聚焦肥胖 | 解码甲状腺激素与体重的关联
来源：甲状腺书院
导语
肥胖是一种复杂的，由遗传、环境和行为等多因素共同作用所致的慢性疾病，已成为我国重要的公共卫生健康问题。甲状腺激素作为人体主要的能量代谢调节激素之一，对人体的体重有何影响?在“中国肥胖日”到来之际，本文结合当下临床证据概述甲状腺激素与体重的相关性，以飨读者。
甲状腺激素与体重变化的相关性
既往有不少研究对甲状腺激素和体重变化的关系进行探讨，然而不同研究结果不尽相同。2014年一项纳入2102名成人的长达11.2年的随访观察发现，体重变化与促甲状腺激素（TSH）水平变化存在显著正相关，即TSH水平每增加1 mU/L，男女的体重分别增加0.7 kg、0.6 kg。有研究表明，甲状腺功能正常的患者中，TSH与体质量指数（BMI）仍具有一定的相关性。如 Knudsen 等人发现在 4082 名甲状腺功能正常的超重/肥胖患者中，血清 TSH 水平与 BMI 存在正相关，且 BMI 与 FT4水平呈负相关，但BMI 与 FT 水平无存在相关性4 。然而也有研究表明，在儿童肥胖群体中 FT 和 BMI呈正相关5 。此外，体质量的变化也会引起甲状腺激素的变化。Taylor等人的研究发现，儿童7岁时，遗传因素决定的体重指数每增加1.89 kg/m，FT的水平增加0.22 pmol/L，9～15岁时，脂肪质量每增加0.2 kg/m，FT3的水平增加0.1 pmol/L。综上，目前的研究提示无论是成人还是儿童TSH水平均与体质量的增加呈正相关，肥胖患者 TSH 较普通人群高，多处于正常上限或者略高于正常值，且在体质量减轻后TSH均会相应下降。
甲状腺激素可通过影响能量代谢影响体重
肥胖的根本原因——
能量代谢的失衡
众所周知，肥胖的根本原因是长期的能量摄入大于能量消耗，即能量代谢失衡。静息能量消耗（REE），是清醒静息状态下维持机体细胞、器官正常功能和稳态所需的能量消耗。REE受遗传因素、性别、年龄、身体组分、激素状态、季节/环境温度以及咖啡因、酒精和尼古丁使用等多种因素影响，存在个体和种族差异。REE占日常总能量消耗的60%~75%，可以反映机体每天的总能量消耗，成为研究体重控制的潜在靶点。
甲状腺激素对REE和体重的影响
甲状腺作为人体的内分泌器官，参与机体新陈代谢，其分泌的甲状腺激素为人体主要的能量代谢调节激素，可通过中枢及周围信号通路调节能量代谢速率，进而影响体重变化。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。T可抑制下丘脑腹内侧核腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）活性，增强交感神经活性，促进白色脂肪棕色化，同时增加棕色脂肪组织（BAT）产热，引起REE增加和体重减轻。而T4 在脱碘酶的作用下能转化为T，棕色脂肪细胞表达大量脱碘酶。T与核受体结合促进解偶联蛋白1（UCP-1）基因转录，引起BAT产热增加7 。
甲状腺功能减退症(甲减)患者往往具有基础代谢率低、机体产热作用弱、能量消耗低、体质量易增加的特点，而甲状腺功能亢进症(甲亢)患者通常相反，这提示甲状腺功能可在一定程度上影响体质量。既往研究证实，甲状腺激素水平可影响基础能量代谢速率。2016年Samuels等人就140例接受L-T4治疗的甲减患者的甲功与能量代谢的关系进行分析，结果显示REE和碳水化合物氧化速率均与FT水平呈正相关，与FT4 、促甲状腺激素（TSH）水平无关。随后，2018年的一项研究对6例初诊接受抗甲状腺药物治疗的Graves病患者进行了52周的随访观察，结果发现，患者体重在前6个月呈现增加趋势，随后下降，52周时仍稍高于治疗前，而患者治疗前REE是预估REE的140%，52周时下降至预估REE的113%，进一步分析外周甲状腺脱碘酶活性和甲状腺分泌能力的变化，趋势与REE类似。并且，REE和FT、FT4水平、脱碘酶活性及甲状腺分泌能力呈正相关，然而，患者的热量摄入亦呈现下降趋势。因此推测，Graves病患者接受治疗后体重增加，与甲状腺激素水平下降所致的REE下降有关。以上提示甲状腺激素可通过影响能量消耗进而影响体重变化。
甲功异常患者体重变化的原因
甲功异常患者体重变化的原因复杂，甲状腺激素的影响可能只是其中之一。以甲减为例，甲减患者体重增加还可能与黏液性水肿、体内脂质的积蓄等有关。甲减时，脂质积蓄源于患者脂肪β氧化能力的减弱，同时可伴有脂毒性物质积蓄、胰岛素抵抗等代谢综合征危险因素的出现11 。
肥胖患者甲状腺激素变化机制探讨
目前，在肥胖患者中，下丘脑-垂体-甲状腺轴变化的原因尚不明确，有以下几种机制被提出：
（1）机体适应性改变：肥胖患者机体通过升高TSH和T水平适应性增加能量消耗，以减少体重增加。研究发现，与非肥胖者相比，肥胖患者的基础代谢消耗和总能量消耗显著增高。而这两者的变化均与甲状腺激素水平密切相关。
（2）瘦素及瘦素抵抗：肥胖患者的瘦素水平升高，多存在一定程度的瘦素抵抗，且与患者的体重指数、TSH水平呈显著正相关。提示高瘦素水平可能是肥胖患者甲状腺激素水平变化的机制之一。
（3）低度炎症状态：肥胖患者长期的低度炎症状态可能是影响其甲状腺功能的另一个重要因素。脂肪组织除了能分泌瘦素外，还可以分泌大量的炎症因子。高炎性因子水平可导致甲状腺血管扩张与渗出，进而导致甲状腺超声低回声改变和甲功异常。
值得一提的是，甲状腺疾病患者体重的变化对甲状腺激素的需求也有影响。对于正在接受药物治疗的患者，如果体重明显增加或减少，可能需要重新评估和调整药物剂量，以确保病情得到最好的控制。例如，如果左甲状腺素治疗剂量过高，可能会引发甲亢，导致新陈代谢增加和体重减少。因此，定期的甲功检测尤为重要。我国成人甲状腺疾病患病率高，起病隐匿且影响广泛，不同人群（儿童、中青年、老年、育龄女性、妊娠女性）均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。目前，甲功检测已经纳入健康体检的基本体检项目（必查项目）。正常情况下，所有人群每年都应进行一次甲功检测。对于肥胖或者瘦弱的人群，更应该积极进行甲功检测，以便及早发现甲功异常，及时采取相应的治疗措施。
结语
综上所述，甲状腺激素与体重相互影响。肥胖发生的核心机制是能量代谢失调，甲状腺激素作为主要的能量代谢调节激素，可通过影响能量消耗进而影响体重变化。此外，肥胖患者中甲状腺激素水平改变可能与机体适应性改变、瘦素和炎症因子等因素有关。期待未来，甲状腺激素与体重变化的相关性研究得到进一步探索。
赖亚新 教授
中国医科大学附属第一医院内分泌科教授、主任医师，硕士研究生导师，医学博士
中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组委员
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员
辽宁省医学会糖尿病学分会青年委员
辽宁省预防医学会糖尿病学分会委员
辽宁省糖尿病医学营养防治学会结核分会副主任委员
沈阳市医师协会内分泌医师分会副会长
沈阳市医师协会代谢性疾病标准化管理专业委员会委员
主持国家自然科学基金青年基金一项，辽宁省教育厅课题一项，中华医学会医学教育学分会课题两项
以第一作者或通讯作者身份在国内外杂志发表论文29篇，其中SCI论文17篇
参考文献
1.
https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6959543.htm
2. 张小改, 等. 甲状腺激素与肥胖：孰因孰果？[J] . 国际内分泌代谢杂志,2020,40 (02): 129-133.
3. Bjergved L,et al. PLoSOne,2014,9(4):e93515.
4. Knudsen N, et al. Clin Endocrinol Metab,2005,90(7):4019-4024.
5. Marras V, et al. Horm Res Paediatr, 2010,73(3): 193-197.
6. Taylor PN,et al. J Clin Endocrinol Metab2016,101(2):730-738.
7. 方红娟, 等. 内分泌激素在调节静息能量代谢和体重控制中的作用 [J] . 中华医学杂志, 2019, 99(8) : 629-632.
8. 曲伸,梅芳芸.肥胖与甲状腺功能的关系[J].华西医学,2018,33(05):504-508.
9. Samuels MH,et al. J Clin Endocrinol Metab ,2017，102(7):2533-2542.
10. Kim Ml,et al.Int J Endocrinol. 2018 May 3:2018:9863050.
11. 朱浩,王晓东.甲状腺与脂肪组织间相互作用研究进展[J].南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(04):567-572.
滥用生长激素，可能会导致体重快速增加、血糖血脂异常
身高向来是大家关注的问题
尤其孩子的身高更是爸妈心头大事
总怕孩子长不高
尤其发现比同学矮半个头
家长就有些着急了
孩子还能长高吗？
需要去打生长激素吗？
家长能做点什么？
潘慧
北京协和医院
内分泌科主任医师
儿童滥用生长激素可导致严重后果
生长激素：通过现代基因重组技术和基因工程生产的一种肽类激素。其结构与人体内的生长激素几乎一致，可以促进软骨增长，从而助力孩子长高。
使用注意事项：
● 生长激素主要针对生长激素缺乏、特发性矮小症、特纳综合征等特殊疾病。
● 正常小朋友不建议使用生长激素，过量使用可能导致体重快速增加、血糖血脂异常，甚至出现肢端肥大等副作用。
● 使用生长激素前，务必明确孩子是否真的矮小，以及矮小的原因，然后在专业医生的指导下进行治疗。
一般来说儿童身材矮小是指：身高处于同年龄、同性别、同种族正常健康儿童生长曲线在第三个百分点以下或低于正常儿童平均身高的两个标准差。
中国7岁以下儿童生长标准（2023修订版）
另外，家长们在检测儿童身高是否达标时还需注意生长速率，如儿童生长速率出现下图情况，请及时就医咨询。
很多家长会因为孩子的身高过度焦虑，但实际上，很多情况仅仅是因为个体发育的差异。如果家长真的非常担心，建议带孩子前往医院就诊。专科门诊有严格的临床检查流程，能够科学评估孩子的生长发育情况。切记不要盲目给孩子注射生长激素或随意购买营养品，以免对孩子健康造成不利影响。
影响孩子身高的因素
● 遗传：身高约70%受遗传影响，但后天努力也能让孩子追上遗传身高。
男孩遗传靶身高（厘米）：（父亲身高 母亲身高 13）2
女孩遗传靶身高（厘米）：（父亲身高 母亲身高—13）2
注意：计算出的结果属于最终身高的供参考范围，上下浮动4～5厘米也属于正常。
● 疾病因素：如频繁感冒、肝炎、贫血、营养缺乏、哮喘等疾病会影响孩子的身高发育。
● 营养不均衡：挑食、偏食等不良饮食习惯会导致营养不均衡，影响身高。
注意：肥胖会导致骨骺线提前闭合，
● 心理压力：焦虑、压力过大等情绪会影响生长激素分泌，从而影响身高。
● 睡眠与运动：充足睡眠和适当运动也对身高发育至关重要。睡眠时长足够，睡眠质量越好，生长激素分泌高峰、频率就越高，生长激素分泌越多。
不要随意购买营养品
有些营养品其实就是“智商税”，比如各种肽类产品，虽然听起来很高科技，但它们最终都会在体内被消化成氨基酸。
还有一些产品可能会添加不明成分。比如，曾经就有案例显示，一些产品中违规添加了性激素，导致孩子提前发育，虽然短时间内身高蹿升，但几年后骨骺线闭合，孩子的身高就停滞不前，最终可能只有1米4都不到。
面对这些琳琅满目的营养品，一定要冷静思考。很多时候，孩子的问题其实是因为挑食、偏食等不良饮食习惯导致的。这种情况下，应该从源头上解决问题，而不是盲目给孩子补充各种营养品。
陪伴孩子养成健康的生活习惯是关键
首先从饮食、运动、睡眠和情绪调整等方面入手，如确实需要使用生长激素等医疗干预手段，务必在专业医生的指导下进行，并定期随访和调整治疗方案。
建议：家长陪伴孩子一起运动锻炼，做健康生活的表率。
身高焦虑要不得，耐心陪伴孩子养成健康的生活习惯才是关键。
健康小贴士
1.生长激素可以促进软骨增长，从而助力孩子长高，主要针对生长激素缺乏、特发性矮小症、特纳综合征等特殊疾病。
2.正常小朋友不建议使用生长激素，因为过量使用可能导致体重快速增加、血糖血脂异常，甚至出现肢端肥大等副作用。
3.影响孩子身高的因素：遗传、疾病、营养不均衡、心理压力、睡眠不足、缺乏运动。
来源： CCTV生活圈
长期酗酒肥胖服激素 小心髋关节病找上门
医学指导/广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授
作为人体最大的负重关节之一，髋关节向来表现得很“稳重”。但临床上受髋关节病困扰的患者却不少见，是什么原因导致这种病悄悄找上门的呢？
女子股骨坏死顺利换髋
40来岁的阿芳（化名）因病长期服用糖皮质激素，药物的副作用导致她双侧股骨头坏死，髋关节疼痛二十多年，随着疼痛逐渐加剧，行走越来越困难。
4年前，广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授为阿芳施行了一侧髋关节置换手术。术后，她恢复很快，走路疼痛消失，关节功能明显改善。最近，被另一侧髋关节疼痛折磨的她再次向赵亮主任求助。
针对阿芳有基础疾病需要长期服用激素等情况，赵亮团队精准制定髋关节置换手术方案和围手术期诊疗计划。随后，手术顺利完成，在医护人员的精心照料下，术后第二天阿芳便能在拐杖的辅助下行走。术后第5天，阿芳顺利出院，下肢疼痛与功能障碍得到显著改善，经过功能康复阶段后，她可以摆脱拐杖行走，步态也逐渐趋向正常。
髋关节病为何悄悄找上门？
临床上，像阿芳这样的患者并不少见，是什么原因导致髋关节病悄悄找上门的呢？
赵亮分析，除了某些遗传因素以及随着年龄的增长自然衰老出现的髋关节软骨逐渐磨损之外，长期大量饮酒对骨骼的危害也很大，甚至可能导致股骨头坏死。
另外，长期服用激素，如长期服用糖皮质激素，可能增加股骨头坏死的风险；既往的关节损伤，如髋关节脱位或骨折也可能增加髋关节病风险。
炎症性疾病如类风湿关节炎、代谢性疾病如痛风等，也可能引起髋关节炎症和疼痛；髋关节感染（化脓性关节炎）也可导致髋关节损伤和功能障碍。
长期超重或肥胖增加髋关节负担过大，肌力不平衡，则可加速其退行性改变；长期不良姿势或从事高冲击性活动，也有可能对髋关节造成损伤，加速关节软骨的磨损。
如何尽量远离髋关节病的困扰？赵亮认为，除了营养均衡、戒烟限酒、规律运动、保持健康体重和避免长期久坐等不良姿势外，还应在医生的指导下谨慎使用激素，在进行高风险活动时做足保护措施避免髋部受伤。此外，早筛早诊早治很重要。有家族病史或者先天性髋关节问题的人群，建议定期筛查，早发现早治疗可延缓病情进展，获得较好的生活质量。
该选择保守治疗还是手术？
髋关节出问题，如何确定是接受保守治疗还是选择手术？
赵亮说，针对不同程度的髋关节损伤，骨科医生会结合个体情况给出有针对性的治疗方案，比如对早期的髋关节病患者，首先推荐进行为期3到6个月的规范保守治疗。
保守治疗包括药物、理疗和生活方式调整。药物治疗通常使用非甾体类抗炎药以及一些活血化瘀、强筋健骨的中成药来帮助缓解疼痛和炎症；物理治疗可通过特定的运动来增强关节周围的肌肉力量，减轻关节压力；生活方式调整方面，可适当运动，增强关节稳定性、缓解疼痛，同时控制体重，减轻髋关节负担，也应注意减少站立和行走时间，活动量以不感到疼痛为主。
当保守治疗无法缓解疼痛，或髋关节磨损太严重时，可能要考虑手术治疗。术式的选择要根据关节损伤的程度、病变的范围、患者的年龄和活动需求等因素而定。比如早中期的髋关节疾病，尤其是股骨头坏死，可考虑保髋，选择髓芯减压术或髋关节镜手术来减缓病情进展、改善关节功能、减轻疼痛并尽可能延长髋关节的自然寿命。
疾病发展到病程后期，关节损伤严重，疼痛加剧难以缓解，关节活动严重受限已影响到生活的，则要考虑接受髋关节重建术甚至全髋置换术。“对于双侧髋关节都需要手术的患者，建议分开手术，每次做一侧，而非同时进行。”赵亮解释说，这可以减轻恢复期的痛苦，加快康复进程。（全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青）
来源： 广州日报