吃了那么多抑酸剂，为何烧心、反酸还不见好？营养师教你如何养胃
冬天来了，为了能够在温暖的被窝里面多睡上一会儿，很多人干脆就直接忽略了早餐，而这不规律的作息也导致胃病症状的产生。
#我的冬日门诊#今年在营养会议上，公布了一张图“2019年全球年度十大关注的疾病”
可以看到胃病也位列其中，可见这个疾病是多么的普遍。
随着现在我们的生活水平提升，有或者说我们生活习惯的改变：熬夜、不吃早餐、宵夜、工作压力等。我们的胃似乎也变得越来越脆弱，像胃食管反流变成了非常常见的消化道疾病，其患病率呈逐年上升的趋势。【1】
今天当我们聊起胃功能，讲到最多的可能就是下面这些症状：反酸、嗳气、腹痛、烧心、腹胀、消化不了、便秘等。
而一般说起反酸、烧心，多数人认为是胃酸过多。
因为在他们的认知中↓↓↓
反酸、烧心等胃病是如何产生的？是因为胃中的胃酸太多了，反流到了食管中。胃酸的化学作用腐蚀了食管，从而引起了烧心的症状。
那么事实究竟如何呢？为什么我们会产生这种症状？
我们必须要说明的是随着年龄的增加，我们的胃酸水平是越来越少的，事实上现在大多数的人存在的是胃酸不足的症状，胃酸过量是非常少见的。
在60岁以上的人群中，75%的人存在胃酸过少的问题。
下面我们来总结下，胃酸过少会出现什么症状吧
我想上面这些症状你们一定都不陌生吧！
是的，绝大多数，反流、烧心、腹胀等问题是胃酸不足！！！而不是胃酸过量！
如果你不好评估自己的症状，那么下面我教你一种简单的测试胃酸方法
也许你还会问 那为什么胃酸过少会出现反酸、烧心的症状呢？
（1）那我们先来看看为什么好好的胃酸不呆在胃部，却跑到食管？
这主要是因为食管下括约肌（LES)无法正常地工作所引起的。
正常情况下我们进食，括约肌打开，停止进食，括约肌关闭，但是如果胃肠功能不好的（比如小肠细菌过度发酵，导致胃内气压过高）容易导致胃内容物就会进入食管，这就伴随着胃酸进入食管。
（2）那烧心的症状如何产生呢？
过去我们总以为胃酸进入了食管，食管无法忍受强酸刺激，所以会出现这种烧心的症状，但事实上，我们的食管上皮细胞是耐强酸的【2】，之所以会出现烧心的症状主要是因为我们的食管表面出现损伤，因此与胃酸接触出现烧心的症状。
而导致食管粘膜损伤主要是因为食管粘膜最下层（基底细胞）出现炎症反应。
胃酸出现在了不该出现的地方，那么食管细胞就容易发起炎症反应，随着时间的推移，最终波及到表层，损伤食管，这就很好解释为什么那些长期反酸、烧心的人群在内镜检查下会看到食管炎。
治疗胃食管反流该不该用抑酸剂？接下来就是你们最关心的问题了，我们知道现在临床上治疗胃食管反流最常用的就是质子泵抑制剂（ PPI，比如奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等）
PPI是非常强的抑制胃酸分泌的药物， 当摄入这些药物之后，短期能看到疗效，因为他们真的能有效的抑制胃酸的生成（抑制90-95%的胃酸分泌），减少胃酸反流到食管，这样食管就不会因为异物（胃酸），而引发炎症反应，造成烧心，可以说初期效果效果还非常好。
但是，如果你看懂了我上面说的，烧心、反流症状主要是因为胃酸分泌太少，而不是因为太多的原因，你就可以知道这个治疗方法其实只是掩耳盗铃，长期是会加重你的症状。
这就很好的解释了为什么那些长期依赖抑酸剂的人，停止药物时候会出现更加严重的反酸、烧心症状。
所以，如果你是胃食管反流，通过检测发现自己胃酸较少，那么PPI可能只能缓解你的短期症状，但是是治愈不了你的胃病。
我们刚刚说了质子泵抑酸剂是会让你的胃酸越来越少，而这其实会让你的健康越来越差，我们来看下长期使用质子泵的危害吧！
（1）导致营养吸收不良
我们摄入的蛋白质，脂肪，碳水化合物都需要胃酸第一道消化关口，胃酸会刺激胃蛋白酶的分泌，消化蛋白质需要胃蛋白酶。
如果胃酸太少，就无法有效的消化蛋白质，长期下去就会导致营养不良，严重还会出现过敏，自身免疫反应等。
另外我们的营养物质包括维生素B12【4】、铁、镁、钙、锌和叶酸是需要胃酸参与才能被有效吸收。
如果这些营养素不足是会加重身体的炎症反应，甚至导致慢性疲劳、骨质疏松等一系列疾病。
（2）增加感染风险
胃酸有两个强大的防御工作：
①它是人体强大的杀菌利器，我们每天吸入那么多病毒，细菌，都有可能被胃酸杀死。
②有效防止肠道内的细菌通过胃酸，进入食道，感染机体。
正常情况下，胃酸在1-3之间，病毒在胃酸内存活不能超过15分钟。
但是，吃了降酸药之后，PH值可能到5.5-6.5之间，这样病毒就容易在胃酸内存活，长期的胃酸抑制会大大增加人体受到感染的风险。
很多研究发现，抑酸药，可能引起病毒感染的肺炎，肺结核，伤害感冒，痢疾。【5】【6】
（3）增加胃癌的风险
当胃酸的分泌受到了PPI的抑制，人体血清中的胃泌素水平就会升高。
胃酸被抑制得越厉害，血清胃泌素水平就会越高。
胃泌素的异常升高会扰乱人体正常的生理功能。因此，长期使用PPI会增加胃息肉、胃部良性肿瘤、胃癌的患病风险。
（4）造成肠道菌群的失调
肠道菌群的平衡需要合适的PH。
胃酸被长期抑制，食物在肠道呆的时间就更加长了，食物经过发酵，大量产气，会导致括约肌关闭不严，加剧胃酸反流问题。
最可能的影响就是引起小肠细菌过度生长，它是造成胃食道反流的因素之一。
如果你经常性打嗝，腹胀，产气，那么你要做的就是提升胃酸，减少碳水化合物摄入量。
既然质子泵的风险这么大，而它也并不是我们治疗胃病的好方法，那我们应该如何治疗，减少反流、烧心等症状呢？
（1）改变饮食结构
前面我们讲了造成胃食管反流主要是因为食管下括约肌的松弛的，那么引起食管括约肌不能正常关闭是因为胃的压力过大，导致的，而这个跟我们的饮食结构关系重大。
当我们摄入某些食物，如果消化不完全，可能会导致肠道内发酵，产生过多的气体，气压回流到胃部，造成腹腔压力（IAP）过大，给括约肌强大的压力，最后导致括约肌无法正常关闭。
而那些高碳水化合物的食物，如精米白面、韭菜、零食、果汁等碳水化合物，在胃酸不足的情况下更容易导致胀气反酸等现象。
而你可以做的就是尽量减少这类发酵产气的食物，饮食中可以增加优质蛋白质的摄入（如鸡肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等），当然食材选择对了，烹饪的工艺也要正确，避免采用红烧、糖醋、油炸等加工方法。
另外对于过度肥胖的人群，我们也要强调的是不要一吃完就躺下，这样也会导致食管下括约肌无法正常闭合，从而导致反酸，胀气，腹胀等症状。
（2）修复胃肠粘膜
刚刚我们讲了其实烧心的本质是因为炎症，以及胃肠粘膜的损伤，那么我们也需要从根源上去解决这个。
食管避免接触诱发炎症反应的物质！！！
①避免过度加工的食品、种子植物油、精制碳水等加重炎症反应的食物。
② 吃优质的脂肪酸：如omega-3脂肪酸丰富的食物（海鱼、亚麻籽油等）；橄榄油等
③使用营养素：如褪黑素
褪黑素是个非常强的抗氧化剂，本身就具有抑制胃酸分泌的能力，并促进溃疡的愈合【7，8】
其实肠道嗜铬细胞合成的褪黑素是大脑松果体的400倍！
这就很好解释了为什么那些经常熬夜作息不规律的人更容易得胃病 ！
那么应该如何补充褪黑素呢？
下面我整理了一张表格给你↓↓↓
（3）提升胃酸水平
我们刚刚讲了导致胃食管反流最根本的其实还是因为胃酸太少，食物无法正常的消化吸收，因此在胃肠中停留太高，这样就很容易被细菌利用产气，从而导致反流。
而抑酸剂的治疗方法其实就是本末倒置，我们真正要做的是提高胃酸水平。
那么哪些方法可以帮你呢？
如果你存在胃酸过少的问题，补充盐酸甜菜碱（betaine HCL)能够提高胃酸水平。
下面我做了一个思维导图教你使用指南↓↓↓
盐酸甜菜碱使用指南：
最后，不要马上停药①保证和正餐一起吃，并且正餐中要包含一定量的脂肪和蛋白质。
②刚开始从一粒开始，如果你感到有烧灼感，请立刻停止，这往往说明了你的消化道存在比较大的损伤（而并不代表胃酸过多）。
③如果没有任何不适，在下一餐中增加一粒盐酸甜菜碱，持续这个步骤，直到你感觉到胃中有微微的温热。这时候，将量减到恰好没有让你的胃感到温热的量。随着时间的推移，你的胃酸水平会慢慢恢复正常，需要的量也会越来越小。不同的人需要补充胃酸的量有很大的差异，有些人甚至需要每餐补充4500mg的盐酸甜菜碱（约8粒）。
④如果你只吃碳水化合物的话，不要使用盐酸甜菜碱。
⑤如果你正在服用皮质类固醇、布洛芬、非甾体抗炎药时，请不要使用盐酸甜菜碱，因为这些抗炎症的药物会对消化道产生损伤。
如果你使用PPI有较长的一段时间了（8周以上）
不要马上停药！不要马上停药！不要马上停药！
因为在抑酸期间，血清中的的胃泌素含量是偏高的；如果突然停药，胃酸的分泌会突然激增。
这样容易导致胃癌等症状的发生。
因此我们需要慢慢的减少。
参考文献
【1】Katz, P. O., Gerson, L. B., & Vela, M. F. (2013). Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. The American journal of gastroenterology, 108(3), 308.
【2】Barlow, W. J., & Orlando, R. C. (2005). The pathogenesis of heartburn in nonerosive reflux disease: a unifying hypothesis. Gastroenterology, 128(3), 771-778.
【3】Dunbar, K. B., Agoston, A. T., Odze, R. D., Huo, X., Pham, T. H., Cipher, D. J., … & Spechler, S. J. (2016). Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes. JAMA, 315(19), 2104-2112.
【4】 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2902178
【5】https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199672
【6】https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1432731/
【7】 https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.2004.00179.x
【8】https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.1998.tb00367.x
母乳喂养可预防成年肥胖
图片来源：ISTOCKPHOTO
有研究表明，配方奶会轻微增加婴儿肥胖的风险，而母乳具体是如何影响孩子健康的却并不清楚。近期，研究人员通过对母乳的研究发现，全谷物食品中名为甜菜碱的一种生物碱可以促进新生儿肠道中有益菌的生长，进而提高长期的新陈代谢，从而降低肥胖的发生。
西班牙巴塞罗那Sant Joan de Du儿童医院的Carles Lerin长期研究儿童肥胖，他希望能够找到一种有效应对并且能预防儿童肥胖的新方法。为此，他对美国俄克拉荷马州现有的34对母婴样本展开了研究。
据悉，这些婴儿都是纯母乳喂养，在早先的研究中已经储存好了母乳样本，并且详细记录了婴儿早期的成长和健康状况。Lerin和他的同事希望可以借此找出与早期快速生长相关的物质。他们最终发现了一个突出的现象：当甜菜碱水平较低时，会发生超重。
为了进一步确定甜菜碱是否可以控制新生儿的生长，Lerin和同事们进行了小鼠实验。新生小鼠被随机分配在两组，一组的鼠妈妈常规饮食，另一组母乳中添加了额外的甜菜碱。研究人员3月31日在《科学—转化医学》上报道了实验结果：在6个月左右时，母乳中含额外甜菜碱的幼崽体重比参照组轻了大概10%。
这种影响对于母体肥胖的幼崽更明显，与人类一样，母体肥胖的幼崽也有着更高的肥胖风险。这个发现表明添加额外甜菜碱也许可以帮到这些幼崽，使得它们更加健康地生长。
研究人员并未满足于此，他们试图进一步了解为什么甜菜碱可以帮助新陈代谢，由此他们发现在小鼠幼崽中有一种叫做Akkerrmansia的物质在发挥作用，使得肠胃有益菌的数量增加。研究人员研究了西班牙瓦伦西亚109对母婴的样本，同样证明了这样的联系确实存在，其他研究也已经证明在人类与动物模型中，更低水平的Akkerrmansia与肥胖和其他代谢问题相关。
美国圣路易斯华盛顿大学生物人类学家E. A. Quinn指出，这一研究结果表明母乳可以影响肠道中的微生物。她认为：“最令人兴奋的事情是对于我来说这个结果真正地展现了母乳是怎样一个复杂的系统，而我们对母乳的了解还处在初级阶段。”
此前的大量研究已经证明母乳成分可以改变后代的肠道。另一项研究则发现，在小鼠中，孕妇的运动可以增加母乳中健康的碳水化合物——低聚糖的量。参与了这项研究的儿童内分泌学家、论文合作者Elvira Isganaitis提出：母乳能否真正参与孩子新陈代谢的“编程”？
Lerin认为，问题的关键在于小鼠受到的影响能否同样发生在人类婴儿身上。他近期开展了一个小型临床试验，希望可以招募50个超重或肥胖的哺乳期母亲和她们的孩子，通过随机让母亲服用甜菜碱补充剂或安慰剂进行实验。不过Lerin特别指出，现阶段不推荐新手妈妈们服用甜菜碱补充剂，他更加推荐直接食用全谷物或藜麦。
另一个重要的问题是如何去帮助配方奶喂养的婴儿。虽然在配方中添加甜菜碱是可能实现的，但这需要直接改变婴儿的饮食而不是母亲的，Lerin表示，这从伦理和逻辑上都更加复杂。
此外，研究人员还想知道甜菜碱对于Akkerrmansia的显著效果能否同样在成年人身上发挥作用。例如，近几年盛行的“地中海饮食”被认为是最健康的饮食方式，其中就特别注重摄入富含甜菜碱的谷物，如藜麦。近期的一项研究也证明，甜菜碱通过调节肠胃有益菌可以预防成年小鼠的肥胖。(赵彦妮 陈欢欢)
相关论文信息：https://stm.sciencemag.org/content/13/587/eabb0322
来源： 中国科学报
尿酸居高不下？当心“高同型半胱氨酸血症”！
科普指导：深圳市中医院营养科 李翠玉
尿酸一直高怎么回事？
患者张先生对这个问题
百思不得其解
张先生最近很苦恼，由于自己的尿酸水平一直偏高，他来到了深圳市中医院营养科门诊咨询。“医生，我尿酸水平一直偏高，营养方面怎么调理呢？”张先生问。
营养科李医生查看了张先生近期的化验单发现：他除了尿酸高，还合并了高同型半胱氨酸血症、肝酶异常等问题。
我之前吃药控制，一段时间后去医院复诊发现尿酸水平是降了一些，但肝功能有点异常，医生建议停药一段时间，我停了药，结果再复诊发现尿酸水平更高了，现在我也不敢吃降尿酸的药了，担心伤肝。还有这个什么同型半胱氨酸是怎么回事呀？
李医生为张先生详细地讲解了同型半胱氨酸在体内的产生、排泄、代谢以及与尿酸的关系，并完善了相关检查。
01 患者饮食生活习惯存在一些问题，比如外出就餐较多，日常饮食达不到食物多样，而食物多样是平衡膳食模式的基本原则；
02 维生素B12水平低与同型半胱氨酸高有关，同型半胱氨酸水平高可能抑制肾脏对尿酸的排泄；
03 双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块形成，但血脂正常，可能是长期高尿酸血症和和高同型半胱氨酸血症所致。
针对张先生的情况
营养科李医生为他制定了
1、平衡膳食饮食指导，并建议其遵循《高尿酸血症患者的营养管理》。可参考详见微信公众号“营养医师曾瑶池”中的《高尿酸、痛风患者的饮食管理》，或往期推文【营养治疗】高尿酸、痛风患者，这七点建议收好了！ 、【营养治疗】490种食物嘌呤含量表，教你远离高尿酸
2、非药物型柠檬酸盐液控制尿酸水平 甜菜碱叶酸维生素B12等复合营养素补充剂降低同型半胱氨酸水平。
一个月后复诊，张先生笑开了花：“拿到检查报告，我非常惊喜！我的尿酸、同型半胱氨酸、维生素B12都恢复到了正常水平。”
如果你的尿酸一直高居不下
要当心高同型半胱氨酸血症！
高尿酸血症与
高同型半胱氨酸血症互为帮凶
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，这是同型半胱氨酸的唯一来源。
高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身的各个器官，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，进而导致组织和器官的病理变化。
高尿酸血症
高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态，尿酸通过肾小球滤过排出、肾小管分泌和重吸收，长期升可能加重肾脏负担。
作为心血管疾病危险因素之一，高同型半胱氨酸血症可导致全身血管病变，尤其是导致肾血管动脉粥样硬化，使肾脏对血尿酸的清除功能降低，从而使血尿酸浓度在体内出现升高。而在高尿酸血症时，尿酸可以转变为一种促进氧化的物质，使内皮功能出现障碍，增加肾小球的氧化应激，导致肾损伤，也会使血浆同型半胱氨酸水平升高。
营养干预
尿酸水平高及同型半胱氨酸水平可能存在相关性，尿酸水平高的情况下，应及早检测同型半胱氨酸水平；而出现同型半胱氨酸升高，也应注意检查是否出现尿酸水平升高，及时关注二者对肾脏、血管等的不利影响。
对于此类型患者，市中医院营养科会提供个体化营养治疗方案，饮食行为调整 非药物型柠檬酸盐液控制尿酸水平 甜菜碱叶酸维生素B12等复合营养素补充剂降低同型半胱氨酸水平，改善患者症状的同时帮助患者调整自身饮食行为习惯，让患者长期获益。
如果你也有需要
欢迎到市中医院营养科咨询哦
深圳市中医院营养科
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
各类术科疾病的围术期营养治疗
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
专家介绍
曾瑶池
营养科主任医师
门诊时间：
每周一、周三、周五、周六上午8:00-12:00
李翠玉
营养科医师
门诊时间：
每周四上午8:00-12:00
魏文婷
营养科医师
门诊时间：
每周二、周日上午8:00-12:00