLC降低。

2、对血脂水平没有影响或有改善作用的降压药。

ACEl:对血脂没有显著影响,并可能预防利尿剂治疗引起的血脂升或最大程度控制增幅。

3、ARB:对血没影响或轻度改善。

4、CCB:对血脂似乎没有影响或有轻度改善。

5、a受体阻滞剂:选择性a-1受体阻滞剂(唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪)能改善脂蛋白脂肪活性,能改善血脂水平:使总胆固醇降低3%-5%,使TG降低3-%,并轻度升hdl-C。

6、交神经阻滞剂:具有中枢作用的交感神经抑制剂包括甲基多巴、可乐定和肌那苄尚未充分研究其对血脂上的影响。

1、建议RAAS可作为肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线。

2、ACEI和ARB可作为肥胖相关性高血压的一线用药。

3、RAAS抑制剂作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。

具体如下图

最后总结

肥胖增加高血压患病率和控制难度,高血压患者应控制体重；

肥胖相关性高血压患者首选RAAS降压药物，如ACEI或ARB；

可以选用或合用CCB类药；

可以少剂量使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5mg/日；

β受体阻滞剂对血脂、血糖和体重有不良影响，一般不建议使用β受体阻滞剂；如使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

「高血压」患者看这里，降压药有五种可以选，看看哪一种适合你

生活中高血压并不是什么罕见病，很多人上了岁数都会有这种问题存在。

而且高血压已经有了年轻化的趋势，很多年轻人都会有高血压的问题。

如果可以有效地改善患者血压，就可以减少很多心血管疾病的发生。

其实对于血压很高的患者来说，可以考虑应用药物治疗，目前我们临床中选择五种降压药物。

今天就来盘点一下，看看哪一种药物适合你。

临床中经常应用的一种降压药物，这类药物的名字中几乎都带有"地平"两个字。

特别适合以下几类人群：

• 1.老年患者
• 2.单纯收缩期高血压病
• 3.颈动脉内膜中层增厚或者有斑块
• 4.稳定型心绞痛
• 5.脑卒中后患者
• 6.周围血管疾病患者

对于以上几类人群，特别适合应用钙拮抗剂进行血压控制。

具体说来，还分为长效中效以及短效降压药物。根据患者具体情况可以选择不同药物。

但是是药三分毒，干县康济也会有一些不良反应，个别患者可能会在吃药之后出现头疼，面部潮红的症状。在极少数病人中也会看到牙龈增生的现象。

这个时候就要小心，如果严重的时候一定要停药，甚至有必要的话要去医院看一下。

当然，在联合应用小剂量利尿剂或者其他药物的时候，也可以有效改善下肢水肿的症状。

有些患者特别喜欢短效制剂，觉得自己血压高的时候可以临时控制一下。但是这会引起心动过速，所以建议患者尽量地选择长效制剂。

特别是心力衰竭的患者，如果基础心率比较快，或者合并有心房颤动这类问题，也最好不要单独应用钙拮抗剂治疗。

这类药物还是很常见的，这类药物特点是名字中都带有"普利"。特别是对于以下几类患者：

• 1.糖尿病
• 2.慢性肾脏疾病
• 3.心力衰竭
• 4.心肌梗死后伴心功不全
• 5.心房颤动的预防
• 6.肥胖
• 7.脑卒中患者

这些患者特别适合应用这类药物。

但是，血管紧张素转化酶制剂也有很多不良反应，其中最主要的就是干咳。很多人都可以耐受，而且停药之后，干咳的症状也会消失。

但是对于一部分人群，干咳的症状会尤为明显。所以如果干咳很严重的话，也可以选择停药。

另外，在某些人群特别是老年人当中，在第一次服药之后，因为用药剂量过大，有可能出现血压过低。

所以应用这类药物的时候，通常都会建议从小剂量开始服用。

还有的患者出现过敏，比如嘴肿或者喉咙水肿，这种情况在临床中称之为血管性水肿，如果出现这种情况的话，一定要进行抗过敏治疗，如果严重的时候应当立即送往医院进行救治。

而且对于妊娠或者伴有高血钾的患者，应当慎重选择这类药物，甚至很多医生都建议这类患者禁用，而且在服用的时候要定期复查血钾和肌酐。

这类药物的原理跟血管紧张素转化酶抑制剂是类似的，只不过作用的位点稍有不同。

对于ACEI适合的人群也可以应用这类药物。

特别是不耐受干咳的患者。

这里药物的特点是名字的最后都有"沙坦"两个字。

当然这类药物也有不良反应，只是不良反应常常都非常轻微，很少引起咳嗽。

而且它可以有效地作为心房颤动预防的药物。

利尿剂可以作为高血压的治疗药物，已经有很多年的历史了。

特别是以下几类人群，尤为应该考虑应用利尿剂作为降压药物。

• 1.老年高血压。
• 2.单纯收缩期高血压。
• 3.伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。
• 4.难治性高血压。

常用的药物有三种：吲达帕胺，氢氯噻嗪和呋塞米。

其中噻嗪类利尿剂的不良反应通常是低血钾和高尿酸，所以应用的时候应该特别注意这两种并发症。

如果应用噻嗪类药物的时候特别应该注意补钾。

首先推荐食补，在食物中可以增加香蕉，柑橘或者含有绿叶蔬菜的食物，通过摄取这些食物可以有效增加钾离子的摄入，但如果摄入不足，也可以选择一些补钾的药物进行预防。

同时尿酸过高也可能发展为痛风，所以在应用过程中一定要注意复查血钾，肌酐及尿酸。

这里药物的作用非常多，不但可以减缓心率，而且还可以降低心肌耗氧量，通过这些还可以有效地降低血压，保护心脏。

特别适用于以下几类人群：

• 1.中青年
• 2.心率偏快的患者
• 3.冠心病心绞痛
• 4.心肌梗死后
• 5.慢性心力衰竭

临床中常用的药物一般都在结尾带有"洛尔"。

这里药物的主要不良反应包括疲劳，肢体发冷，也有一些患者在服药之后出现心动过缓的症状。

特别需要注意的是就算出现了心动过缓也不要突然停药，否则会出现突然停了药之后，心率明显增快的现象，这种现象称之为反跳现象。

特别是对以前有冠心病的患者，突然停药会加重冠心病心绞痛，所以对于这类患者更要缓慢逐渐地减少药物剂量，最后达到停药的目的。

同时要注意，如果有糖脂代谢异常的患者一般不选用这类药物。另外因为这类药物有减慢心率的作用，所以心动过缓的患者也要慎重考虑。

可以说高血压的药物有很多种，各有特色，所以降压的选择也非常多。

对于患者来说，我们的目的是保证血压有效地控制住，同时也要照顾患者具体情况，尽可能地保护其他器官，这样的药物才是适合的药物。

对于喜欢吃盐的老年患者，以及单纯收缩期高血压的患者，特别应该考虑选择钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂。

而一些青年或者中年的患者，选用血管转换酶抑制剂和β受体阻滞剂更为推荐。

总之根据患者的不同情况，可以推荐不同的用药。

这是对患者的个体化治疗所推荐的方案，这里所提到的5类药物只是对大家进行科普，具体情况具体分析，选择哪类药物，还应该尊重医生的意见。

祝所有高血压患者都可以有效控制自己的血压。这才是健康生活的重要基石。

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